Dolores en las piernas: causas, síntomas y tratamiento.

Contenido

1 Introducción
2 Causa
3 Síntomas
4 Diagnóstico
5 Cuidado

Introducción

El dolor de pierna se refiere al dolor que se refiere a cualquier nivel de las extremidades inferiores, desde la cadera hasta el pie. El dolor puede presentarse en diferentes aspectos y tener un curso diferente, dependiendo de la causa desencadenante.

En general, la patología dolorosa del miembro inferior es muy importante desde el punto de vista clínico por varios aspectos:

es una condición que aflige a millones de personas en todo el mundo;
afecta principalmente a ancianos, sin embargo no es raro en adultos jóvenes y, en algunas causas, también en niños (por ejemplo en forma de dolores de crecimiento );
las posibles causas son numerosas, sin embargo las causas más frecuentes son
- afecciones osteoarticulares (por ejemplo, osteoartritis),
- enfermedades vasculares (como insuficiencia venosa, claudicación intermitente y trombosis venosa)
- y patologías nerviosas (hernias discales, neuropatías periféricas y estenosis del canal vertebral);
el dolor puede ser leve y soportable, o puede ser tan intenso que compromete el desempeño de las actividades diarias normales y obliga al paciente a acostarse;
como las posibles causas son numerosas, muchas veces llegar a un diagnóstico definitivo, especialmente para las causas más raras, puede ser muy complejo y puede requerir la ejecución de varias pruebas;
El dolor en las piernas suele ser tratable, eliminando la causa que lo determina, por lo que es importante que el paciente se comunique con su médico para identificar la causa.

Hombre tocando su pantorrilla debido al dolor

iStock.com/Jan-Otto

Causa

Causas frecuentes de dolor en las piernas:

trauma,
la osteoartritis ,
tendinitis y bursitis ,
claudicación intermitente ,
insuficiencia venosa ,
flebitis ,
disco herniado ,
estenosis del canal espinal,
calambres musculares ,
contracturas musculares.

Causas comunes de dolor en las piernas:

ataque de gota aguda ,
la artritis ,
trombosis venosa profunda ,
isquemia aguda de las extremidades inferiores,
polimialgia reumática,
La neuropatía .

Causas poco frecuentes de dolor en las piernas:

espondilitis anquilosante ,
la osteoporosis ,
osteomalacia,
tumores óseos ,
Enfermedad de Paget,
linfedema ,
Enfermedad de Buerger.

Afecciones osteoarticulares

Fractura : la fractura es una de las causas más comunes de dolor agudo. Aunque la clínica suele ser abierta, las microfracturas (especialmente de la meseta tibial) o las fracturas por estrés, pueden no ser reconocidas con un simple examen radiológico, siendo la causa de dolor crónico, con impotencia funcional leve.
Artrosis : es una de las causas más frecuentes. Es una patología que afecta principalmente al sujeto adulto después de los 50 años y deriva del consumo del cartílago articular. En las mujeres la articulación más afectada es la rodilla (gonartrosis), en los hombres la cadera (coxartrosis). Se presenta con dolor crónico, de inicio gradual con la actividad física (por lo que caminar o subir escaleras puede ser complejo), en las formas más severas también puede surgir en reposo (limitando significativamente la capacidad motora). A menudo se presenta con rigidez matutina que se resuelve en media hora, poniendo en movimiento la articulación afectada.
Tendinitis : esta es una causa común, con afectación predominante del tendón de Aquiles (tobillo) o rotuliano (rodilla). La tendinitis está relacionada con el daño de uno o más tendones, secundario a un evento traumático agudo, o más frecuentemente a un microtraumatismo crónico. El dolor es crónico con mayor frecuencia, y se inicia con el esfuerzo físico.
Bursitis : es la inflamación de las bolsas articulares (estructuras articulares accesorias, con función protectora). Al igual que la tendinitis, es principalmente secundaria a un microtraumatismo crónico y tiene las mismas características clínicas.
Ataque agudo de gota : es una patología bastante común, provocada por un exceso de ácido úrico. Característicamente se presenta de forma aguda, con inicio de dolor, enrojecimiento e hinchazón de la articulación del primer dedo del pie (podagra), pero cualquier articulación puede verse afectada (la rodilla es la segunda más frecuente).
Artritis: La artritis es un grupo de enfermedades caracterizadas por la inflamación de una o más articulaciones. Existen numerosas formas de artritis, todas las cuales comparten la modalidad de presentación: la articulación afectada está dolorida, hinchada, caliente y la piel suprayacente está eritematosa.
- Artritis reumatoide : es una de las artritis más comunes, afecta principalmente a las articulaciones pequeñas, más común en mujeres y adultos jóvenes (entre 30-40 años), pero también puede presentarse en la infancia. El dolor es crónico, comienza en reposo y puede aliviarse con el movimiento.
- Artritis psoriásica , artritis reactiva : estas son artritis más raras.
- Artritis infecciosa: es una forma infrecuente de dolor articular, a menudo frecuente en la infancia o la juventud, vinculada a la infección de una o más articulaciones. Esta patología es fácilmente reconocible porque, junto a los síntomas locales, hay fiebre alta.

Causas más raras

Espondilitis anquilosante : esta es una enfermedad poco común que afecta las articulaciones sacroilíacas (caderas) y las articulaciones de la columna (especialmente en la columna lumbar). Ocurre principalmente en sujetos masculinos, a una edad temprana (entre 25 y 35 años). El dolor es crónico, de inicio nocturno, localizado a nivel lumbar con irradiación a glúteos y espalda a las extremidades, bilateralmente, por encima de las rodillas.
Osteoporosis : es una enfermedad ósea metabólica, típica de los ancianos, caracterizada por una reducción de la masa ósea. Suele presentarse con fracturas óseas secundarias a traumatismos menores, pero a veces puede presentarse en forma de dolor óseo difuso.
Osteomalacia : es una patología metabólica del hueso, caracterizada por una reducción de la matriz mineral, que procede de forma asintomática, pero que también puede presentarse con dolor óseo generalizado.
Tumores óseos : son causas poco frecuentes de dolor en las extremidades inferiores. En los ancianos, los cánceres más comunes incluyen metástasis de otros cánceres (por ejemplo, de próstata), mieloma múltiple (que rara vez puede afectar los huesos de las extremidades inferiores) y tumores óseos primarios, como el osteosarcoma, que se localiza principalmente en el nivel del fémur, cerca de la rodilla. En los jóvenes, el tumor óseo más común que causa dolor es el osteoma osteoide, que se localiza principalmente en la región de la rodilla y se manifiesta con un dolor típicamente nocturno y muy intenso.
Enfermedad de Paget : es una enfermedad rara caracterizada por una remodelación ósea excesiva; entre los huesos más afectados se encuentran el cráneo, el esternón, las costillas, la columna y el fémur. Ocurre principalmente de forma asintomática, o puede presentarse con dolor crónico diseminado a la extremidad inferior oa cualquier otro lugar.

Afecciones vasculares

Insuficiencia venosa: es una de las causas más frecuentes de dolor crónico en las extremidades inferiores; A menudo afecta a mujeres de mediana edad, pero también puede ocurrir en personas más jóvenes. Esta condición está relacionada con un retorno venoso difícil, debido a la incompetencia del sistema vascular venoso. Se presenta con dolor difuso, a menudo bilateral, de moderada intensidad, con tendencia a surgir o intensificarse al anochecer, especialmente después de estar de pie durante muchas horas. El dolor a menudo se asocia con hinchazón de las extremidades inferiores, especialmente los pies y los tobillos, y ambos tienden a disminuir con el reposo, manteniendo las extremidades elevadas durante unas horas. Con frecuencia es posible observar en las piernas dilatadas y venas tortuosas (varicosas), expresión de la incompetencia del sistema vascular venoso,
Claudicatio intermitentes : es una de las causas más comunes, típica en el sujeto anciano. Está relacionado con la presencia de placas de aterosclerosis.a nivel de los vasos arteriales de las extremidades inferiores, lo que reduce considerablemente el riego sanguíneo. Habitualmente los síntomas dolorosos surgen al caminar, después de haber recorrido una distancia fija, menor o mayor según la extensión de la oclusión, debido a que los vasos ocluidos son incapaces de suministrar la cantidad adicional de sangre que requieren los músculos para la realización de la actividad física. La característica típica es el alivio inmediato del dolor con reposo. En las etapas avanzadas, el suministro de sangre es tan reducido que pueden surgir síntomas dolorosos incluso en reposo y se asocian con lesiones tróficas (cambios en las uñas, cambios en la piel, úlceras plantares).
Trombosis venosa profunda : esta es una causa común de dolor agudo. Está ligado a la oclusión de un vaso venoso profundo del miembro inferior, que se da principalmente en sujetos que presentan factores predisponentes ( obesidad , tabaquismo , factores genéticos, uso de anticonceptivos , embarazo, neoplasias, inmovilidad prolongada, cirugía reciente). Se presenta con la aparición de dolor agudo, generalmente en la pantorrilla, presente en reposo y exacerbado por la palpación de la pantorrilla, o con la flexión dorsal del pie. Puede complicarse con una embolia pulmonar , que se presenta con disnea .
Flebitis : es la inflamación de una vena superficial del miembro inferior, que se presenta con dolor agudo y agudo en la vena afectada, en reposo o evocable a la palpación, asociado a claros signos de inflamación local: enrojecimiento, hinchazón de la vena (palpable como una cuerda), aumento local de temperatura.
Isquemia aguda de miembros inferiores : está determinada por la oclusión aguda de un vaso arterial del miembro inferior, por trombosis o embolia. Se presenta con la aparición de dolor agudo asociado a palidez y frialdad de la extremidad, parestesia, ausencia de pulsos arteriales y parálisis de la extremidad.
Linfedema : es una causa rara. Está ligado a una alteración del drenaje linfático de los miembros inferiores que puede ocurrir con un aumento del volumen de los miembros (especialmente tobillos y pantorrillas) y con un dolor leve.
Enfermedad de Buerger : es una enfermedad rara, que afecta principalmente a los hombres fumadores. Se trata de vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos), que generalmente se presenta con dolor crónico.

Afecciones musculares

Calambres musculares : son una causa muy común de dolor. También pueden surgir a una edad temprana. El calambre es una contracción involuntaria, prolongada y dolorosa de un músculo, que generalmente afecta los músculos de la pantorrilla o cuádriceps. Las causas que pueden desencadenar su aparición son diversas, siendo los desequilibrios electrolíticos la causa más frecuente ( hipocalcemia , hipopotasemia ), seguida de la deshidratación . Por lo general, ocurren en reposo, a menudo por la noche, y a veces pueden ocurrir durante o después del ejercicio en sujetos no entrenados.
Contractura muscular : es un acortamiento doloroso de un músculo, no asociado a la despolarización de la membrana muscular, provocado por el ejercicio y que provoca un dolor muy intenso.
Polimialgia reumática : afecta principalmente a los ancianos y se localiza principalmente en las raíces de los miembros inferiores y superiores.

Afecciones nerviosas

Hernia de disco : es una de las causas más frecuentes de dolor. De hecho, la hernia puede comprimir los nervios que surgen de la médula espinal; el nervio más frecuentemente afectado es el isquiático, cuya compresión ocurre clínicamente con la ciática . El dolor suele surgir después de un esfuerzo físico (por ejemplo, levantar una pesa) y se localiza en la región lumbar, extendiéndose hasta afectar a toda la extremidad inferior, hasta el dedo gordo del pie. También suele estar asociado con una sensación de entumecimiento en la extremidad, hormigueo en toda la extremidad y sensibilidad reducida.
Estenosis del canal espinal : afecta principalmente a los ancianos y está relacionada con un estrechamiento del canal espinal. El dolor puede surgir al estar de pie o caminar y desaparecer lentamente con el descanso o inclinando la espalda hacia adelante. Puede asociarse con parestesia y hormigueo.
Neuropatía : es una causa frecuente, que puede surgir a cualquier edad, pero que desde hace muchos años afecta principalmente a personas con diabetes. El dolor es crónico, ardoroso, a menudo localizado bilateralmente en los pies.

Otras causas

El embarazo,
tomando anticonceptivos,
retención de agua ,
la escasez de alimentos,
fibromialgia ,
factores psicologicos.

Síntomas

Según el tipo de inicio, el dolor se define:

agudo : de inicio repentino, generalmente secundario a un traumatismo (por ejemplo, fracturas, lesiones de tendones o contracturas musculares), oa enfermedades vasculares agudas (como trombosis venosa profunda, oclusión arterial aguda)
crónico : es un dolor persistente (incluso meses o años) y es secundario a enfermedades crónicas (como claudicación intermitente, artrosis, tendinopatías).

Según la tendencia, el dolor se puede clasificar como:

continuo : es un dolor persistente, que no retrocede y ocurre por ejemplo en patologías traumáticas (fracturas, microfracturas, hernias de disco);
intermitente : el dolor puede surgir en reposo, por ejemplo de noche (espondilitis anquilosante, osteoma osteoide), o puede desencadenarse por ejercicio físico (calambres), por movimientos (artrosis, tendinitis, bursitis), por realizar una intensidad fija (claudicación intermitente) , o por mantener una posición erguida (estenosis del canal espinal).

Además, el dolor puede manifestarse en la forma:

aislado : el dolor es el único síntoma informado por el paciente;
asociado con otros signos y síntomas : el dolor puede estar asociado con limitación funcional de la extremidad (por ejemplo en traumatismos), reducción de la sensibilidad (por ejemplo en neuropatías), deformidades articulares (por ejemplo en artritis), alteraciones cutáneas (por ejemplo en claudicación intermitente, o en insuficiencia venosa), miembro hinchado (por ejemplo, en insuficiencia venosa).

	Tipo de dolor	Método de presentación	Factores desencadenantes	Factores que lo alivian	Signos / síntomas asociados	Diagnóstico
Fractura	Agudo	Continuo	Palpación de movilización de la extremidad	Inmovilización; Reducción de fracturas	Hinchazón, impotencia funcional	RX
Microtraumatismo crónico	Crónico	Continuo	Ejercicio	Inmovilización		TC
Tendinitis Bursitis	Crónico	Intermitente	Ejercicio	Descansar	Impotencia funcional Deformidad	Eco Tomografía computarizada / resonancia magnética
Claudicatio intermitente	Crónico	Intermitente	Caminar (después de una distancia fija)	Inmediatamente; con el cese de actividad	Alteraciones tróficas de las extremidades; Úlceras plantares	Eco-color Doppler
Insuficiencia venoso	Crónico	Intermitente	Tarde, después de muchas horas de pie	Descansar; levanta las extremidades	Venas varicosas; Decoloraciones; Úlceras maleolares	Eco-color Doppler
Flebitis	Agudo	Continuo	Palpación superficial	Descansar; calor local	Signos inflamatorios locales	Clínica; Eco-color Doppler
Hernia discal	Agudo	Continuo	Esfuerzos físicos tos, estornudar	Descansar en decúbito supino	Perestesia, paresia, hormigueo	Resonancia magnética / tomografía computarizada
Estenosis del canal espinal	Crónico	Intermitente	Caminar (distancia no fija) Estación de pie	Después del cese del negocio; inclinar el torso hacia adelante	Perestesia, paresia, hormigueo	Resonancia magnética / tomografía computarizada
Calambre muscular	Agudo	Continuo a corto plazo	Por la noche	Masajea el músculo	Hipopotasemia; hipocalcemia	Clínica

Diagnóstico

El diagnóstico puede ser complejo y puede requerir numerosas pruebas para descartar múltiples causas posibles.

Anamnesis : es el primer paso hacia el diagnóstico correcto. Es importante recopilar información sobre:
- Tipo de dolor (agudo / crónico)
- Modo de presentación (continuo / intermitente)
- Localización del dolor (difuso / localizado)
- Factores que lo desencadenan (descanso / actividad física / dolor nocturno / dolor vespertino)
- Factores que lo alivian (descansar / levantar las extremidades / inclinar el torso hacia adelante)
- Signos o síntomas asociados (parestesia / hormigueo / impotencia funcional)
Exploración física : es importante comprobar si hay anomalías cutáneas, reducción de los pulsos arteriales, presencia de varices , deformidades articulares, signos de inflamación, aumento del dolor a la palpación.
Pruebas instrumentales : se utilizarán diferentes pruebas en función de la patología de sospecha:
- Para enfermedades osteoarticulares, se utilizará lo siguiente:
  - RX
  - Ultrasonido
  - CT / MRI , cuando los exámenes previos no sean concluyentes.
- Para las enfermedades vasculares usaremos:
  - Ecocolordoppler de miembros inferiores.
  - Para afecciones musculares usaremos:
  - Eco
  - Resonancia magnética / tomografía computarizada
  - Biopsia de músculo cuando lo anterior no sea concluyente.
- Para afecciones nerviosas usaremos:
  - RX
  - Resonancia magnética / tomografía computarizada
  - electromiografía / electroneurografía para estudiar la actividad muscular y nerviosa.

Cuidado

El tratamiento variará según la causa subyacente.

Para el dolor agudo, o en el dolor crónico en la fase aguda, es posible tomar analgésicos, sin embargo, estos son solo medicamentos sintomáticos y solo son útiles para tratamientos a corto plazo. Por tanto, ante la presencia de dolor en las piernas es necesario contactar con su médico para conocer la causa e implementar el tratamiento más adecuado.