Contenido
Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud, casi el 50% de la población ha sufrido al menos un episodio de dolor de cabeza en el último año y la mayoría, mientras toma medicamentos para aliviar los síntomas, nunca ha acudido al médico. episodios.
Empecemos por definir el dolor de cabeza , que es una enfermedad que se manifiesta principalmente como dolor de cabeza; nuevamente según la OMS la migraña se encuentra entre los 20 principales problemas de salud capaces de empeorar significativamente la calidad de vida, debido a sus características invalidantes.
Para tratar eficazmente un dolor de cabeza, un diagnóstico específico del tipo es fundamental en primer lugar, para poder intervenir correctamente con fármacos u otros enfoques terapéuticos dirigidos.
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Clasificación de los dolores de cabeza.
La clasificación de la International Headache Society se considera actualmente la referencia oficial para distinguir los diferentes tipos de cefalea y migraña, clasificados en función de los síntomas.
Se distinguen ante todo
- dolores de cabeza primarios (sin factores, causas o enfermedades específicas que puedan haber causado el dolor de cabeza)
- dolores de cabeza secundarios (resultantes de una causa específica que, si se elimina, haría cesar el dolor; por ejemplo, un diente cariado, un tumor, …)
Entre los dolores de cabeza primarios distinguimos a continuación:
| Migraña | Cefalea tensional | Terrible dolor de cabeza | |
| Familiaridad | SÍ | NO | Casi nunca |
| Hembras: Machos | 3: 1 | 2: 1 | 1: 4 |
| Dolor | Botón | Gravativo-constrictora | Perforación |
| Sede | Unilateral | Bilateral | Unilateral en el ojo |
| Intensidad | Medio-fuerte | Medio-suave | Fuerte |
| Duración | 4-72 horas | 30 minutos-7 días | 15-180 minutos |
| Periodicidad | Variable | Variable | Los ataques, que se repiten en períodos de clúster, se concentran en determinadas horas del día o de la noche. |
| Agravación con actividades rutinarias | SÍ | NO | NO |
| Otros sintomas | Empeoramiento por luz y / o ruido, náuseas y / o vómitos | Empeoramiento por la luz o el ruido, náuseas leves en forma crónica | Lagrimeo, pupila pequeña, congestión nasal y secreción nasal. |
Migraña
L ‘ migraña es un trastorno recurrente cuya duración generalmente se encuentra comprendida en un rango entre 4 y 72 horas (3 días); es más común en mujeres y generalmente comienza a manifestarse en la edad adulta.
Los síntomas de la migraña son:
- dolor unilateral, que empeora con la actividad física normal asociada con los movimientos diarios,
- el dolor es palpitante,
- náuseas y / o vómitos ,
- molestias inducidas por el sonido o la luz .
El diagnóstico de migraña se basa en 5 criterios que deben cumplirse:
- A menos que se trate, la duración de la enfermedad debe estar entre 4 y 72 horas.
- Viene con al menos 2 de las siguientes características:
- Presencia en un solo lado de la cabeza (migraña significa medio cráneo),
- dolor punzante,
- intensidad moderada a severa,
- empeoramiento con las actividades habituales (agacharse, subir escaleras, hacer pequeños esfuerzos, …)
- Presencia de náuseas / vómitos o alteración de la luz / ruido,
- Los síntomas no se pueden atribuir a otras enfermedades,
- Se deben haber experimentado al menos 5 ataques caracterizados por los criterios 1 y 3.
Hay algunos síntomas que pueden presagiar la inminente llegada de un ataque de migraña, a saber:
- Síntomas excitantes
- irritabilidad,
- hiperactividad
- insomnio,
- euforia,
- bostezando
- sed
- Síntomas inhibitorios
- fatiga,
- cansancio ,
- debilidad ,
- la depresión ,
- dificultad para concentrarse.
Los factores que podrían desencadenar el ataque varían entre los diferentes sujetos, pero los más comunes son:
- Factores ambientales:
- viento,
- temperaturas excesivas (calientes o frías),
- variaciones climáticas,
- lluvia,
- cambio de temporada,
- altitud,
- exposición al sol,
- ruidos
- olores intensos,
- humo de cigarrillo.
- Granja de comida:
- el alcohol ,
- salchichas
- carne pretratada (dolor de cabeza de perro caliente),
- pimientos,
- conservas de carnes, salsas y sopas,
- papas fritas,
- condimentos y especias (dolor de cabeza en un restaurante chino)
- quesos curados,
- hígado,
- yogur,
- higos
- plátanos
- cítricos, vinagre,
- la ,
- café ,
- bebidas con cafeína ,
- aspartamo .
- Factores emocionales:
- emociones,
- el estrés ,
- Relajación después de un período agotador (a menudo llamado «subidón de adrenalina»).
- Factores hormonales:
- Medicamentos:
- nitroglicerina
- reserpina,
- fenfluramina,
- estrógeno (como la píldora anticonceptiva ).
- Otro:
- insomnio ,
- exceso de descanso ,
- hipoglucemia ,
- fatiga física,
- fiebre ,
- tu viajas,
- alteraciones en la ingesta de comidas (retrasar o saltarse una comida, por ejemplo).
El conocimiento de estos factores de riesgo, combinado con la experiencia previa, es una excelente herramienta para prevenir nuevos ataques de migraña.
Dolor de cabeza por tensión (o tensión muscular)
La cefalea tensional es sin duda la forma de dolor de cabeza más común y generalizada y puede ser episódica o crónica; en el pasado se lo llamaba tensión muscular, pero hoy preferimos evitar esta terminología.
Los ataques pueden durar desde unos minutos hasta varios días y el dolor se describe como gravado-constrictivo, de intensidad leve o moderada, localizado a ambos lados de la cabeza y extendiéndose como una banda o un casco.
Es bastante sencillo distinguir la cefalea tensional de la migraña porque en este caso
- l ‘ la actividad física no empeora los síntomas ,
- las náuseas y / o los vómitos rara vez se presentan, y solo posiblemente en una forma leve.
Los factores que pueden desencadenar el ataque son:
- estrés,
- la depresión ,
- la ansiedad ,
- abuso de drogas,
- posturas incorrectas,
- …
Esta forma de dolor de cabeza también se puede clasificar según la frecuencia de aparición,
- un total de aproximadamente 12 días al año se considera poco frecuente,
- se considera frecuente si golpea entre 12 y 179 días al año,
- se considera crónico si ataca durante al menos 180 días al año.
Los criterios diagnósticos para una correcta identificación de la cefalea tensional episódica incluyen:
- El dolor de cabeza dura de 30 minutos a 7 días,
- El dolor tiene al menos 2 de las siguientes características:
- bilateral (ambos lados de la cabeza),
- no pulsante, sino gravativo-constructivo,
- intensidad leve o media (no impide las actividades diarias normales),
- no empeora con la actividad física rutinaria (subir escaleras, caminar, moverse, …)
- No hay náuseas ni vómitos y posiblemente los síntomas solo empeoren con el ruido o la luz.
- No existen otras enfermedades que puedan ser la causa del dolor de cabeza.
Por otro lado, la cefalea tensional crónica requiere que:
- Estar presente durante más de 15 días al mes durante al menos 3 meses,
- Tiene una duración de al menos varias horas,
- El dolor tiene al menos 2 de las siguientes características:
- bilateral,
- no pulsante, sino gravativo-constructivo,
- intensidad leve o media (no impide las actividades diarias normales),
- no empeora con la actividad física rutinaria (subir escaleras, caminar, moverse, …)
- No hay náuseas ni vómitos intensos , y posiblemente los síntomas empeoren solo con el ruido o la luz.
- No existen otras enfermedades que puedan ser la causa del dolor de cabeza.
En el caso de pacientes que padecen formas crónicas, se observa un drástico empeoramiento de la calidad de vida, así como un importante consumo de analgésicos.
Dolor de cabeza crónico
La cefalea tensional crónica se diagnostica cuando la cefalea es casi diaria, aunque quizás con una intensidad leve o moderada pero aún capaz de interferir en la vida del paciente afectado; a menudo está relacionado con una depresión subyacente, que debe resolverse para poder limitar los ataques.
A menudo, este tipo de dolor de cabeza también se denomina dolor de cabeza por abuso de drogas , ya que es causado por la ingesta continua de analgésicos para aliviar el dolor; estas formas son, por su propia naturaleza, bastante difíciles de tratar y requieren la intervención de un centro de lucha contra el dolor de cabeza.
Terrible dolor de cabeza
Es una forma de dolor de cabeza que afecta predominantemente a los hombres (del 70% al 90% de los casos) y se presenta tanto en forma episódica como crónica: el nombre deriva de la observación de que los ataques ocurren en períodos activos (racimos) alternando con períodos sin dolores de cabeza. . En base a estos periodos distinguimos la cefalea en racimos episódica (ataques concentrados en periodos largos entre 7 días y 1 año, con periodos de pausa de al menos 14 días) y la cefalea en racimos crónica (periodos de al menos 1 año o con suspensiones inferiores a 14 días). dias).
Un ataque se caracteriza por los siguientes síntomas:
- dolor severo,
- que aparece muy rápidamente,
- y que dura de 15 minutos a 3 horas,
- pero a menudo varias veces al día; durante los períodos activos, se pueden contar de 1 a 3 ataques por día, a menudo por la noche.
- El dolor se concentra en un lado de la cabeza, generalmente alrededor del ojo,
- lagrimeo ,
- congestión nasal y secreción nasal,
- encogimiento de las pupilas ( miosis ),
- aumento de la sudoración en la cara.
El paciente que sufre de cefalea en racimos manifiesta inquietud e incapacidad para quedarse quieto; en algunos casos el ataque puede ser desencadenado por factores externos como el alcohol, el estrés o eventos estresantes, el sueño, …
Dolores de cabeza secundarios
Un dolor de cabeza secundario es un dolor de cabeza que es causado por otra enfermedad preexistente y que luego desaparece con el tratamiento de esta última, por ejemplo:
- trauma de cabeza o cuello,
- trastornos vasculares craneales o cervicales,
- infección,
- Desórdenes psiquiátricos,
- neuralgia,
- accidente cerebrovascular ,
- hemorragias cerebrales ,
- tumor ,
- …
Los síntomas que actúan como alarma, es decir, un aviso de problemas que pueden poner en riesgo la vida del paciente, son:
- El paciente se queja de «el dolor de cabeza más fuerte de mi vida»,
- dolor de cabeza violento que apareció por primera vez después de los 40 años,
- signos neurológicos,
- aura prolongada (sensaciones extremadamente desagradables que preceden a un ataque de migraña, como alteraciones del habla , ligeras molestias, dificultades visuales, …),
- fiebre ,
- dolor de cabeza persistente o frecuente durante el embarazo,
- cambios de comportamiento,
- lesión en la cabeza anterior,
- dolor de cabeza en pacientes con cáncer o VIH ,
- empeoramiento de un dolor de cabeza preexistente,
- que aparece después de un esfuerzo físico como toser o estornudar .
Otros dolores de cabeza
Dolor de cabeza y estrés
El estrés es el factor desencadenante que se diagnostica con mayor frecuencia, puede ser físico o emocional, «bueno» o «malo», pero ahora es un componente esencial de la vida moderna.
Los eventos que causan angustia emocional pueden desencadenar migrañas . Se cree que los que sufren de migraña tienen reacciones emocionales intensas y reaccionan rápidamente a situaciones estresantes.
En momentos de estrés emocional, se liberan diversas sustancias químicas que provocan cambios en el nivel vascular, provocando migrañas. Por tanto, los ataques son más frecuentes en momentos de mayor estrés.
Entre los factores relacionados con el estrés recordamos
- la ansiedad ,
- preocupación,
- choque,
- la depresión ,
- agitación
- fatiga mental.
Reprimir las emociones también puede empeorar las migrañas y la tensión muscular causada por situaciones estresantes puede hacer que los dolores de cabeza sean aún más dolorosos. Después de un período estresante puedes tener un período en el que te sientas deprimido que, a su vez, es capaz de desencadenar migrañas: esta es una de las posibles causas de esos dolores de cabeza que se repiten puntualmente solo durante el fin de semana.
El estrés también es un factor importante en la cefalea tensional . La cefalea tensional episódica puede estar relacionada con situaciones específicas de mayor preocupación, ansiedad o depresión y, por lo general, puede aliviarse eliminando o evitando la situación estresante o recurriendo a medicamentos de venta libre.
El estrés crónico y repetido, por otro lado, puede causar episodios de cefalea tensional crónica, que ocurren casi a diario. El dolor de cabeza en este caso es generalizado (suele distribuirse como una banda alrededor de la cabeza) y suele ir acompañado de alteraciones del sueño . Para combatirlo, puedes intentar reducir el estrés, utilizar psicoterapia, biofeedback, técnicas conductuales y fármacos antidepresivos , siempre bajo la supervisión de tu médico.
Es imposible evitar completamente el estrés, pero si aprende a manejarlo, puede disminuir los episodios de dolor de cabeza.
Dolor de cabeza y embarazo
En aproximadamente el 80% de las mujeres embarazadas que padecen dolores de cabeza, los ataques cesan antes del final del tercer mes y no se repiten hasta el momento del parto. Se cree que esto es causado por la estabilización hormonal.
Durante el embarazo es aconsejable no utilizar medicamentos, a menos que sean absolutamente imprescindibles. Antes de usar cualquier tipo de medicamento para el dolor de cabeza, le recomendamos que consulte a su médico. Los programas terapéuticos no farmacológicos pueden resultar eficaces durante el embarazo.
Tumor cerebral
En casos raros, el dolor de cabeza es causado por un tumor cerebral .
El dolor de cabeza puede ser uno de los primeros síntomas de un tumor cerebral o puede aparecer en una etapa posterior, dependiendo de dónde se encuentre el tumor. El aumento progresivo e inexorable del dolor, o el cambio brusco de las características del dolor de cabeza, deben alertar al médico.
La mayoría de los tumores cerebrales, sin embargo, se acompañan no solo de dolores de cabeza sino también de otros síntomas neurológicos, como
- la aparición de convulsiones ,
- el cambio de personalidad
- o debilidad generalizada.
Los episodios de dolores de cabeza por esfuerzo, como los que comienzan después de correr, toser, estornudar o ir al baño, siempre deben investigarse para descartar la presencia de un tumor cerebral.
Bruxismo
Muchas personas tienen la costumbre de rechinar los dientes, durante el día o la noche, y no se dan cuenta de lo que están haciendo. Este trastorno, llamado bruxismo , puede ser causado por una maloclusión dental , estrés o preocupación excesiva.
La actividad muscular excesiva a veces produce espasmos musculares y dolores de cabeza que, en la mayoría de los casos, se clasifican como dolores de cabeza tensionales. El dentista a menudo puede aliviar los síntomas colocando un pequeño aparato ortopédico en el arco superior, que solo necesitará usar mientras duerme. Los medicamentos, la gimnasia, la biorretroalimentación y otras técnicas para reducir el estrés pueden ser útiles en ciertos casos.
En los últimos años, la mayor conciencia de que el dolor facial y los dolores de cabeza pueden ser causados por problemas dentales ha permitido que muchas personas se beneficien de una atención dental adecuada.
Dolor de cabeza del fin de semana
Quienes padecen migrañas y los fines de semana refieren dolores de cabeza provocados por horas de sueño excesivas, deben intentar despertarse siempre a la misma hora, tanto los fines de semana como los días laborables, y mantener un ritmo de sueño-vigilia regular durante toda la semana.
También es vital que las personas que padecen migrañas duerman lo suficiente, porque la fatiga excesiva puede desencadenar dolores de cabeza; en realidad, la fatiga es el desencadenante más común de las migrañas.
La evidencia reciente de la investigación en neurociencia también ha demostrado que tratar de compensar la falta de sueño durante el fin de semana es contraproducente y, por lo tanto, debe evitarse en favor de un descanso diario regular.
Café y dolor de cabeza
Si de repente deja de consumir café, cuando en cambio está acostumbrado al uso diario y frecuente, puede experimentar una vasodilatación repentina y un dolor de cabeza por abstinencia de cafeína. La cafeína también es un estimulante, por lo que puede sentirse deprimido cuando su efecto desaparece. Este tipo de dolor de cabeza es muy común entre los consumidores habituales de café.
Uno de los factores que contribuyen a la aparición de dolores de cabeza solo los fines de semana o días festivos es la abstinencia del café: si una persona suele consumir grandes cantidades de sustancias con cafeína durante la semana, puede producirse un dolor de cabeza de rebote o abstinencia los fines de semana o festivos, cuando esas cantidades son no consumido.
El mecanismo que causa el dolor probablemente se deba a la vasodilatación de las arterias que irrigan el cerebro. El dolor de cabeza puede ser continuo y generalizado y durar semanas. Para disminuir la gravedad de los dolores de cabeza por abstinencia, es posible disminuir gradualmente el consumo de productos que contienen cafeína.
Dolores de cabeza y alergias
La relación entre alergias y dolores de cabeza sigue siendo controvertida. Muchos pacientes con migraña atribuyen sus reacciones a ciertos alimentos a un trastorno de tipo alérgico, pero en la mayoría de los casos no son correctas. La gran mayoría de alimentos relacionados con la migraña contienen aminoácidos vasoactivos o neuroactivos, como tiramina, dopamina, feniletilamina o glutamato monosódico, que son capaces de desencadenar migrañas, por lo que no se trata de una reacción alérgica.
El sistema nervioso de los pacientes con migraña, que es más sensible de lo normal, favorece la aparición de ataques provocados por determinados olores, perfumes o condiciones de iluminación. Cuando existe una verdadera alergia a un compuesto presente en el aire, como en el caso de las alergias estacionales , los tejidos nasales o respiratorios reaccionan porque los glóbulos blancos están involucrados en el proceso inflamatorio que desencadena la alergia; Se liberan sustancias químicas que causan congestión nasal, secreción nasal y estornudos, que generalmente se clasifican como rinitis alérgica.
La investigación realizada en pacientes con migraña para evaluar las anomalías del sistema inmunológico y los glóbulos blancos responsables de las infecciones no ha mostrado ninguna conexión entre la alergia y la migraña; sin embargo, los que sufren de migraña son más propensos a sufrir alergias y asma . El denominador común de estos tres trastornos es el papel que juegan los procesos inflamatorios.
Algunas personas padecen problemas respiratorios o alergias estacionales que causan todo o parte del dolor de cabeza de los senos nasales o «congestión nasal». Las pruebas y exámenes de diagnóstico pueden aislar estos problemas en la mayoría de los pacientes y contribuir específicamente a su resolución.
En algunos casos, los pacientes que padecen migrañas u otros tipos de dolores de cabeza pueden sufrir dolores de cabeza relacionados con trastornos alérgicos. La reacción alérgica puede agravar un dolor de cabeza o migraña normal, o puede aumentar el número de episodios.
Algunas personas que padecen migraña pueden tener síntomas de congestión nasal o sinusitis durante los ataques de migraña: estos episodios no deben confundirse con dolores de cabeza sinusales o sinusitis, sino que deben diagnosticarse y tratarse como migraña.
Dolor de cabeza por abuso de drogas
Los analgésicos son medicamentos recetados y de venta libre que se usan para aliviar varios tipos de dolor, incluido el dolor causado por migrañas y otras formas de dolores de cabeza.
Si se usan todos los días o casi todos los días, pueden causar directamente un dolor de cabeza.
Pueden disminuir la intensidad del dolor durante unas horas; sin embargo, se cree que alimentan el sistema de percepción del dolor de tal manera que se vuelven responsables de los dolores de cabeza crónicos con el tiempo. El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (MOH ) puede ser similar
- dolor de cabeza tensional y consiste en un dolor sordo,
- o migraña y ser más fuerte.
Los dolores de cabeza por abuso de drogas pueden ser provocados por diversos analgésicos, pero entre las moléculas de mayor riesgo encontramos fármacos que contienen butalbital (como Optalidon®), capaces también de desencadenar una adicción real , tanto que según algunos autores conviene retirarlos de comercio (como ya ha sucedido en muchos países).
Mientras no deje de tomar sus medicamentos, es probable que los dolores de cabeza crónicos sigan apareciendo sin ser molestados. Por lo general, cuando se suspenden los analgésicos, el dolor de cabeza puede empeorar durante unos días y el paciente puede experimentar síntomas de abstinencia como náuseas y vómitos. Sin embargo, después de tres a cinco días o más, los síntomas comienzan a desaparecer. Para disminuir el uso de analgésicos será necesario realizar una terapia preventiva. Para los pacientes persistentes, el dolor de cabeza mejorará gradualmente a medida que los medicamentos más apropiados comiencen a actuar. La mayoría de los pacientes pueden dejar de usar sus analgésicos en casa bajo la supervisión de su médico, pero para algunos, suspender el medicamento puede ser difícil.
Si ha abusado de analgésicos en el pasado, tiene un mayor riesgo de recaída; Los medicamentos como ergotamina, triptanos, opiáceos y barbitúricos no deben usarse durante más de diez días al mes, mientras que los analgésicos comunes no deben usarse durante más de quince días al mes: al observar estos límites, los pacientes podrán disminuir el riesgo. de dolores de cabeza por abuso de drogas.
Dolores de cabeza benignos relacionados con la actividad sexual.
Los dolores de cabeza pueden estar relacionados con la actividad sexual y especialmente con el orgasmo.
Los dolores de cabeza de este tipo se pueden dividir en dos categorías:
- en el primero, el dolor de cabeza es causado por las contracciones de los músculos de la cabeza y el cuello, debido a la excitación del coito.
- La segunda categoría agrupa las cefaleas de origen vascular, es decir, formas particularmente intensas y severas que suelen aparecer inmediatamente antes del orgasmo. También se les conoce como «dolores de cabeza por orgasmo» o «dolores de cabeza por orgasmo».
En algunos casos, el dolor de cabeza es causado por el aumento de la presión arterial, ya que los vasos sanguíneos se dilatan. El dolor de cabeza no suele estar relacionado con el mayor o menor esfuerzo físico asociado con el coito. El dolor puede localizarse en el área de los ojos o alrededor de los ojos; generalmente dura unos minutos, pero puede durar horas y generalmente empeora con el movimiento. En la mayoría de los casos, estos episodios son atribuibles a un dolor de cabeza orgásmico «benigno», sin embargo, debe investigarse para descartar la posibilidad de alteraciones orgánicas.
El dolor de cabeza asociado con el orgasmo, de hecho, podría ser síntoma de una hemorragia cerebral (sangrado dentro del cerebro o alrededor del cerebro), un infarto o un tumor . Si se acompaña de rigidez en el cuello, podría ser un síntoma de sangrado dentro del líquido cefalorraquídeo. El dolor de cabeza orgásmico benigno afecta a los hombres con más frecuencia y tiende a ocurrir en personas con migrañas.
Dolor de cabeza y náuseas
Hablando de náuseas que acompañan a los dolores de cabeza, existen esencialmente dos condiciones que comúnmente explican el vínculo:
- Las náuseas son un síntoma típico de la migraña y, más raramente, del dolor de cabeza tensional.
- Los dolores de cabeza y las náuseas pueden ser consecuencias de alguna afección relacionada con la digestión, a veces simplemente relacionada con una pequeña indigestión.
Más raramente, los dos síntomas están relacionados con:
- abuso de alcohol (aunque sea ocasional, como la clásica resaca ),
- rotura de un aneurisma cerebral y posterior hemorragia subaracnoidea ,
- traumatismo craneoencefálico ,
- gripe intestinal ,
- hipoglucemia ,
- la meningitis ,
- el embarazo,
- estrés y ansiedad .
Fuentes y bibliografía
- Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza
- Wikipedia
- «Del dolor de cabeza a la cefalea», aprendizaje a distancia para farmacéuticos, autor Prof. Luigi Alberto Pini ( canal de YouTube )
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