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Que es la diverticulitis
La diverticulitis es un proceso inflamatorio que afecta la pared de un divertículo. Los divertículos son dilataciones en forma de saco, a menudo descritos como «dedos de guante» que se forman a lo largo de las paredes del tracto digestivo ; son estructuras huecas que mantienen comunicación con la porción del tracto gastrointestinal de donde se originaron.
El sitio en el que se forman con mayor frecuencia son el colon y el sigma y pueden ser de dos tipos:
- Los divertículos verdaderos se forman a partir de todas las capas de la pared intestinal y suelen ser congénitos (presentes desde el nacimiento),
- mientras que los falsos divertículos, claramente más frecuentes, están formados únicamente por mucosa y submucosa y en su mayoría son adquiridos, generalmente tras un aumento persistente de la presión endoluminal intestinal.
La diverticulitis es una complicación de la diverticulosis , términos que a menudo se utilizan incorrectamente como sinónimos; en realidad, la diverticulosis es una condición que en sí misma solo indica la presencia de divertículos, que generalmente no se manifiesta clínicamente (es decir, no provoca la aparición de síntomas o trastornos).
No se conoce con exactitud la causa que desencadena la aparición de la inflamación del divertículo, pero se cree que puede tener su origen en una obstrucción de la base del divertículo por residuos fecales o en una microperforación isquémica del divertículo.
La diverticulitis se manifiesta clínicamente con los siguientes síntomas:
- dolor claramente definible a lo largo del lado inferior izquierdo,
- asociado con
- fiebre ,
- náuseas vómitos
- y diarrea .
Si no se trata de forma oportuna y adecuada, la diverticulitis puede dar lugar a una serie de complicaciones, muchas veces incluso peligrosas para la vida del paciente, siendo las principales:
- absceso diverticular,
- Perforación del divertículo que resulta en peritonitis generalizada.
- obstrucción intestinal ,
- sangrado intestinal
- y la formación de fístulas hacia órganos adyacentes.
El diagnóstico se realiza principalmente a través de la clínica y el uso de la TC, que también permite distinguir los casos de diverticulitis simple de los de diverticulitis con complicaciones.
El tratamiento puede ser conservador en casos de base no complicados
- rápido,
- hidratación
- y terapia con antibióticos,
o puede ser quirúrgico en situaciones complicadas o tras el segundo episodio de diverticulitis.
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Causas
No se sabe exactamente cuál es la causa subyacente de la diverticulitis, pero una de las hipótesis más extendidas establece que la causa de la diverticulitis es identificable en la obstrucción del divertículo por materia fecal particularmente dura y deshidratada, debido a una dieta baja en fibra. verduras, ricas en carnes rojas y con escasa ingesta de agua, o por un estado de estreñimiento . Según esta teoría, a la oclusión del divertículo le sigue una estasis bacteriana en el interior del divertículo que, en proliferación activa, implica la inflamación de la mucosa diverticular y posteriormente una extensión del proceso inflamatorio a toda la pared del divertículo.
Sin embargo, estudios recientes cuestionan esta hipótesis, proponiendo como alternativa que el inicio de la diverticulitis se centre en una microperforación isquémica del divertículo (falta de oxígeno y llegada de sangre al divertículo) por compresión de la arteria nutricional a nivel de el divertículo. el collar diverticular (porción del divertículo que conecta la luz del divertículo con la luz del colon) La alteración de la microcirculación que normalmente aporta sangre rica en oxígeno al divertículo no se conoce del todo, pero se cree que se basa en factores de riesgo cardiovasculares clásicos, como el tabaquismo, la obesidad , la hipercolesterolemia y la ausencia deactividad fisica .
La falta de suministro de sangre y nutrientes al divertículo conduce a la formación de material necrótico sobre el cual la flora bacteriana intestinal puede proliferar de manera segura, lo que lleva a la aparición de inflamación diverticular.
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de divertículos y diverticulitis son
- Dieta incorrecta y desequilibrada , especialmente una dieta baja en fibra vegetal, excesivamente rica en carnes rojas y con poca hidratación. Esto da como resultado la formación de heces más duras que pueden obstruir el divertículo y predisponer su inflamación.
- Estreñimiento , una condición que aumenta la probabilidad de que las heces, que permanecen más tiempo en el colon, se deshidraten excesivamente, volviéndose particularmente secas y duras. Esto facilita la obstrucción de los divertículos y su inflamación secundaria.
- Edad : la edad avanzada predispone al desarrollo de divertículos y diverticulitis, debido a una reducción progresiva de la motilidad intestinal y un debilitamiento generalizado de la pared de todo el sistema gastrointestinal.
- La obesidad .
- Humo de cigarrillo (predispone a microperforaciones de divertículos de forma isquémica).
- Falta de ejercicio y sedentarismo .
- Antecedentes familiares de diverticulosis y diverticulitis ( genética ).
- Abuso de AINE , como aspirina (ácido acetilsalicílico).
En el pasado se pensaba que los alimentos que contenían semillas eran los responsables del posible desencadenamiento de episodios de diverticulitis, pero la literatura más reciente ha refutado esta hipótesis.
Síntomas
Los principales signos y síntomas con los que se produce un episodio de diverticulitis son
- dolor abdominal : este es el síntoma principal de la diverticulitis. Generalmente se lo conoce en la fosa ilíaca izquierda (en el lado izquierdo abajo) y tiende a ser constante, bien definible y de intensidad variable;
- fiebre , generalmente de un grado moderado. Si la fiebre se agrava, debe sospecharse una complicación de la diverticulitis, como peritonitis;
- Alteraciones de la colmena , que pueden producirse tanto episodios de diarrea como estreñimiento. No es infrecuente que haya una alternancia de las dos manifestaciones;
- náuseas y vómitos ;
- calambres abdominales ;
- distensión abdominal ;
- meteorismo ;
- sangre en las heces , aunque en raras ocasiones y se limita a los casos más graves;
- trastornos urinarios , como dificultad para orinar o dolor al orinar , causado por la compresión del divertículo inflamado en la pared de la vejiga o por la inflamación de la pared de la vejiga para la continuidad.
Complicaciones
Si no se trata de forma adecuada y rápida, la inflamación de los divertículos puede dar lugar a una serie de complicaciones, algunas de las cuales pueden incluso poner en peligro la vida.
Entre los principales mencionamos:
- Absceso : es una acumulación de material purulento alrededor del divertículo. Es la complicación más frecuente y suele seguir a perforaciones microscópicas del divertículo. Se forma gracias al sistema inmunológico que consigue mantener la infección en su sitio, de forma limitada. Se presenta con dolor localizado en el sitio del absceso, generalmente en los cuadrantes inferiores. A veces, el absceso es palpable, aunque este hallazgo suele estar enmascarado por la contractura abdominal refleja suprayacente. Siempre hay fiebre y ocasionalmente también náuseas y vómitos.
- Perforación : La perforación de un divertículo es un evento bastante raro pero extremadamente grave y potencialmente fatal. Generalmente surge de forma espontánea, sobre todo en aquellos casos que no se tratan de forma adecuada y oportuna, pero es una complicación que potencialmente puede afectar a todos los casos de diverticulitis. Cuando la materia fecal se filtra hacia el espacio peritoneal, causa peritonitis (inflamación del peritoneo), una afección grave que se presenta con
- dolor agudo, generalmente referido en la parte inferior del abdomen, pero con tendencia a extenderse rápidamente por todo el abdomen,
- contractura de la pared abdominal,
- fiebre muy alta (superior a 39 ° C),
- náuseas y vómitos,
- taquicardia ,
- sed intensa , debida a la deshidratación .
- Fistulización : comunicación anormal entre dos órganos huecos, en el caso de diverticulitis entre el colon y otro órgano adyacente a él. La fistulización es el resultado del drenaje de un absceso hacia los órganos circundantes. Las más frecuentes son las fístulas colo-vesicales (entre el colon y la vejiga), mientras que las fístulas colovaginales (entre el colon y la vagina), las fístulas colo-cutáneas (entre el colon y la piel), las fístulas colo-ileales (entre el colon y un asa ileal) y colocólicos (entre un bucle del colon y el otro).
- Obstrucción intestinal : condición provocada por el estrechamiento inflamatorio del segmento intestinal afectado, o por fenómenos de adherencia que se forman entre el divertículo inflamado y las asas intestinales contiguas.
- Hemorragia intestinal : es causada por el absceso diverticular que rompe la rama perforante de la arteria marginal del colon. Se manifiesta por la presencia de sangre de color rojo oscuro en las heces.
Diagnóstico
El diagnóstico de diverticulitis se realiza mediante la presentación clínica del paciente y con la realización de la tomografía computarizada con medio de contraste; este último es capaz de detectar
- la presencia de diverticulitis, a través de una hiperemia localizada del divertículo inflamado,
- la posible presencia de complicaciones, como absceso, perforación y presencia de fístulas anormales.
Gracias a la tomografía computarizada, también es posible clasificar la gravedad de la diverticulitis, con el fin de establecer el tratamiento más adecuado para cada caso individual.
Tratamiento y terapia
La terapia de la diverticulitis difiere según la gravedad y la presencia de complicaciones.
En los casos del primer ataque de diverticulitis y en ausencia de complicaciones, la terapia es principalmente conservadora, basada en
- rápido,
- abundante hidratación,
- terapia con antibióticos.
Por otro lado, los sujetos que tienen múltiples episodios de diverticulitis o los pacientes con diverticulitis complicada necesitan intervenciones más invasivas, que diferirán según el grado de gravedad de la diverticulitis y sus complicaciones. Los casos menos complicados se tratan con antibioticoterapia y drenaje percutáneo de cualquier absceso que se haya formado, mientras que los casos más graves y complicados requieren una cirugía de resección intestinal del tracto dañado.
Cirugía
En casos raros, la cirugía se convierte en la única forma de prevenir o tratar las temidas complicaciones de la diverticulitis (fístulas, peritonitis, obstrucción intestinal); el objetivo de la operación es la extirpación de la porción afectada del intestino (colectomía, realizada bajo anestesia general ).
Puede practicarse en régimen de emergencia (por ejemplo en caso de perforación intestinal) o, cuando sea posible, planificada y evaluada con más tranquilidad; en este segundo caso, la relación entre los riesgos de la cirugía y la probabilidad de complicaciones se suele poner en la balanza.
Después de la operación, al paciente se le podría realizar una colostomía, temporal o permanente; implica la creación de una desviación del intestino a través de una abertura en el vientre que permite la eliminación de materia fecal a través de una abertura diferente a la natural.
Dieta
Una dieta para diverticulitis, según la define la Clínica Mayo, es una medida temporal que implica cambiar a una dieta solo líquida para permitir que el sistema digestivo del paciente descanse, hasta que el sangrado y la diarrea hayan disminuido o desaparecido.
Se trata, por tanto, de un enfoque agresivo, pero limitado en el tiempo únicamente a la fase aguda, que inicialmente implica ayuno, excluyendo los líquidos claros, cuyo consumo no solo está permitido sino también fomentado.
Cuando comience a notar las primeras mejoras, su médico puede recomendarle que vuelva a ingresar gradualmente alimentos bajos en fibra, como:
- fruta cocida sin piel ni semillas,
- verduras cocidas como judías verdes, zanahorias y patatas (sin piel),
- huevos, pescado y aves,
- pan blanco, arroz, pasta y cereales bajos en fibra,
- productos lácteos si se tolera.
Un enfoque dietético de este tipo no tiene contraindicaciones particulares, pero debe tenerse en cuenta que:
- El ayuno siempre debe acordarse con el médico y, en cualquier caso, limitarse a unos pocos días para evitar la aparición de debilidad y otras complicaciones (a menos que se siga en un entorno hospitalario),
- no debe ser elegido de forma independiente por el paciente antes de contactar con el médico, quien siempre debe evaluar si un abordaje dietético y antibiótico es factible o si es necesaria una cirugía,
- no debe confundirse con la dieta para la diverticulosis, que en cambio implica un consumo abundante de fibra para prevenir el desarrollo de diverticulitis.
Una vez conseguida una recuperación completa, se recomienda volver a introducir un abundante contenido de fibra en la dieta diaria (al menos 30 g al día), cuidando de volver a introducirlo de forma muy gradual.
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