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Introducción
La visión doble, también llamada diplopía, es la visión doble de un solo objeto.
Puede ocurrir por diferentes motivos, como:
- neurológico,
- infeccioso,
- inflamatorio,
- vascular,
- degenerativo
- o neoplásico.
La diplopía se asocia típicamente con la ambliopía (comúnmente llamada «ojo vago») en los niños, caracterizada por una reducción más o menos severa de la capacidad visual del ojo.
La diplopía en sí misma representa un síntoma presente en diversas patologías oculares o neurológicas y suele asociarse a otros síntomas como:
- dolor de ojo,
- dolor de cabeza ,
- mareos ,
- náuseas ,
- ptosis palpebral (párpado superior que tiende a caerse cubriendo el ojo y perturbando así la visión)
En caso de diplopía es aconsejable contactar con prontitud con un médico especialista que, según el caso, puede ser el oftalmólogo o neurólogo; Sobre la base de los síntomas y signos clínicos, generalmente es posible rastrear la causa de la diplopía y, por lo tanto, prever la implementación de un tratamiento que sea lo más específico y eficaz posible.
Por Jonathan Trobe, MD – Centro de ojos Kellogg de la Universidad de Michigan – Los ojos lo tienen , CC BY 3.0 , Enlace
Causas
La diplopía se puede clasificar según la duración como:
- constante, cuando persiste en el tiempo,
- transitoria, cuando ocurre solo en determinadas circunstancias y persiste por poco tiempo.
También se puede clasificar en
- monocular (la visión doble persiste si uno de los dos ojos está cubierto),
- binocular (la visión doble disminuye hasta desaparecer si se tapa uno de los dos ojos).
Dependiendo de los músculos oculares extrínsecos involucrados en el trastorno, eventualmente podemos tener una diplopía:
- horizontal (las imágenes divididas se colocan una al lado de la otra),
- vertical (las imágenes se perciben una encima de la otra),
- oblicua (las imágenes están en mosaico en diagonal de arriba a abajo).
Por último, está la diplopía fisiológica, que es el fenómeno de la visión doble que se presenta en todos los sujetos con visión normal. Este fenómeno se explica fácilmente, supongamos que ponemos dos objetos frente a nuestros ojos a una distancia diferente:
- si miramos el objeto más cercano, el más lejano aparecerá duplicado (en este caso hablamos de diplopía homónima);
- si en cambio fijamos el objeto más lejano, el objeto más cercano aparecerá duplicado (en este caso hablamos de diplopía cruzada).
Las causas de la visión doble pueden ser muchas, algunas menores, otras más graves, y requieren una intervención médica inmediata.
Visión doble transitoria
Es un tipo de diplopía que ocurre solo en algunos casos como resultado de
- traumatismo craneoencefálico ,
- intoxicación por drogas, alcohol o medicamentos,
- o en caso de fatiga física significativa.
Al ser una diplopía temporal, tiende a durar un período limitado y desaparece tan pronto como se elimina la causa subyacente.
Visión doble monocular
En esta forma de diplopía, la visión doble afecta solo a un ojo.
Las causas son principalmente de tipo estructural, entre las más comunes se encuentran:
- catarata : opacificación del cristalino, generalmente debido al envejecimiento fisiológico,
- astigmatismo: error de refracción debido a una curvatura irregular de la córnea,
- queratocono: deformación de la córnea que se adelgaza y se prolapsa en el centro y por debajo
- cicatrices, distrofias u otras patologías que afectan la córnea
- patologías de la retina
- Luxación del cristalino: generalmente traumatismos secundarios o patologías congénitas como el síndrome de Marfan .
Visión binocular doble
Más frecuente que la forma monocular, esta forma se debe a una desalineación de los dos ojos con el objeto que se proyecta en diferentes puntos de las dos retinas. A nivel cerebral, la alteración sensorial es tal que es incapaz de fusionar las dos imágenes, dando una visión única de un solo objeto.
En este caso, al tapar uno de los dos ojos, la visión doble tiende a desaparecer, ya que se debe fundamentalmente a la falta de coordinación de ambos ojos.
Las causas más frecuentes son:
- Estrabismo : es un defecto de convergencia en el que falta coordinación en los movimientos de los músculos oculares de los dos ojos, esto impide que los dos ojos converjan sobre un mismo objeto, dando lugar a una visión doble de un solo objeto.
- Trastornos neurológicos : son muchas las causas neurológicas que pueden llevar a la diplopía, y casi todas bastante graves:
- esclerosis múltiple ,
- accidente cerebrovascular , AIT (ataque isquémico transitorio),
- tumores cerebrales u oculares,
- parálisis de los nervios craneales III, IV, VI (que controlan la musculatura ocular extrínseca),
- pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal benigna, es decir, sin una causa orgánica aparente).
- Diabetes : daña el distrito ocular tanto en el sentido vascular como nervioso, con daño sobre todo en la retina (hablamos de retinopatía diabética, que se puede diagnosticar con la exploración del fondo de ojo).
- Miastenia gravis : una enfermedad muscular autoinmune que se presenta con autoanticuerpos dirigidos contra el receptor de acetilcolina, que previenen la activación de la contracción muscular. Se presenta en las primeras etapas con diplopía binocular y ptosis palpebral.
- Traumatismo en la cabeza o en las estructuras oculares.
- Hipertensión arterial : o tener » presión arterial alta «.
- Endocrinopatías : hipertiroidismo por enfermedad de Graves-Basedow, que a nivel ocular puede provocar edema periorbitario, protrusión de los globos oculares (exoftalmos) y diplopía.
Diplopía en niños
En los niños, la diplopía puede ocurrir con bastante frecuencia y, además, en la primera infancia esta condición es aún más difícil de diagnosticar.
En el caso de la visión doble, las estructuras cerebrales que controlan la visión gracias a fenómenos de «plasticidad neuronal» pueden adaptarse a este fenómeno y llevar a la supresión de la imagen que proviene de uno de los dos ojos: gracias a este expediente, la visión de un objeto a la normalidad.
Este mecanismo determina la ambliopía (u «ojo vago»), que si no se reconoce y trata rápidamente puede conducir a una reducción visual permanente del ojo afectado.
Síntomas
La diplopía a menudo se asocia con síntomas como:
- dolor de ojo,
- dolor de cabeza,
- mareo,
- náusea,
- ptosis palpebral: el párpado superior que tiende a caer cubriendo el ojo,
- nistagmo: movimientos oscilatorios, rítmicos e involuntarios de los globos oculares.
Diagnóstico
El diagnóstico de visión doble es bastante complejo y se basa en una historia clínica y un examen físico.
Dependiendo de la causa subyacente, también se pueden solicitar.
- exámenes instrumentales ( TC , resonancia magnética )
- y algunas investigaciones de laboratorio.
Durante la historia, el médico hace una serie de preguntas, que incluyen:
- Si la diplopía es monocular o binocular; ya sea constante o transitorio; ya sea horizontal, vertical u oblicua.
- Si ha tenido un inicio repentino o más gradual.
- Si hay síntomas asociados.
- Si existe alguna enfermedad sistémica que pueda involucrar la función visual (diabetes, hipertensión, hipertiroidismo, miastenia u otras enfermedades neurológicas).
- Si hay cambios en los nervios craneales o si hay nistagmo.
- Si existen alteraciones en las estructuras oculares (córnea, catarata, conjuntiva, párpado, músculos oculares, …).
Las pruebas de laboratorio son importantes para enmarcar cualquier patología sistémica que involucre el sistema ocular y que resulte en diplopía, como diabetes, hipertiroidismo, miastenia gravis o esclerosis múltiple.
Los exámenes instrumentales como la tomografía computarizada y la resonancia magnética son importantes para el estudio de las estructuras oculares y cerebrales, en la sospecha de accidente cerebrovascular, AIT, tumores, hemorragia, absceso, fracturas de cráneo postraumáticas.
Cuidado
El tratamiento es etiológico, es decir, tiene como objetivo eliminar la causa subyacente.
Entre los diferentes tratamientos que se pueden realizar en caso de diplopía recordamos por ejemplo:
- ejercicios oculares específicos (terapia ortóptica),
- uso de gafas específicas (con lentes prismáticos).
En casos graves, es posible que se requiera cirugía.
En los niños que están desarrollando ambliopía se utilizan vendajes monoculares o gafas especiales: yendo a tapar el ojo sano dominante, se estimula al «perezoso», que debe «recuperar el hueco» con respecto al contralateral. Este vendaje debe mantenerse durante varias horas al día y se recomienda a los padres que estimulen a sus hijos con mucha lectura y posiblemente con juegos de coordinación ojo-mano.