Contenido
Introducción
La bartonelosis es una infección causada por microorganismos bacterianos del género Bartonella.
Hay varias especies de esta bacteria, pero la infección, conocida como ‘ enfermedad por arañazo de gato ‘, es causada más comúnmente por Bartonella Henselae tipo II.
Es una zoonosis , que es una enfermedad transmitida por animales. El reservorio natural del microorganismo es de hecho el gato, en el que la infección generalmente se desarrolla de forma asintomática aunque puede durar mucho tiempo (varios meses o años) y ser recurrente, a pesar de la presencia de una respuesta inmunitaria relevante.
La pulga juega un papel central en la propagación de la infección entre los gatos, aunque, recientemente, se ha demostrado que incluso algunas especies de garrapatas pueden albergar el microorganismo y, por lo tanto, potencialmente pueden transmitirlo al huésped, incluidos los humanos. a través de la harina de sangre.
La transmisión de la infección de gato a hombre suele producirse por rascado o mordisco y está relacionada con la presencia de la bacteria en las garras y / o en la cavidad bucal. Bartonella henselae puede contaminar las garras del gato a través de su contacto con las heces de pulgas infectadas presentes en la piel (en las que la bacteria resiste vitalmente hasta 9 días); Además, Bartonella puede contaminar directamente la cavidad bucal, tanto a través del sangrado resultante de patologías gingivales y / o dentales, como indirectamente a través del lamido de piel o garras contaminadas.
Estadísticamente, los niños y jóvenes menores de 15 años son los más afectados por la infección, probablemente debido a la mayor interacción con los gatos domésticos.
Los principales síntomas de la enfermedad por arañazo de gato en humanos son:
- aparición de una pápula en el lugar de la inyección aproximadamente 5 días después del rasguño (tiempo de incubación),
- ganglios linfáticos agrandados,
- fiebre en algunos pacientes, con posible dolor articular y disminución del apetito.
En pacientes con buena salud, con un sistema inmunológico no comprometido, la enfermedad tiende a recuperarse espontáneamente sin complicaciones (la enfermedad se define como autolimitada).
iStock.com/DjelicS
Infección en animales y humanos.
La infección afecta principalmente a gatos y humanos, aunque se han aislado cepas de Bartonella de
- perros,
- conejos
- roedores
- y rumiantes.
El gato, como ya se mencionó, no manifiesta síntomas específicos de la enfermedad, incluso si se han detectado episodios de inflamación con hinchazón de los ganglios linfáticos (linfadenitis) asociados a un aumento febril transitorio.
De la bibliografía se desprende que el riesgo de infección de los gatos callejeros es aproximadamente el doble que el de los gatos de propiedad.
Los estudios realizados en varios países también han indicado que la prevalencia de gatos infectados con B. henselae a veces puede ser muy alta.
Síntomas
La forma clínica más frecuente de enfermedad por arañazo de gato (CSD – Cat Scratch Disease), que parece favorecer a los sujetos jóvenes (niños-varones), se caracteriza por una linfadenopatía superficial ( hinchazón con posible dolor de los ganglios linfáticos ) localizada en las axilas o en la región que drena una lesión cutánea causada por el rasguño del gato. El período de incubación es de 3 a 21 días con un promedio de 12 días.
3-10 días después de la mordedura o rasguño, se puede documentar una lesión de inoculación primaria, representada por una pápula o vesícula de 3-5 mm de diámetro, con aparición de enrojecimiento y / o costra en el sitio del rasguño; la lesión puede evolucionar a una pústula con tendencia a curar espontáneamente en unos pocos días o semanas.
El dolor también suele estar presente.
En el 6% de los casos, la lesión primaria está al nivel del ojo (conjuntival), típicamente debido a un autoinoculum (es decir, tocarse el ojo con los dedos infectados).
Después de 2-4 semanas aparece un agrandamiento de los ganglios linfáticos, también acompañado de malestar o dolor. Al principio, los ganglios linfáticos son fijos y de consistencia blanda, luego se vuelven fluctuantes y pueden drenar con la formación de fístulas, es decir, caminos que se abren paso a través de la piel.
Otros posibles síntomas acompañantes incluyen:
- fiebre ,
- malestar,
- dolor de cabeza ,
- dolor en las articulaciones ,
- dolor de garganta ,
- anorexia ( disminución del apetito ).
Las estaciones de ganglios linfáticos más involucradas son, en orden de frecuencia:
- axilar,
- laterocervical,
- submandibular
- ingle,
- isquiotibiales,
- pre-oído
- supraclavicular.
En aproximadamente el 40% de los casos, varias estaciones están involucradas al mismo tiempo, pero la linfadenopatía retrocede espontáneamente en 2-6 meses.
En el 15-20% de los casos, los ganglios linfáticos sufren supuración y fistulización de la piel.
Finalmente, las formas sistémicas complicadas de naturaleza granulomatosa no son raras (alrededor del 5-14% de todos los casos), y afectan especialmente:
- hígado,
- bazo,
- ganglios linfáticos del mediastino (espacio entre el corazón y los pulmones).
La afectación de estos órganos puede ser especialmente grave en pacientes inmunodeprimidos:
- VIH- positivas pacientes ,
- sujetos sometidos a trasplante de órganos sólidos,
- pacientes en terapias antineoplásicas (quimioterapia).
Complicaciones
En general, el paciente se cura completamente sin complicaciones, con la excepción de casos muy raros de afectación neurológica (sistema nervioso central) o hepatoesplénico (bazo y / o hígado) grave, que puede ser fatal o provocar un daño permanente.
De hecho, Bartonella henselae puede convertirse en responsable de otras formas clínicas en humanos, que también pueden adquirir una naturaleza extremadamente grave en condiciones particulares de inmunodeficiencia:
- angiomatosis bacilar (trastorno de la piel que provoca un crecimiento anormal de los vasos sanguíneos),
- peliosis hepática (trastorno caracterizado por la aparición de cavidades llenas de sangre en el hígado),
- manifestaciones neurológicas (encefalopatía, convulsiones , neurorretinitis, mielitis, paraplejía, arteritis cerebral) en el 2% de los casos,
- enfermedad hepatoesplénica granulomatosa en menos del 1% de los casos,
- bacteriemia,
- endocarditis (generalmente en pacientes con valvulopatía cardiaca previa),
- Síndrome oculo-glandular de Parinaud (conjuntivitis asociada con nódulos preauriculares palpables, ocurre en el 6% de los casos),
- meningitis aséptica.
La enfermedad diseminada grave puede ocurrir en pacientes con SIDA.
Diagnóstico
El diagnóstico en humanos, además de la sospecha clínica, puede confirmarse por varios métodos:
- en el laboratorio mediante pruebas serológicas , que en la actualidad parece ser la más practicada por los hospitales (no muchos, por cierto) que diagnostican la ECS. La enfermedad por arañazo de gato se confirma típicamente por el título positivo de anticuerpos en el suero (se recomienda analizar los sueros en la fase aguda y convaleciente después de 6 semanas;
- cultivo : el resaltado del microorganismo en pacientes con EAC con métodos tradicionales suele ser problemático debido a la presencia de pocos microorganismos o incluso a su ausencia en los ganglios linfáticos en el momento de la toma de muestras (biopsia, pus). Además, el paciente suele acudir a la observación del especialista después de tratamientos antibióticos empíricos que pueden favorecer la negatividad de las investigaciones culturales;
- hemocultivo : mientras que en los gatos el hemocultivo representa el método de elección para el diagnóstico, ya que está estrechamente relacionado con las altas cargas bacterianas que se encuentran en la sangre de los animales infectados, en los humanos este método es de poca utilidad, excepto en el paciente gravemente inmunodeprimido que presenta una forma clínica grave;
- biopsia : para confirmar el diagnóstico directo de EAG, también se pueden realizar biopsias de tejidos (generalmente ganglios linfáticos), procedimiento capaz de detectar fragmentos de ADN bacteriano de microorganismos no viables y / o presentes en muy pequeñas cantidades, además de ser utilizado para escriba los diferentes tipos de Bartonella.
Las pruebas de laboratorio también muestran un aumento en varios índices inflamatorios:
- glóbulos blancos ( leucocitosis neutrofílica),
- a veces eosinofilia (aumento de eosinófilos),
- ESR,
- globulinas séricas.
Cuidado
Si en el paciente por lo demás sano en las formas asintomáticas y leves no es esencial recurrir a la terapia con antibióticos (que, sin embargo, no puede cambiar el curso de la enfermedad) por el contrario, el tratamiento es necesario en las formas graves y en el paciente inmunodeprimido.
En pacientes con un sistema inmunológico debilitado, es útil la aplicación local de calor y analgésicos; si hay ganglios linfáticos fluctuantes, la aspiración con una jeringa suele aliviar el dolor. También se pueden usar antiinflamatorios , mientras que se deben evitar los esteroides ( cortisona ) que pueden promover la fistulización.
Bartonella Henselae es sensible a numerosos antibióticos ( amoxicilina , cefalosporinas de tercera generación, fluoroquinolonas, aminoglucósidos, macrólidos, rifampicina y cotrimoxazol), que se utilizan principalmente en el paciente inmunodeprimido para prevenir la propagación de la enfermedad.
La duración del tratamiento suele variar de 7 a 14 días, pero puede durar hasta tres meses en formas complicadas; en pacientes inmunodeprimidos, la terapia debe continuarse durante 6 semanas y, en caso de recurrencia de la infección, se debe realizar una profilaxis secundaria después de la terapia y continuar hasta que persista la condición inmunodeprimida.
En las formas de curso grave se recomienda la asociación de varios antibióticos en combinación.
Fuentes y bibliografía
- Bartonelosis
- Bartonelosis , Estadísticas Perlas
- Transmisión (CDC)
Deja una respuesta