Enfermedad de Peyronie (pene curvo): causas, síntomas y tratamiento

Introducción

La enfermedad de Peyronie es un trastorno asociado con la cicatrización anormal de heridas dentro del pene. Se caracteriza por la formación de una placa fibrosa no elástica, compuesta principalmente de colágeno en la túnica albugínea, la vaina fibrosa que rodea los cuerpos cavernosos del pene.

La principal consecuencia de la formación de la placa fibrosa es la alteración morfológica del pene durante la erección. Estas alteraciones pueden ser por ejemplo

• curvatura anormal,
• mantecas inusuales
• o estrechamiento particular del pene en forma de reloj de arena.

La enfermedad puede causar dolor durante la erección y la presencia de placa en algunos casos se vuelve responsable de la disfunción eréctil (impotencia).

Cabe destacar que un cierto grado de curvatura del pene debe considerarse normal y fisiológico; muchos hombres nacen con curvaturas benignas del pene, lo que comúnmente se conoce como curvatura congénita benigna.

El principal impacto del síndrome de Peyronie en el paciente se refiere a la esfera sexual. Las deformidades del pene pueden limitar el desempeño sexual. El grado en que las alteraciones morfológicas del pene alteran las relaciones sexuales depende de cuán pronunciado sea el ángulo de alteración morfológica y / o de la orientación de la curvatura del pene.

 

Causas

Las estimaciones de la incidencia del síndrome de Peyronie son inciertas. Los estudios más recientes indican que en Italia alrededor del 4% de la población padece este trastorno, pero es una cifra que podría subestimarse debido a la vergüenza que tienen los pacientes al hablar con su médico de cabecera sobre esta patología.

Sin embargo, las cifras parecen estar aumentando, aunque no se sabe si esto se debe a un aumento real de la enfermedad o a un aumento de los diagnósticos. De hecho, en comparación con el pasado, aunque la enfermedad sigue infradiagnosticada, hoy los hombres tienen menos pudor y están más informados sobre las enfermedades que afectan su sistema genitourinario, por lo que tienen más probabilidades de someterse a un examen andrológico, y esto puede haber condujo a un aumento real de la incidencia de la enfermedad. Afecta con mayor frecuencia a personas mayores de 50 años, mientras que es más raro en los menores de 25 años.

Las causas que subyacen al desarrollo del síndrome de Peyronie aún no se han aclarado por completo, una de las hipótesis más compartidas es que la formación de placa fibrosa es consecuencia de un traumatismo mecánico único o repetido en el pene, asociado a microalteraciones vasculares.

El trauma ocurre con mayor frecuencia durante la actividad sexual intensa, pero también puede resultar de accidentes accidentales durante la actividad deportiva o en el lugar de trabajo. Las lesiones traumáticas pueden romper algunos vasos sanguíneos pequeños en el pene, lo que resulta en sangrado e inflamación dentro de las capas de la túnica albugínea. Más tarde, la hinchazón resultante de la inflamación puede bloquear el flujo sanguíneo, lo que resulta en un atrapamiento de la sangre dentro de la túnica albugínea del pene.

Cuando la sangre no puede fluir normalmente, se pueden formar pequeños coágulos que a su vez atraen a las células del sistema inmunológico para que se descompongan. A medida que la herida cicatriza, las células del sistema inmunológico pueden liberar sustancias que conducen a la formación de tejido cicatricial en exceso. El tejido cicatricial se acumula y forma placa dentro del pene, lo que reduce la elasticidad del tejido y la flexibilidad del pene durante la erección, lo que da lugar a las características de curvatura anormales del síndrome de Peyronie. La placa puede endurecerse aún más debido a su calcificación, un proceso que consolida y estabiliza aún más la anomalía morfológica del pene.

En realidad, esto es solo una hipótesis de diagnóstico, ya que algunas personas desarrollan el síndrome de Peyronie incluso en ausencia de un trauma previo. Para explicar estos casos, algunos expertos creen que la enfermedad de Peyronie puede resultar de una enfermedad autoinmune.. Normalmente, el sistema inmunológico nos protege de las infecciones identificando y destruyendo bacterias, virus y otras sustancias extrañas potencialmente dañinas. Los hombres que padecen enfermedades autoinmunes pueden desarrollar la enfermedad de Peyronie ya que su sistema inmunológico ataca las células del pene en lugar de atacar a los microorganismos patógenos. Esto puede provocar una inflamación del pene que puede provocar la formación de cicatrices. Se desconoce la causa exacta de estas respuestas autoinmunes, pero se plantea la hipótesis de que pueden derivar de infecciones previas que han sensibilizado al sistema inmunológico para responder a las células del cuerpo humano, así como a los microorganismos patógenos.

Factores de riesgo

Entre los principales factores de riesgo en el desarrollo del Síndrome de Peyronie recordamos:

• vejez,
• humo de cigarrillo ,
• intervenciones quirúrgicas previas en el pene o el sistema genitourinario,
• familiaridad (las personas que tienen parientes cercanos que padecen el síndrome de Peyronie tienen una mayor probabilidad de desarrollar la misma enfermedad),
• diabetes mellitus tipo 2 ,
• Enfermedad de Dupuytren (fibromatosis palmar superficial que ocurre con la flexión progresiva y permanente de uno o más dedos de la mano. Los pacientes con esta afección también tienen más probabilidades de desarrollar el síndrome de Peyronie).

Síntomas

El síndrome de Peyronie puede manifestarse con los siguientes síntomas

• Alteraciones morfológicas del pene en erección , que se manifiestan con mayor frecuencia como curvaturas anómalas en todas las direcciones (superior, inferior o lateral). Otras alteraciones pueden ser acortamientos inusuales o un estrechamiento particular del pene en forma de reloj de arena.
• Presencia de lesiones endurecidas a la palpación , similares a cordones o placas.
• Relaciones sexuales dolorosas y / o difíciles. El grado de alteración en las relaciones sexuales depende de lo pronunciado que sea el ángulo de alteración morfológica y / o de la orientación de la curvatura del pene. Los pacientes con una ligera curvatura pueden experimentar solo una leve molestia durante las relaciones sexuales, particularmente en el momento de la penetración, mientras que los pacientes con una curvatura más pronunciada pueden incluso terminar teniendo solo relaciones sexuales insatisfactorias, molestas y dolorosas o incluso fallando. relaciones sexuales.
• Dolor que ocurre principalmente durante la erección, pero que en algunos casos también puede estar presente en reposo. A medida que avanza la enfermedad, tiende a encogerse y finalmente a desaparecer.
• Dificultad para mantener una erección . Esto puede deberse al dolor durante una erección, pero también puede ocurrir cuando el paciente es indolente. Complica aún más la conducta de las relaciones sexuales.
• Trastornos psicológicos como depresión o ansiedad de desempeño, en relación con el bochorno de las alteraciones morfológicas del pene, la frustración de no poder tener relaciones sexuales satisfactorias y posiblemente la dificultad para tener hijos.

Diagnóstico

Los siguientes elementos son suficientes para el diagnóstico del síndrome de Peyronie:

• historial médico correcto,
• observación de signos y síntomas clínicos,
• examen físico
• y posiblemente en algunos casos dudosos, se pueden requerir pruebas de imagen como ultrasonido o rayos X.

Como primer elemento, el médico evalúa la presencia de algún factor de riesgo en el paciente, como la presencia de familiaridad con el síndrome de Peyronie, diabetes mellitus o síndrome de Dupuytren. Luego, el médico debe examinar la vida sexual del paciente preguntándole si siente dolor durante una erección, si puede tener relaciones sexuales completas y satisfactorias y si puede tener erecciones. También se le pide al paciente que enumere cualquier otro signo o síntoma que haya notado.

Durante el examen físico, el médico evalúa el eje del pene. La placa endurecida en el pene se puede sentir claramente a la palpación incluso en ausencia de una erección.

En casos dudosos pueden ser necesarias algunas pruebas de imagen que ayuden a identificar con mayor certeza la presencia de pequeñas placas. Estas pruebas también permiten establecer con mayor precisión la ubicación de la acumulación fibrosa dentro del pene. Los exámenes que más se solicitan son

• ultrasonido del pene,
• radiografía (rara vez).

Cuidado

El tratamiento del síndrome de Peyronie se puede dividir en tratamientos no quirúrgicos y tratamientos quirúrgicos; Comúnmente se prescriben una variedad de tratamientos, pero lamentablemente ninguno ha demostrado ser realmente efectivo hasta la fecha. Desde un punto de vista general, un diagnóstico oportuno realmente puede marcar la diferencia en cuanto al pronóstico (los especialistas que lo tratan son el andrólogo y el urólogo).

El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y restaurar y mantener la capacidad de tener relaciones sexuales. Es posible que los hombres con placas pequeñas, curvatura mínima del pene, sin dolor y con una actividad sexual satisfactoria no necesiten tratamiento hasta que los síntomas empeoren (en estos casos, la enfermedad de Peyronie puede, en algunos casos, mejorar o incluso resolverse espontáneamente).

Los tratamientos no quirúrgicos incluyen el uso de medicamentos y terapias médicas.

Los medicamentos que se recetan tienen como objetivo reducir la curvatura del pene, el tamaño de la placa y la inflamación crónica subyacente y son:

• colagenasa, especialmente colagenasa de Clostridium histolyticum,
• vitamina E ,
• ácido para-amino benzoico (PABA),
• tamoxifeno,
• colchicina,
• acetil-L-carnitina,
• pentoxifilina,
• verapamilo,
• interferón alfa 2b,
• esteroides .

Entre los posibles tratamientos médicos no quirúrgicos también mencionamos

• Ultrasonido de alta intensidad enfocado en la placa.
• radioterapia (rayos de alta energía, como rayos X, dirigidos a la placa)
• Terapia de ondas de choque (ondas de electrochoque focalizadas de baja intensidad dirigidas a la placa).

Estas terapias se utilizan para fragmentar el tejido cicatricial y, en consecuencia, reducir la curvatura del pene.

También se pueden utilizar dispositivos de tracción mecánica para contrarrestar la curvatura anormal del pene.

Cirugía

El tratamiento quirúrgico se usa solo en los casos en que los síntomas no han mejorado con la terapia médica y farmacológica durante más de un año. Para periodos inferiores a un año se prefiere esperar y continuar con la terapia médica o farmacológica, ya que la cirugía no está exenta de complicaciones y puede no ser concluyente en el 100% de los casos. Por tanto, debe utilizarse como último recurso terapéutico en los casos en que la enfermedad altere significativamente la calidad de vida del paciente durante periodos prolongados.

Fuente principal

• Seftel, AD Breve reseña de la enfermedad de Peyronie: epidemiología, diagnóstico y tratamiento . 30, 113–120 (2014).