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Que es empiema
Empyema es un término médico para una colección de material purulento (es decir, que contiene pus) dentro de una cavidad preformada. Se diferencia del absceso, que se desarrolla dentro de una cavidad recién formada, es decir, una cavidad recién formada.
Es posible observar la formación de un empiema en diferentes regiones anatómicas, como a nivel del útero, apéndice, meninges, articulaciones y vesícula biliar, pero la zona en la que se encuentra con mayor frecuencia es a nivel de la cavidad pleural. , identificándose como empiema pleural (el espacio delgado entre las dos membranas que rodean los pulmones).
Por lo general, esto es el resultado de una infección bacteriana que no ha sido tratada o que no responde adecuadamente al tratamiento. El empiema es una afección grave que requiere una intervención médica inmediata; a nivel pleural puede causar
- fiebre ,
- dolor en el pecho ,
- disnea ,
- cansancio ,
- y tos productiva (con presencia de flema).
El empiema es una enfermedad rara que se desarrolla principalmente en el hospital después de una neumonía o una cirugía. Dado que es una enfermedad que puede tener consecuencias irreversibles, es importante que sea manejada por un equipo multidisciplinar. La clave es el tratamiento temprano. Sin embargo, la resolución completa puede llevar varios meses y, en algunos casos, se requiere cirugía.
En ocasiones, puede poner en peligro la vida, pero afortunadamente no es una afección común ya que la mayoría de las infecciones se tratan eficazmente con antibióticos antes de avanzar a esta etapa.
Causas
Los pulmones y el interior de la cavidad torácica están revestidos con una capa lisa llamada pleura, una membrana formada por dos láminas adheridas respectivamente al pulmón y la caja torácica; estas capas están separadas por un espacio delgado, el espacio pleural, lleno de una pequeña cantidad de líquido lubricante que permite que los pulmones se muevan durante la inspiración y la exhalación, es decir, el líquido pleural.
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Son estos últimos los que, en determinadas condiciones, pueden infectarse y formar acumulaciones reales de pus (empiema), que a la larga pueden aumentar de volumen, impidiendo que los pulmones se expandan por completo.
Entre las causas más comunes se encuentra la neumonía , la mayoría de las veces secundaria a una infección bacteriana; los patógenos implicados con mayor frecuencia son Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. El empiema fúngico es raro pero se asocia con una alta mortalidad y el hongo más involucrado es la especie Candida .
En cualquier caso, el empiema es una complicación poco frecuente, que ocurre solo si el tratamiento médico no es efectivo.
Otras posibles causas incluyen:
- bronquiectasias (dilatación irreversible de las vías respiratorias que, a la larga, conduce a una acumulación de moco capaz de hacer que los pulmones sean más vulnerables a las infecciones),
- cirugía torácica (complicación poco frecuente después de la cirugía),
- propagación por sangre (sangre) o linfático (sistema linfático),
- perforación del esófago (el canal que permite que los alimentos pasen de la garganta al estómago),
- tuberculosis .
Entre los factores de riesgo más importantes recordamos:
- enfermedades crónicas y debilitantes para el cuerpo (como la diabetes ),
- enfermedad por reflujo gastroesofágico ,
- defensas inmunes reducidas,
- abuso de alcohol o uso de drogas intravenosas.
El empiema puede desarrollarse tanto en adultos como en niños.
Síntomas
La presentación clínica del empiema puede ser muy similar a la de la neumonía y, por tanto, puede estar presente.
- tos con abundante mucosidad,
- fiebre y escalofríos ,
- sudores nocturnos ,
- disnea
- sensación de fatiga general,
- dolor torácico pleurítico (dolor muy intenso acentuado por la tos).
Sin embargo, estos síntomas suelen durar más que la neumonía.
Complicaciones
Las complicaciones son raras y típicamente asociadas con la fase crónica de la enfermedad:
- Fibrotórax: formación de haces de fibrina que impiden que el pulmón se expanda. El resultado es una dificultad para respirar por parte del paciente.
- Fístula bronco-pleural: el material purulento puede llegar a los bronquios en caso de que se forme un canal de comunicación patológico (fístula); debe tratarse con prontitud.
- Empiema necessitatis: afecta a la pared torácica y puede llegar al nivel de la piel.
- Diseminación sistémica: puede involucrar estructuras adyacentes y diseminarse en la sangre con el desarrollo de pericarditis o abscesos en el mediastino.
Diagnóstico
Debido a la falta de especificidad de la presentación clínica, se necesitan más pruebas para establecer un diagnóstico correcto de empiema.
El primer examen que se realiza es un pecho X -ray. Es una prueba simple y ampliamente disponible, pero desafortunadamente no es 100% sensible. La cantidad de líquido presente debe ser abundante para poder ser apreciada visualmente con esta técnica, que sin embargo no es capaz de distinguir el empiema de un derrame pleural no infectado.
El siguiente paso es el uso de la ecografía , un examen sencillo de utilizar y no invasivo que también puede tener un uso terapéutico en el caso de que se requiera una toracocentesis (técnica que permite evacuar líquido de la cavidad pleural).
El siguiente paso es una tomografía computarizada de tórax, que tiene una sensibilidad y especificidad que se pueden diagnosticar en casi cualquier paciente. A menudo se usa con medio de contraste para localizar mejor la lesión.
Tras la toracocentesis, que permite recoger el líquido pleural mediante la inserción de una aguja entre la 6ª y la 7ª costilla, el líquido obtenido debe enviarse al laboratorio para su análisis.
Puesta en escena
El empiema pleural, si no se trata a tiempo, tiene una alta mortalidad. La ATS (American Thoracic Society) ha descrito 3 fases en el curso natural del empiema:
- Estadio I (fase exudativa): fase aguda, dura aproximadamente 1 semana. El líquido pleural es de baja viscosidad. La expansión pulmonar no se ve afectada.
- Etapa II (fase purulenta de fibrina): etapa intermedia, dura aproximadamente 1 semana. El líquido pleural se vuelve turbio y viscoso. Formación de fibrina que compromete parcialmente la capacidad de expansión pulmonar.
- Etapa III (fase organizativa): fase crónica, después de la tercera semana. Material purulento abundante con capacidad de expansión pulmonar gravemente deteriorada.
Cuidado
La terapia depende de la causa y estadio de la enfermedad: ante una infección importante en curso, se debe iniciar el tratamiento antibiótico lo antes posible, inicialmente con fármacos de amplio espectro (que pueden cubrir un mayor número de microorganismos patógenos) como la meticilina o clindamicina, luego dirigida, bajo la guía de los resultados obtenidos a través de pruebas microbiológicas.
Los antibióticos deben administrarse durante un período de 2 a 6 semanas, según la clínica del paciente.
El siguiente paso es usar un drenaje torácico, que permite que escape el líquido purulento. La ubicación del drenaje debe confirmarse mediante ecografía o TC.
Dado que la progresión del empiema conduce a la formación de haces de fibrina que reducen la expansión pulmonar, se han administrado por vía intrapleural fármacos fibrinolíticos como la uroquinasa, la estreptoquinasa y el activador del plasminógeno tisular, con escasos resultados dado que se encontró que los riesgos eran mayores que los beneficios: algunos los pacientes desarrollaron reacciones adversas que incluían alergias, hemorragia y shock.
Por lo general, la cirugía se realiza cuando el drenaje torácico no es eficaz. La operación es la llamada VATS, es decir, una toracoscopia asistida por video. Es un procedimiento mínimamente invasivo, que reduce la estancia hospitalaria y la mortalidad a 30 días.
Tras el tratamiento de la fase aguda, algunos pacientes desarrollan síntomas como disnea e intolerancia al ejercicio , secundarios a fibrosis y restricción pulmonar. En estos casos, se requiere decorticación pleural con extirpación de la pleura visceral, lo que permite que el pulmón se expanda nuevamente.
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