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Introducción
La dispareunia es un dolor que se siente durante la actividad sexual y puede causar un malestar marcado.
Cuando hablamos de dispareunia comúnmente nos referimos al sexo femenino, aunque es un problema que también puede afectar a los hombres; en este caso el dolor se debe principalmente a enfermedades genito-urinarias, especialmente venéreas , como
- gonorrea ,
- la sífilis ,
- clamidia ,
- Infecciones por hongos (hongos).
Otras situaciones habituales que provocan dispareunia masculina pueden ser uretritis , prostatitis o alergias a cremas o espumas específicas.
Sin embargo, el artículo se centrará en la dispareunia en la mujer, una condición extremadamente frecuente que en el campo médico se incluye entre los «Trastornos sexuales femeninos».
La dispareunia es una afección muy común, que afecta aproximadamente al 10-20% de las mujeres, y las principales causas varían según la edad. Es un problema que alcanza su máxima incidencia en la edad posmenopáusica , con picos que pueden llegar hasta el 40% durante este período, debido a la aparición de una mayor sequedad y la pérdida de elasticidad vaginal que se produce tras la desaparición del ciclo menstrual .
El dolor durante la actividad sexual es un trastorno que no se limita al acto en sí, sino que también puede tener un impacto negativo en la salud física y mental de la mujer, la relación con su pareja y los esfuerzos por concebir. Es por tanto una condición que no debe subestimarse, aunque muy a menudo se le da poca importancia a este síntoma. Muchas veces, por vergüenza de hablar con el médico sobre la esfera íntimo-sexual, este trastorno se diagnostica tardíamente en relación a su aparición.
También puede causar o estar asociado con otros trastornos sexuales femeninos, incluidos
- disminución de la libido,
- disminución de la excitación,
- anorgasmia (incapacidad para alcanzar el orgasmo).
La dispareunia es una condición que a menudo se acompaña de vaginismo, una contracción involuntaria de los músculos del piso pélvico que evita que el pene entre en la cavidad vaginal. A veces, el vaginismo tiene causas físicas o psicológicas propias, mientras que en otras mujeres puede ser una respuesta inconsciente típica a la dispareunia.
Causas
La dispareunia tiene diferentes posibilidades de clasificación, pero la más utilizada se divide en:
- Dispareunia superficial (dolor durante la penetración): a veces el dolor no permite la penetración y se localiza típicamente en la zona superficial o en el primer tracto vaginal.
- Dispareunia profunda (dolor que se produce después de una penetración vaginal completa).
- Dispareunia mixta, caracterizada por la presencia de ambos tipos, superficial y profunda.
También se puede clasificar en:
- Dispareunia primaria (cuando el dolor está presente desde el comienzo de la actividad sexual)
- Dispareunia secundaria (cuando el dolor se desarrolla como resultado de una actividad sexual previa que no fue dolorosa).
Determinar si la dispareunia es superficial o profunda es muy útil, ya que puede llevar a hipotetizar causas específicas, mientras que la distinción entre primaria y secundaria es menos probable que estreche el diagnóstico diferencial.
Una clasificación final que merece ser recordada es la siguiente:
- Dispareunia generalizada (el dolor está presente constantemente, incluso con diferentes parejas).
- Situacional (el dolor se presenta solo en determinadas situaciones, con cierto tipo de estimulación o solo con determinadas parejas).
Las causas de la dispareunia se pueden dividir en causas psicológicas o físicas.
Causas psicologicas
Las causas psicológicas más comunes son:
- Experiencias sexuales traumáticas, como historias de abuso.
- Educación familiar y / o religiosa rígida y con fobia sexual (a veces este tipo de educación dificulta la relación con el cuerpo y la sexualidad).
- Trastorno de ansiedad generalizada (dificulta las relaciones sexuales libres y pacíficas y en algunos casos puede afectar el miedo a no agradar a la pareja o no ser adecuado para la situación).
- Inmadurez psicosexual (característica de las mujeres más jóvenes).
Causas fisicas
Las causas físicas de la dispareunia son muchas y se pueden enmarcar dividiendo la dispareunia en superficial, profunda o mixta.
- Superficial:
- vaginismo (contracción involuntaria de los músculos del suelo pélvico que no permiten la entrada en la vagina),
- vulvodinia (dolor persistente en el área que rodea la vulva, a menudo descrito como una sensación de ardor, sin que se reconozca una causa aparente),
- patologías dermatológicas (por ejemplo, liquen plano , liquen escleroso o psoriasis ).
- Profundo:
- endometriosis (presencia anormal de endometrio, tejido que normalmente reviste la pared interna del útero, en otros sitios como ovarios, trompas, peritoneo, vagina e intestino),
- infecciones (como endometritis, cistitis y enfermedad inflamatoria pélvica ),
- cistitis intersticial (enfermedad inflamatoria crónica de la vejiga debido a una enfermedad actualmente desconocida),
- adherencias pélvicas (con mayor frecuencia debido a los resultados de una cirugía o radioterapia en el área pélvica),
- útero retrovertido (condición parafisiológica en la que el útero, en lugar de estar doblado o flexionado hacia adelante, se dobla hacia atrás, descansando ligeramente sobre el intestino),
- miomas uterinos (tumores benignos del tejido muscular del útero),
- radiculopatías que afectan la inervación profunda de la vagina (patología del sistema nervioso periférico que afecta la raíz de un nervio espinal, generalmente debido a un síndrome de compresión nerviosa, con mayor frecuencia debido a una hernia de disco ).
- Mezclado:
- Lubricación vaginal inadecuada: esto puede deberse a un trastorno de la excitación sexual o un trastorno de sequedad vaginal crónica. Entre las causas del trastorno de sequedad vaginal crónica podemos encontrar
- trastornos hormonales, como disfunción del eje hipotálamo-pituitario e insuficiencia ovárica prematura,
- trastornos vasculares (como aterosclerosis periférica o anemia ),
- trastornos neurológicos (como neuropatía diabética ),
- trastornos inmunológicos (como el síndrome de Sjogren ),
- uso de anticonceptivos hormonales ( píldora , parche , anillo ),
- quimioterapia ,
- radioterapia;
- infecciones perivaginales (como uretritis o vaginitis),
- dispareunia posparto ,
- atrofia vaginal (una afección que se desarrolla en aproximadamente el 50% de las mujeres posmenopáusicas debido a la disminución de los niveles de estrógeno; conduce a una mayor sequedad y pérdida de elasticidad vaginal).
Diagnóstico
El diagnóstico de dispareunia se basa principalmente en
- historial médico,
- examen físico pélvico.
La anamnesis consiste simplemente en recopilar información útil para el proceso diagnóstico del propio paciente, mediante una serie de preguntas específicas formuladas por el médico.
El examen físico es en cambio el examen médico real, en este caso típicamente de tipo ginecológico, que permite la observación directa del sistema genital de la paciente en busca de síntomas y signos que puedan orientar al médico / ginecólogo hacia el diagnóstico correcto.
Dependiendo de la patología sospechosa de causar los síntomas, es posible que se requieran pruebas instrumentales y de laboratorio específicas para llegar al diagnóstico definitivo.
Anamnesia
Durante la historia clínica, el médico analiza en detalle las características de la dispareunia, investigando la presencia de otros síntomas asociados. Este es un paso importante para comprender las causas del dolor durante las relaciones sexuales.
A la mujer se le preguntará si el dolor
- ya sea superficial o profundo,
- surge durante el acto sexual o posteriormente,
- ocurre solo en ciertas situaciones y con algunas parejas o si ocurre durante todas las relaciones.
A continuación, se investigarán aspectos como la intensidad del dolor y su duración, la copresencia de importantes factores inductores de estrés o trastornos psicológicos como el trastorno de ansiedad generalizada.
Finalmente, la posible presencia de síntomas asociados como
- ardor al orinar,
- micción más frecuente ,
- sequedad vaginal,
- picazón vaginal .
Examen físico pélvico
La exploración física comienza con una cuidadosa observación de las estructuras genitales externas, evaluando la posible presencia de lesiones como liquen plano o eritema.
La mucosa del canal vaginal interno se evaluará posteriormente con el uso del espéculo.
Cuando la mujer describe un dolor localizado, se puede usar un hisopo de algodón para identificar con precisión la fuente del dolor. Si en el examen se muestra sequedad general de la mucosa vaginal, esto puede sugerir atrofia vaginal o trastorno de sequedad vaginal crónica.
Por el contrario, una producción anormal en cantidad y color de moco vaginal podría ser un indicio de infección. Finalmente, se debe realizar una exploración vaginal manual para evaluar las características del dolor, discriminando entre dolor superficial o profundo.
Cuidado
Cada paciente que presenta dispareunia es un caso separado y, en consecuencia, la implementación de intervenciones terapéuticas generalizadas no es posible ni deseable.
Para las mujeres menopáusicas cuya dispareunia se debe a la atrofia vaginal, es posible administrar estrógenos. El manejo de la ansiedad con técnicas de relajación y psicoterapia cognitiva puede ser útil en casos donde la naturaleza de la dispareunia es psicológica.
Por el Dr. Alberto Carturan, cirujano
Fuentes y bibliografía
- Seehusen, DA, Baird, DC & Bode, DV Dispareunia en mujeres . Am. Fam. Physician 90, 465–470 (2014).
- Rugarli C., Medicina interna sistemática 2000
- Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed., Milán, CEA Casa Editrice Ambrosiana, 2012
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