Dolor pélvico en humanos: síntomas, causas y remedios

Introducción

El dolor pélvico en humanos es un síntoma que puede ser secundario a afecciones

• fisiológico (es decir, vinculado a una condición de salud plena),
• patológico (enfermedad).

El adjetivo «pélvico» discrimina la presencia de dolor en la parte inferior del abdomen, justo debajo de la región abdominal, incluyendo el área de la pelvis, los genitales externos y el perineo (el área anatómica entre el escroto y el ano).

Las formas en que se produce el dolor varían ampliamente e incluyen :

• dolor al sentarse, que puede sentirse en el cóccix (hueso terminal del
• columna vertebral), en la zona púbica o en la zona lumbar,
• una sensación de presión en la pelvis, el recto o el área genital,
• un dolor ardiente,
• trastornos intestinales relacionados con la función intestinal,
• trastornos inherentes a la micción,
• dolor durante las relaciones sexuales,
• …

El riesgo de dolor pélvico en humanos aumenta con la edad y las posibles causas son numerosas y pueden estar relacionadas con trastornos que afectan a diferentes sistemas:

• gastrointestinal ,
• urinaria ,
• genital,
• músculo-esquelético ,
• nervioso ,

y también por este motivo en algunos pacientes no es posible rastrear los motivos del trastorno, que por tanto se convierte en la causa de un malestar importante capaz de reducir significativamente la calidad de vida.

Según el modo de aparición, el dolor pélvico se puede clasificar como:

• Agudo : aparece repentinamente pero, una vez eliminada la causa desencadenante, el dolor desaparece;
• Crónica : surge de forma paulatina, sin que se pueda rastrear una causa concreta y sin posibilidad de eliminarla; Una entidad nosológica particular puede surgir en esta área, a saber, el síndrome de dolor pélvico crónico (acrónimo CPPS del inglés: síndrome de dolor pélvico crónico).

El síntoma principal solo puede ser el dolor en sus diversas facetas, que sin embargo en ocasiones se asocia con otros trastornos que afectan al tracto gastrointestinal y genitourinario.

Aunque en muchos casos el dolor pélvico es temporal y transitorio, sin requerir un abordaje terapéutico, en ocasiones es síntoma de patologías mucho más graves.

Además de un examen físico y un historial médico precisos, el médico requerirá la ejecución de varias pruebas, tanto de laboratorio como instrumentales, para tratar de rastrear la causa subyacente y establecer una terapia etiológica para lograr la recuperación definitiva.

Causas

Las causas del dolor pélvico se pueden distinguir en función de su génesis:

• gastrointestinal,
• genitourinario
• músculo esquelético,
• nervioso.

Causas gastrointestinales

Representan las causas más frecuentes de dolor pélvico, a menudo de tipo agudo y transitorio.

Entre los principales mencionamos:

• estreñimiento : un período de estreñimiento que dura 3-4 días o más puede asociarse con la aparición de dolor abdominal y pélvico;
• inflamación intestinal crónica: hablamos de la EII, categoría que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa ;
• perforación intestinal ;
• síndrome del intestino irritable ;
• obstrucción intestinal , por íleo paralítico o íleo mecánico;
• cáncer colorrectal : etapa tardía se presenta con dolor opresivo crónico en la parte inferior del abdomen;
• Infecciones gastrointestinales: muy frecuentes son típicamente las infecciones virales estacionales ( gripe intestinal ) con dolor y diarrea , que afectan principalmente a los niños.

Causas genitourinarias

Esta área incluye:

• prostatitis bacteriana aguda (inflamación de la próstata);
• prostatitis crónica inespecífica: representa la causa más frecuente de síndrome de dolor pélvico crónico . Se caracteriza por la inflamación de la próstata, pero sin signos de infección. Todas las investigaciones realizadas como urocultivo o líquido prostático son negativas, e incluso en ecografía o TC la próstata es normal, a pesar de la presencia de dolor y síntomas urinarios que sugieren su afectación. Los estudiosos piensan que este cuadro clínico es causado por una percepción alterada del dolor con la presencia de:
  • alodinia: sentir dolor por estímulos normalmente inofensivos,
  • hiperalgesia: dolor exagerado en respuesta a estímulos dolorosos muy leves;
• uretritis , inflamación de la uretra, el canal por el que pasa la orina;
• enfermedades de transmisión sexual , como gonorrea o sífilis ;
• hernia inguinal : dislocación de vísceras abdominales, especialmente asas intestinales y epiplón a nivel del canal inguinal hasta el escroto;
• tuberculosis genitourinaria, una condición ahora muy rara;
• cáncer de próstata ;
• cistitis intersticial (inflamación de la vejiga);
• cáncer de vejiga ;
• cólico renal : el dolor se origina en el flanco y con el desplazamiento del cálculo migra hacia abajo y anteriormente hasta el nivel pélvico, siguiendo el trayecto del uréter;
• peritonitis pélvica: inflamación del peritoneo.

Causas musculoesqueléticas y nerviosas.

Solo en raras ocasiones representan una causa de dolor pélvico y generalmente se limitan a personas que practican deportes competitivos y / o que sufren traumas. Entre las causas musculoesqueléticas encontramos distensiones musculares y laceraciones músculo-fasciales a nivel:

• inguinal,
• púbico ( ingle ),
• perineal (área anatómica entre los genitales externos y la región anal).

Las causas nerviosas incluyen la neuralgia del pudendo, que corre en el área inferior de la pelvis, y los pacientes experimentan dolor y ardor localizado en el perineo.

Causas psicologicas

Por último, no debemos olvidar algunas causas de origen psicógeno, que pueden manifestarse con dolor en la zona pélvica, como la ansiedad y la depresión , capaces de amplificar la sensación de tensión y malestar hasta provocar un dolor crónico continuo. A su vez, este dolor crónico no se ve afectado positivamente por las terapias normales, con un mayor riesgo de depresión y trastornos de ansiedad del mismo paciente, generando así un círculo vicioso que se retroalimenta.

Síntomas

El síntoma principal es obviamente el dolor, que sin embargo puede presentarse con diferentes características; en primer lugar, la gravedad del dolor puede variar, pasando de una vaga sensación de malestar y tensión, más o menos continua, a grados extremos, con dolor sordo y crónico; el dolor puede volverse intolerable con punzadas agudas de dolor que se superponen al dolor crónico subyacente.

A veces es posible correlacionar el dolor con el llenado y vaciado de órganos huecos (colon y recto, vejiga), en otras cambia si se asume la posición sentada o supina.

Aunque el dolor es la manifestación clave, dependiendo de la causa, a menudo se asocia con otros síntomas como:

• náuseas y vómitos ,
• calambres abdominales,
• hinchazón o distensión abdominal ,
• sangre y moco en las heces (en caso de EII o cáncer colorrectal),
• dificultad y dolor al orinar :
  • disuria (dificultad para orinar),
  • estranguria (micción intermitente),
  • polaquiuria (aumento de frecuencia),
  • nocturia (necesidad de despertarse por la noche para orinar),
  • …,
• hematuria ( sangrado en la orina ),
• fiebre ,
• astenia y malestar generalizado ,
• artromialgia ( dolor articular y muscular ).

Cuando ver a su doctor

Es recomendable reconocer las situaciones más importantes en las que consultar a un médico, ya que si bien en la base del dolor pélvico suele haber situaciones fisiológicas y transitorias, no es infrecuente que pueda haber una patología de base mucho más grave.

Por tanto, se recomienda consultar a un médico si:

• El dolor aparece repentinamente y persiste durante algunas horas.
• El dolor empeora inmediatamente y es muy intenso y no se alivia con las medidas terapéuticas habituales.
• El dolor se asocia a síntomas importantes como sangrado, pérdida del conocimiento , vómitos, …
• El dolor se presenta en sujetos frágiles (niños, mujeres embarazadas, pacientes con una enfermedad subyacente que puede haber empeorado).

Diagnóstico

A la luz de la extrema variedad de posibles patologías que pueden desencadenarlo, diagnosticar la causa del dolor pélvico suele ser un desafío para el médico.

El primer paso en el proceso de diagnóstico está representado por la anamnesis , en la que el médico le hace varias preguntas al paciente sobre:

• características del dolor:
  • inicio agudo o crónico,
  • intensidad,
  • localización,
  • atenuación,
  • …
• presencia de patologías subyacentes,
• familiaridad con diversas patologías,
• tomando medicamentos,
• Cirugía realizada en el pasado.

Tras la anamnesis se realiza una exploración física, en la que el médico intenta confirmar los síntomas del paciente asociándolos con la presencia de otros signos clínicos. Por ejemplo, se realiza una palpación manual a nivel pélvico o una exploración rectal digital para evaluar el recto y la próstata.

Las pruebas de laboratorio pueden destacar la presencia de infecciones e inflamaciones, un estado de  anemia o la existencia de alteraciones funcionales de diferentes órganos (hígado, riñón, …).

Además de los análisis de sangre, a menudo también se requerirán análisis de orina, de líquido prostático y de heces.

En caso de necesidad, finalmente es posible proceder a través de la prescripción de investigaciones instrumentales de imagen , con

• ecografía abdominal-pélvica,
• TC ,
• resonancia magnética ,
• colonoscopia .

Remedios y tratamiento

El tratamiento del dolor pélvico implica una terapia etiológica basada en la eliminación de la causa subyacente.

Cuando sea necesario, es posible realizar una terapia sintomática que tenga como objetivo eliminar el dolor solo, con analgésicos clásicos como los AINE ( ibuprofeno , aspirina , ketoprofeno ) y paracetamol ( Tachipirina ), que sin embargo se recomienda evaluar siempre con anticipación con su médico . médico o farmacéutico.

Fuentes y bibliografía

• Medscape
• NHS