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Introducción
El embarazo molar es una complicación poco común caracterizada por el desarrollo en el útero de una masa de células anormales en lugar de la placenta, el órgano temporal que en un embarazo normal nutre al embrión / feto y elimina los desechos producidos.
La placenta normalmente está formada por millones de células, los denominados trofoblastos, pero en el caso del embarazo molar estas células muestran un comportamiento atípico desde el momento de la fecundación, y luego evolucionan hacia la aparición de una masa de células defectuosas que puede formar sacos llenos de líquido (quistes), similares a las bayas de uva blanca. Estas células se desarrollan rápidamente en el útero y se identifican con el término mola , derivado del latín masa.
El embarazo molar también se llama mola hidatiforme o vesicular; es una forma precancerosa de enfermedad trofoblástica gestacional.
Hay dos tipos de embarazo molar, embarazo molar completo y embarazo molar parcial.
- En un embarazo molar completo , el tejido placentario es anormal e inflamado, y no hay ninguna forma de tejido fetal presente.
- En un embarazo molar parcial , sin embargo, también puede haber tejido placentario normal y posiblemente la formación de un feto, que sin embargo no puede sobrevivir y, por lo tanto, sufre un aborto ya en las primeras etapas de la gestación.
Es una afección debida a un desequilibrio del material genético (cromosómico) durante el embarazo. Por lo general, ocurre cuando un espermatozoide fertiliza un óvulo desprovisto de material genético (embarazo molar completo) o dos espermatozoides fertilizan un óvulo normal (embarazo molar parcial).
El embarazo molar no depende de factores de la pareja, que por tanto no pueden hacer nada para prevenirlo.
Los síntomas más comunes relacionados con el desarrollo de un embarazo molar, aunque no siempre presentes, son:
- sangrado vaginal ,
- náuseas y vómitos ,
- sensación de presión o dolor en la pelvis .
Afortunadamente, este es un evento poco común, aproximadamente de uno a tres de cada 1000 embarazos resultan en molares (el promedio varía ligeramente de un país a otro ).
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Factores de riesgo
Los factores de riesgo conocidos son los siguientes:
- Edad: los embarazos molares completos son más comunes en mujeres antes de los 20 años y después de los 45 años. La edad no afecta el riesgo de embarazo molar parcial.
- Embarazo molar anterior: después de un embarazo molar, el riesgo de tener otro es 1-2 en 100 en comparación con un riesgo base de 1 en 600. En el caso de embarazos molares repetidos, el riesgo se eleva a alrededor del 15-20%.
- Origen étnico: los embarazos molares son más comunes en los países asiáticos (como Taiwán, Filipinas y Japón) y entre los nativos americanos. En los últimos años, sin embargo, las diferencias en la incidencia de embarazo molar entre estas comunidades y la población general se han vuelto menos evidentes.
Tipos de embarazo molar
Hay dos tipos principales de embarazo molar, según la disposición de los cromosomas en el ovocito. En particular:
- Mola completa : no se forma tejido placentario normal ni hay desarrollo fetal; de hecho, solo hay un crecimiento celular anormal.
- Lunares parciales : algo de tejido placentario y una apariencia de forma de embrión, pero no hay desarrollo fetal
En casos muy raros, un embarazo gemelar puede consistir en un feto normal y una mola.
Síntomas y diagnóstico
El embarazo molar muchas veces no se asocia a síntomas o signos específicos, por lo que en la mayoría de los casos la afección se detecta durante una revisión ecográfica , que también podría ser la primera ecografía (según el caso que se realice entre la sexta y la decimocuarta semana).
Si hay síntomas, estos suelen aparecer entre la cuarta y la duodécima semana de embarazo y el síntoma más frecuente es el sangrado vaginal o la pérdida vaginal de un líquido marrón rojizo (raramente con pequeños fragmentos en forma de bultos, como las uvas).
El malestar y los vómitos pueden ser más intensos que en un embarazo normal, se puede describir una sensación de presión debido al aumento de tamaño del útero y los ovarios, pero rara vez hay dolor.
Dado que el desarrollo de células anormales en lugar de la placenta provoca un exceso de producción de la hormona del embarazo ( beta HCG ), la acción hormonal puede inducir la aparición de signos sistémicos como:
- la anemia ,
- preeclampsia :
- presión arterial alta ,
- presencia de proteína en la orina,
- hipertiroidismo :
- nerviosismo,
- aumento de la sudoración,
- disnea ,
- taquicardia ,
- la pérdida de peso ,
- bocio ,
- Oftalmopatía (ojos saltones).
Diagnóstico
El sangrado generalmente conduce a un chequeo por ultrasonido. Si el examen revela anomalías, se realiza una evacuación uterina. El procedimiento permite la extirpación del embarazo molar y generalmente se realiza quirúrgicamente (evacuación por aspiración).
La cirugía consiste en abrir el cuello uterino (el cuello uterino) con un tubo pequeño, llamado dilatador, y eliminar cualquier residuo de tejido con un dispositivo de succión. Luego, el tejido del embarazo se somete a pruebas de laboratorio para confirmar su naturaleza molar.
En caso de aborto espontáneo o interrupción del embarazo por otras razones, el tejido del embarazo aún puede someterse a análisis. Esto puede indicar un embarazo molar incluso en ausencia de indicaciones clínicas.
Tratamiento
Por lo general, el embarazo molar debe extirparse quirúrgicamente. La operación consiste en una evacuación por aspiración , perteneciente a un ginecólogo, bajo anestesia espinal (raramente bajo anestesia general ). En algunos casos, el embarazo molar se puede tratar extirpando el útero ( histerectomía ), pero solo cuando la mujer no desea tener más embarazos.
Casi todos los casos de embarazo molar se pueden resolver con éxito.
Sin embargo, algunas células permanecen en el útero después de la extirpación quirúrgica. Con el tiempo, estas células mueren espontáneamente en aproximadamente el 90% de las mujeres.
Por seguridad, casi todas las mujeres que han tenido un embarazo molar son controladas para detectar la hormona HCG; La HGC es producida por una placenta normal pero también por las células molares y es la hormona que se usa normalmente para las pruebas de embarazo. Puede detectarse tanto en sangre como en orina.
Esto le permite monitorear cualquier signo de enfermedad trofoblástica gestacional persistente, una posible complicación de un embarazo molar (ver más abajo); en estos casos, los niveles de HCG permanecen constantes o aumentan en lugar de disminuir. Esta condición requiere terapias adicionales basadas en quimioterapia.
Complicaciones
En algunos casos, las células molares que quedan después de la evacuación del útero vuelven a crecer en lugar de morir; luego hablamos de enfermedad persistente.
Es una de las formas malignas de enfermedad trofoblástica gestacional, que incluyen mola invasiva y coriocarcinoma. En ocasiones, la evacuación adicional por aspiración puede ayudar, pero generalmente se necesita quimioterapia para resolver el problema.
El riesgo de un tratamiento adicional es:
- 1 de cada 10 después de un embarazo molar completo,
- 1 de cada 100 después de un embarazo molar parcial.
El embarazo molar invasivo generalmente se trata con quimioterapia con metotrexato y ácido folínico. El metotrexato se administra por vía intramuscular (inyección), el ácido folínico por vía oral (tabletas).
La inyección y la tableta se administran en días alternos durante ocho días, seguidos de un descanso de seis días. Luego se repite el ciclo de ocho días. Esta alternancia continúa hasta seis semanas después de la normalización de los niveles de HCG.
Se producen de una a tres recaídas en cada 100 casos.
La enfermedad trofoblástica persistente es diferente de otros tipos de cáncer; la tasa de curación en mujeres que la desarrollan después de un embarazo molar es aproximadamente del 100%. Esto significa que prácticamente todas las mujeres que experimentan una enfermedad trofoblástica persistente después de un embarazo molar pueden recuperarse.
Si bien la curación física suele ser relativamente rápida, la recuperación emocional puede llevar más tiempo.
El embarazo molar no solo implica la pérdida de un feto, sino que también conlleva un pequeño riesgo de crecimiento canceroso. Esto puede tener un gran impacto emocional.
Será útil hablar de ello con su pareja, médico, psicólogo u otras mujeres que hayan tenido experiencias similares.
Embarazos posteriores
Después de un embarazo molar, se recomienda evitar un nuevo embarazo hasta que se complete el control de la hormona HCG. Esto suele tardar unos meses, pero a veces puede extenderse hasta un año, por lo que el ginecólogo evaluará los tiempos y los métodos.
En la mayoría de las mujeres que reciben quimioterapia por enfermedad trofoblástica persistente, el ciclo menstrual se reanuda seis meses después de la terapia.
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