Contenido
Introducción
Un enema de bario es un procedimiento médico instrumental que permite el estudio del colon (también llamado intestino grueso). En concreto, se trata de un examen radiológico que utiliza un medio de contraste, o sulfato de bario, gracias al cual es posible obtener un estudio detallado de la luz (interna) del colon y cualquiera de sus alteraciones motoras.
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Contraste medio
El medio de contraste es fundamental en el estudio del aparato digestivo , que puede considerarse como un conducto cilíndrico con bordes continuos, una especie de tubo largo . En ocasiones en esta continuidad podemos observar alteraciones que radiológicamente se denominan:
- Más imágenes : en caso de presencia de alguna bolsa , el medio de contraste (bario) traspasa el borde intestinal ocupando el espacio de la lesión sospechada; este cuadro se sospecha en el caso de una lesión ulcerosa o divertículo: aparece entonces una imagen blanquecina (por el contraste) hacia el exterior del borde intestinal.
- Imágenes negativas : en caso de presencia de alguna excrecencia , hablamos de un defecto de llenado debido a una lesión que, al invadir la luz intestinal, hace que el medio de contraste se mueva, dando lugar a la visualización de una sombra; este último respetará la forma de la lesión que ocupa la luz intestinal. Este cuadro se sospecha en el caso de un pólipo, un cálculo o una masa (por ejemplo, de origen neoplásico).
En el enema de bario y bario, el medio de contraste se administra a través de un enema que permite el llenado rápido de la última parte del intestino (un enema o enema es un procedimiento que consiste en la introducción de un líquido por vía rectal con fines médicos).
Para mejorar el estudio anatómico de la mucosa del colon también es posible aplicar el » método de doble contraste aire-bario «:
- con un primer enema se introduce el medio de contraste
- y con un enema posterior solo se introduce aire;
al hacerlo, se crea un doble contraste que le permite ver incluso los detalles más pequeños del intestino grueso.
Que es posible estudiar
En los últimos tiempos el enema de bario está encontrando cada vez menos indicaciones para el estudio de patologías que afectan al colon, al ser superado por otros métodos con mayor poder diagnóstico como la TC o la colonoscopia ; a pesar de esto, el enema de bario todavía puede ser útil hoy en día en el estudio de algunas condiciones patológicas específicas o cuando, por ejemplo, no es posible realizar otras investigaciones.
Sin embargo, puede ser necesario investigar:
- cambios repentinos en el intestino ( estreñimiento o diarrea ),
- poliposis intestinal ,
- cambios en la motilidad intestinal,
- cáncer de colon .
Con un enema de bario también se puede estudiar la posición del colon, que podría ser distópica con ciegos demasiado bajos o demasiado altos; también se puede evaluar su movilidad (reducida por la presencia de adherencias ).
En el estudio de la longitud y calibre del colon podremos encontrar:
- Dolicolon : colon más largo de lo normal, que a menudo es un hallazgo no patológico.
- Megacolon : indica una dilatación excesiva y patológica del colon. Puede ser de tipo:
- adquirido, en la mayoría de los casos debido a una estenosis aguas abajo en el colon o el recto,
- congénito, que ocurre en la enfermedad de Hirschprung,
- tóxico .
En el estudio del vaciamiento de colon, se puede observar el vaciamiento:
- rápido: en diarrea y vagotonia,
- lento: indica un cuadro de estreñimiento que a su vez puede ser:
- estreñimiento crónico habitual,
- estreñimiento atónico, en el que hay un vaciado lento del colon y un contorno deficiente,
- estreñimiento espástico, con evidente contractura del colon que divide el medio de contraste en numerosas «bolas redondeadas».
En la diverticulosis de colon se pueden observar varias imágenes positivas en el perfil del intestino, lo que indica la entrada del medio de contraste en los divertículos . Sin embargo, hasta la fecha, la enfermedad diverticular siempre debe estudiarse con una tomografía computarizada y una colonoscopia, ya que el enema de bario presenta un riesgo mínimo de perforación diverticular.
En los pólipos y los tumores de colon, existen defectos de llenado irregulares y circunscritos que estrechan la luz. A menudo, la neoplasia se vuelve estenosante hasta el punto de permitir sólo el paso de un hilo de medio de contraste. En este caso siempre será necesario realizar una tomografía computarizada y una colonoscopia para una mayor claridad diagnóstica.
Ejecución del examen
Preparación
En primer lugar, es necesario cumplir con una preparación adecuada para el examen, que establece que en los 3-4 días anteriores al examen el paciente ingiera una dieta libre de desechos (es decir, libre de frutas, verduras, pan, pasta, legumbres); El día anterior se debe implementar una dieta exclusivamente líquida (agua, té, jugos de frutas) y, a criterio del médico que realizará el enema opaco, puede ser necesaria la ingesta de algún laxante para permitir el vaciado completo del colon y permitir una visualización correcta durante el examen.
Como sucede
La duración del examen suele ser de entre 15 y 45 minutos.
Se hace que el paciente se acueste en una mesa especialmente diseñada; Se toma una primera radiografía para verificar la correcta limpieza del colon, luego de lo cual a través de un enema lubricado se inyecta el medio de contraste (sulfato de bario) en el intestino a través del recto. En caso de doble contraste, también se administrará aire.
Puede ser necesario cambiar de posición para facilitar la propagación del bario en el intestino y permitir que el radiólogo recopile imágenes desde diferentes ángulos.
Después del examen
La mayor parte del líquido de contraste se aspira al final del examen, pero generalmente se le pide al paciente que expulse el residuo mediante la evacuación.
Los calambres abdominales tienden a desaparecer rápidamente, de modo que permitan un regreso inmediato a sus actividades (pero se recomienda una recuperación gradual, permaneciendo cerca de un baño en las primeras horas posteriores a la exploración).
¿Duele?
El enema de bario suele ser una prueba que el paciente tolera bien, incluso si se siente vergonzoso, y no causa dolor o malestar excesivo. Con la administración del medio de contraste a través de un enema, el paciente sentirá la necesidad de evacuar, a veces acompañada de leves calambres, que sin embargo deberán ser controlados hasta el final de la exploración.
Riesgos
El enema de bario es una prueba razonablemente segura para la mayoría de los pacientes, la cantidad de radiación a la que uno está expuesto generalmente se considera casi insignificante, pero como todos los procedimientos médicos, puede exponerlo al riesgo de desarrollar complicaciones (raras):
- inflamación en los tejidos intestinales,
- obstrucción en el tracto gastrointestinal,
- perforación intestinal,
- reacción alérgica al bario.
Es posible observar la expulsión de heces blancas en los días posteriores al examen, pero estos no son hallazgos preocupantes (residuos de bario).
El medio de contraste podría eventualmente provocar un leve estreñimiento, contrastado con una abundante hidratación (beber mucho).
Contraindicaciones
El enema de bario debe evitarse absolutamente en caso de sospecha de perforación intestinal : el sulfato de bario es un medio de contraste insoluble que no puede eliminarse del organismo y que por tanto se acumularía en el interior de la cavidad abdominal (con la necesidad de intervención quirúrgica de urgencia).
También está contraindicado en el caso de
- sangrado intestinal en curso,
- diverticulitis aguda (inflamación de los divertículos con riesgo, aunque mínimo, de perforación).
El examen generalmente no se realiza durante el embarazo debido a los riesgos asociados con la exposición del feto a los rayos X.
Fuentes y bibliografía
- Semeióticos médicos. R. Muti. – ed. Minerva Medica.
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