Dolor menstrual antes y durante su período: causas y remedios

Introducción

El término  dismenorrea significa «menstruación dolorosa».

La dismenorrea no puede identificarse como una patología real, ni como una enfermedad, sino que representa una condición clínica más o menos estable en el tiempo. En palabras más simples, la dismenorrea es «el síntoma» de una enfermedad subyacente que debemos poder identificar.

El nivel de dolor que se considera que ya no es normal (patológico) es extremadamente subjetivo y se correlaciona con el nivel de resistencia de cada mujer durante la vida; sin embargo, cuando este dolor se vuelve incapacitante y obliga al paciente a recurrir constantemente, mes tras mes, a medicamentos importantes para reducir los síntomas, obviamente es una cuestión clínica a tener en cuenta.

Para muchas mujeres, algo de dolor durante la menstruación es completamente normal, pero se recomienda que se comunique con su médico en caso de:

• ineficacia de los antiinflamatorios de venta libre para controlarlo,
• dolor que afecta significativamente la calidad de vida (por ejemplo, al convertirse en una causa frecuente de ausentismo escolar o laboral),
• aparición inesperada de calambres mucho más fuertes que en el pasado,
• presencia concomitante de fiebre,
• presencia de dolor pélvico incluso en etapas diferentes de la menstruación.

Orientándose en el diagnóstico, gracias sobre todo a la historia del paciente y al hallazgo de otros síntomas (quizás más leves, menos discapacitantes y, por lo tanto, a menudo pasados ​​por alto en un segundo plano), el ginecólogo a menudo es capaz de identificar la causa real del dolor y tratarlo. de forma dirigida. por el contrario, cuando no es posible identificar una patología subyacente, solo es posible aliviar los síntomas y las molestias.

Es muy frecuente, en el caso de condiciones clínicas vagas como el hallazgo de un dolor inespecífico y crónico, no pudiendo formular un cuadro diagnóstico específico, en estos casos la terapia por tanto se convierte en un delicado equilibrio entre

• los beneficios de la terapia sintomática (como los medicamentos analgésicos)
• y sus riesgos (especialmente la toxicidad para algunos órganos como el estómago o el hígado).

El embarazo

Antes de entrar en el análisis de las causas y los remedios disponibles para tratar la menstruación particularmente dolorosa, puede ser útil responder una pregunta que una mujer suele hacer cuando se enfrenta a un retraso o una menstruación inminente.

¿La presencia / ausencia de dolores menstruales típicos sin la presencia de la menstruación le permite excluir un embarazo?

La respuesta es no, hasta que no aparezca un flujo menstrual normal en cuanto a duración y sobre todo intensidad, no es posible formular hipótesis sobre un posible embarazo en curso.

Causas

El síntoma «dolor» durante la menstruación es una condición clínica extremadamente frecuente y, por lo tanto, lamentablemente muy vaga, pero en primer lugar es útil identificar dos tipos de dismenorrea:

• La dismenorrea primaria es la forma más común y no está ligada a ninguna otra condición de dolor menstrual; la causa bioquímica se encuentra generalmente en una producción excesiva de prostaglandinas, sustancias químicas producidas por el útero y capaces de provocar la aparición de contracciones musculares dolorosas. El dolor puede comenzar uno o dos días antes del inicio de la menstruación y generalmente dura unos días. Es muy común detectar su presencia desde los primeros ciclos en la adolescencia, mientras que tiende a disminuir con el paso de los años y muchas veces después del primer nacimiento.
• La dismenorrea secundaria  es más común para hacer su aparición más adelante en la vida, ya que generalmente están ligadas a condiciones que afectan al útero y otros órganos del sistema riproduttivo.Questo tipo de dolor puede comenzar antes del inicio de la menstruación y durante después, empeorando con el tiempo. .

Entre las patologías que con mayor frecuencia provocan dolor secundario recordamos:

• Endometriosis : es la explicación más frecuente del dolor que suele presentarse durante el flujo menstrual (dismenorrea), durante el coito ( dispareunia ) y se acompaña de alteraciones enla fertilidad femenina. Es una patología en la que el tejido que recubre el útero también se encuentra en otras áreas anatómicas, donde normalmente no debería estar presente, como en los ovarios, este tejido (endometrio) responde al aumento mensual de estrógenos provocando dolor menstruación
• Adenomiosis : es una condición muy similar a la endometriosis, en la que se encuentra nuevamente tejido endometrial ectópico fuera de su ubicación habitual. En este caso, sin embargo, el tejido endometrial permanece dentro del útero, pero va más profundo hasta que invade el tejido muscular del órgano (miometrio). En el análisis de ultrasonido, el fenómeno es fácilmente observable gracias a la presencia del llamado «efecto atigrado».
• Fibromatosis uterina : sin duda es la patología ginecológica benigna más frecuente en la población femenina, aunque no es la primera causa de dolor menstrual ya que suele ser asintomática y de hallazgo casual. Durante la vida fértil de una mujer, se pueden formar miomas únicos o múltiples, que con la alternancia del ciclo menstrual pueden molestar a la mujer provocando dolor.
• Las infecciones pélvicas , de diferente naturaleza, pueden afectar los órganos de la parte inferior del abdomen provocando dolor durante la menstruación.
• Alteraciones cervicales : adherencias , fibrosis, varios tipos de malformaciones pueden causar dolor.
• Himen imperforado : una condición clínica poco frecuente que puede diagnosticarse especialmente en niñas muy jóvenes, especialmente cuando aparece la menarquia (la primera menstruación).

Síntomas

Además del clásico dolor durante el flujo menstrual, en el caso de la dismenorrea secundaria a menudo es posible identificar algunas pequeñas manifestaciones clínicas, de menor importancia.

• En caso de endometriosis podemos tener asociada dismenorrea
  • dispareunia (dolor durante el coito),
  • sensación de tensión abdominal,
  • esterilidad,
  • irregularidades menstruales,
  • …
• En el caso de la adenomiosis, las manifestaciones suelen ser muy similares, la principal diferencia es esencialmente el tipo diferente de hallazgo ecográfico.
• En pacientes afectos de fibromatosis suelen faltar las manifestaciones típicas de endometriosis y adenomiosis, pero la mujer podría quejarse de hinchazón abdominal  debido a la presencia voluminosa de algunos miomas particularmente grandes y nuevamente una imagen totalmente diferente a nivel ecográfico.
• Una infección o inflamación pélvica más o menos extensa puede estar asociada con
  • fiebre ,
  • malestar generalizado,
  • astenia ,
  • pérdida de apetito y pérdida de peso inexplicable  (pérdida de peso),
  • …

Diagnóstico

Una vez realizada una cuidadosa historia clínica, que representa un momento fundamental en el proceso diagnóstico de cualquier patología (pero sobre todo de condiciones clínicas tan inespecíficas como la dismenorrea), es posible recurrir a pruebas más específicas como:

• Pruebas de laboratorio : fáciles de usar y muy útiles, especialmente para descartar un aumento de los índices inflamatorios e infecciosos. En el caso de la endometriosis es posible detectar un aumento del marcador Ca125.
• Ecografía transvaginal : sin duda representa el elemento fundamental para diferenciar las tres principales patologías:
  • Endometriosis: a menudo se encuentran quistes (especialmente en el ovario) del tipo vidrio esmerilado, con vidrio esmerilado.
  • Adenomiosis: útero atigrado.
  • Fibromatosis uterina: útero con miomas.
• Técnicas de imágenes de segundo nivel más profundas, como la resonancia magnética pélvico-abdominal, en el caso de que se encontrara en la ecografía una condición profunda y extremadamente extendida de endometriosis. Algunas imágenes pueden incluso crear adherencias abdominales entre las distintas vísceras (incluido el intestino) y la pared abdominal, casi congelando la pelvis como algunas patologías neoplásicas y por tanto capaces de generar una gran ansiedad en el paciente.

En casos dudosos finalmente se puede recurrir a la investigación quirúrgica (típicamente en laparoscopia diagnóstica ), asociada a la biopsia o extirpación de la lesión y posterior examen histológico definitivo, que permite formular el veredicto final de certeza.

Tratamiento y remedios

Como siempre, ante múltiples patologías subyacentes, existen diferentes enfoques terapéuticos.

Dismenorrea primaria

En el caso de la dismenorrea primaria, generalmente es suficiente recurrir a analgésicos más o menos agresivos ( ibuprofeno , ketoprofeno , paracetamol , …) o, en ausencia de contraindicaciones, a la píldora anticonceptiva . El uso de aspirina generalmente está contraindicado por su efecto anticoagulante, que aumentaría la cantidad de sangre perdida.

Para encontrar alivio durante la fase aguda, también es útil:

• recurrir a la terapia de calor, colocando una bolsa de agua caliente (o similar) a nivel pélvico, capaz de promover la relajación de los músculos abdominales y uterinos,
• tomar un baño o una ducha caliente, sin excederse para evitar promover el sangrado,
• practicar actividad física ligera ,
• practicar técnicas de relajación y meditación,
• descansar adecuadamente,
• ingesta de infusiones e infusiones calientes capaces de reducir la tensión abdominal,
• evite fumar y el alcohol .

Dismenorrea secundaria

• En caso de endometriosis y adenomiosis, la solución es doble:
  • Hormonoterapia, por tanto farmacológica, capaz de reducir la estimulación estrogénica (a la que responden sobre todo la endometriosis y la adenomiosis con un aumento de los síntomas).
  • Terapia quirúrgica:
    • enucleación del quiste, para endometriosis;
    • histerectomía por adenomiosis;
    • miomectomía o incluso histerectomía en el caso de fibromatosis uterina avanzada.
• En caso de infecciones, la terapia es obviamente, al menos inicialmente, farmacológica de tipo antibiótico / antiviral / antifúngico según el patógeno aislado, asociado a cualquier soporte antiinflamatorio y / o antipirético si fuera necesario.