Epigastralgia y dolor en la boca del estómago.

Introducción

El término «epigastralgia» indica en medicina un dolor localizado entre el ombligo y la parte superior del abdomen, cuya intensidad varía de un paciente a otro.

La causa más común de dolor epigástrico está ligada a enfermedades que afectan al sistema gastrointestinal (por ejemplo, gastritis, úlceras gástricas o duodenales, reflujo gastroesofágico), hasta patologías muy graves, como infarto de miocardio o tumores de páncreas y estómago.

Un correcto diagnóstico, que también tenga en cuenta los síntomas que acompañan a la epigastralgia, es fundamental para intervenir con prontitud, implementando la terapia más adecuada en función del caso clínico individual.

Revisión de anatomía

La región epigástrica es equivalente, en anatomía, al espacio delimitado arriba por los cartílagos costales y abajo por la región umbilical, que identifica la porción superior y central del abdomen.

Esta zona del abdomen corresponde en profundidad a varios órganos, entre ellos:

• estómago,
• duodeno (primera parte del intestino delgado),
• páncreas,
• parte del hígado (especialmente el lóbulo izquierdo y parte del lóbulo derecho),
• parte de la aorta,
• vena cava inferior,
• colon transverso (porción superior del intestino grueso, que sigue al ciego y el colon ascendente y precede al colon descendente, sigma y recto).

Causas de la epigastralgia.

Las causas más comunes de epigastralgia incluyen:

• Comidas excesivas que conducen a una mala digestión .
• Gastritis : inflamación de la mucosa gástrica que recubre las paredes del estómago; puede aparecer repentinamente o desarrollarse gradualmente como una alteración constante.
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico : se produce cuando el contenido ácido del estómago sube hacia el esófago (el canal que conecta la boca con el estómago).
• Embarazo: durante el embarazo hay una ralentización de los procesos digestivos y un aumento de la presión abdominal que ejerce el feto en crecimiento, lo que puede provocar epigastralgia.
• Ingesta de fármacos gastro-dañinos: en primer lugar, los AINE ( fármacos antiinflamatorios no esteroides), que también incluye la aspirina.
• Intolerancia a la lactosa : en sujetos intolerantes , con frecuencia se presentan trastornos gastrointestinales, como hinchazón , calambres y diarreas , en el caso de la ingestión de este azúcar presente en la leche y sus derivados .

Con menos frecuencia, el dolor epigástrico puede ser causado por:

• Calculosis de la vesícula biliar : condición clínica causada por la formación de cálculos, similares a guijarros, en el interior de la vesícula biliar (órgano ubicado debajo del hígado y encargado de recolectar la bilis producida en el hígado, para facilitar la digestión y absorción de grasas); es la precipitación de sustancias que componen la bilis lo que determina la aparición de cálculos.
• Hernia de hiato : se forma cuando parte del estómago alcanza, a través de una abertura (hiato esofágico / diafragmático), el diafragma, es decir, el músculo que separa la cavidad torácica de la abdominal.
• Esófago de Barrett : condición en la que el epitelio que normalmente reviste el esófago es reemplazado por un epitelio que no se origina en el esófago (llamado metaplásico) y que es visible endoscópicamente debido a su color rosa salmón se define; Los que padecen esófago de Barrett tienen un riesgo de 30 a 100 veces mayor de desarrollar una malignidad del esófago que aquellos que no lo tienen.
• Neoplasias: principalmente tumores de páncreas , estómago o esófago.
• Pancreatitis : inflamación del páncreas, glándula muy importante para mantener el equilibrio digestivo y glucémico de todo el organismo.
• Úlcera gástrica o duodenal : procesos erosivos que afectan la membrana mucosa del sistema digestivo, especialmente el estómago o el duodeno; casi todas las úlceras son causadas por una infección por Helicobacter pylori o por el uso de AINE.
• Rotura de un aneurisma aórtico , alteración de la estructura de una gran arteria (aorta) que determina la aparición de una zona especialmente frágil y por tanto sujeta a rotura.

Epigastralgia e infarto de miocardio

En algunos casos, el dolor epigástrico puede ser indicativo de un infarto de miocardio (conocido como «ataque cardíaco», que ocurre cuando el suministro de sangre al corazón se reduce hasta el punto en que muere una parte de las células cardíacas) o angina de pecho (un síndrome caracterizado por dolor opresivo y opresivo en el centro del tórax, que ocurre con mayor frecuencia con el esfuerzo, en respuesta a una reducción en el suministro de sangre al corazón, generalmente debido a un proceso de aterosclerosis de las arterias coronarias ).

En estos casos es importante no subestimar ningún síntoma que acompañe a la epigastralgia, como por ejemplo:

• dolor de pecho (descrito como una sensación de opresión y opresión en el esternón),
• palpitaciones ,
• dolor que se irradia al hombro y al brazo izquierdo,
• dificultad para respirar y dificultad para respirar ,
• sensación de asfixia,
• vómitos con sangre o de color muy oscuro (como posos de café).

Otros síntomas asociados

Cuando el dolor epigástrico se debe a una enfermedad que afecta al tracto gastrointestinal, generalmente se acompaña de:

• náuseas y / o vómitos ,
• distensión abdominal,
• cambios en la colmena ( estreñimiento o diarrea ),
• flatulencia,
• dolor en la parte superior del pecho,
• dolor abdominal generalizado.

Cuando ver a su doctor

Es una buena idea, especialmente en el caso de

• persistencia,
• fuerte intensidad de la perturbación

consulte de inmediato a un médico.

Si hay síntomas cardíacos asociados, se recomienda acudir a la sala de emergencias de inmediato (o alertar al número único de emergencias), así como en caso de un dolor insoportable repentino.

Diagnóstico

El médico, al hacer el diagnóstico, se basa en:

• Anamnesis : recopilación de la historia clínica del paciente, con especial referencia a episodios similares de epigastralgia, así como la presencia de cualquier síntoma o patología asociada; es necesario investigar:
  • cuánto tiempo ha aparecido la molestia,
  • su naturaleza (constante o intermitente, entidad, …),
  • tendencia durante el día,
  • variabilidad basada en las comidas y la posición adoptada,
  • síntomas asociados.
• Realización de una físico minucioso examen , que implica la palpación superficial y profunda de la región abdominal, con el fin de identificar el sitio preciso de dolor.
• Pruebas específicas, recomendadas en base a la sospecha clínica surgida a través de evaluaciones previas y que incluyen la posible ejecución de:
  • gastroscopia ,
  • radiografía de abdomen ,
  • electrocardiograma ,
  • análisis de sangre.

Cuidado

El tratamiento depende de la causa desencadenante y, según la gravedad del cuadro clínico, puede ser más o menos invasivo.

Prevención

Una vez que se haya determinado la naturaleza del trastorno, el médico o nutricionista de confianza podrá recomendar la dieta más adecuada para cada paciente.

En todos los pacientes, especialmente en aquellos que padecen habitualmente este trastorno y cuando se han excluido tumores u otras afecciones crónicas, es recomendable adoptar un estilo de vida saludable y equilibrado, que

• limitar el consumo de bebidas carbonatadas, alcohol , chocolate, café  y cafeína en general, frituras, carnes grasas, quesos curados, pan con levadura
• y favorece la ingesta de verduras (sin embargo, los tomates, pimientos, alcachofas, repollo, ajo y cebolla deben consumirse en cantidades mínimas en sujetos que demuestren tolerarlos mal) carnes blancas, frutas maduras, en particular manzanas y peras;
• proporcione bocadillos pequeños y frecuentes más de 2-3 comidas grandes,
• se basa en la práctica de actividad física regular .

Es importante adelgazar en caso de sobrepeso / obesidad , pues el exceso de peso provoca un aumento de la presión dentro del abdomen, favoreciendo la aparición de trastornos como el reflujo.

Fuentes y bibliografía

• Reporte de caso: Int Marit Health, 65 (3), 122-3
  2014 Medevac de un crucero de un paciente con disección coronaria espontánea que presentó epigastralgia  Jenny Garcia-Castaneda 1, Alfredo Harb-De la Rosa
• Harrison, Principios de medicina interna, edición de 2017.
• Semeióticos médicos en adultos y ancianos. Metodología clínica de la exploración morfofuncional, Giovanni Fradà, Piccin, VI ed.