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Introducción
Cuando los riñones ya no pueden realizar su función ( insuficiencia renal ), que es eliminar las sustancias de desecho presentes en la sangre a través de la orina, es necesario recurrir a la diálisis , un procedimiento médico capaz de filtrar las toxinas de la sangre.
El procedimiento tradicional ( hemodiálisis ) establece que la sangre del paciente pasa a través de una máquina específica que actúa como filtro, y luego se reintroduce en el organismo purificada por
- productos de desecho,
- exceso de líquidos
- y otras escorias.
En cambio, la diálisis peritoneal utiliza el revestimiento interno del abdomen (el peritoneo) como filtro, en lugar de la máquina. Al igual que los riñones, el peritoneo contiene miles de vasos sanguíneos diminutos, lo que lo convierte en un dispositivo de filtrado eficaz.
El médico decidirá el enfoque más adecuado para el paciente en función de factores como
- estado general de salud,
- función renal residual (medida mediante análisis de sangre y orina),
- preferencias personales,
- situación del hogar.
La diálisis peritoneal puede ser la mejor opción si el paciente no puede tolerar los cambios rápidos en el equilibrio hídrico asociados con la hemodiálisis, el enfoque tradicional, pero en muchos casos el nefrólogo puede ofrecerle al paciente la opción: las 2 técnicas son igualmente efectivas para la mayoría de los pacientes, teniendo características, ventajas y desventajas específicas:
- la hemodiálisis requiere, por ejemplo, 4 días de tratamiento en el hospital cada semana,
- La diálisis peritoneal se maneja en casa, en algunos casos incluso durante el descanso nocturno.
La diálisis peritoneal puede NO estar indicada si:
- el paciente tiene cicatrices profundas debido a la cirugía en el área del abdomen,
- hay una hernia abdominal importante,
- el paciente no puede cuidarse a sí mismo o no tiene nadie en casa que lo cuide,
- el paciente padece enfermedad inflamatoria intestinal ( enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa ) o episodios frecuentes de diverticulitis .
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El peritoneo
El peritoneo es el revestimiento natural del abdomen (vientre), que rodea la mayoría de los órganos presentes; es una membrana fina y semitransparente, formada por dos capas superpuestas que se deslizan una sobre la otra.
Consiste en un área de aproximadamente 8 m 2 que, al estar ricamente rociada con sangre, puede actuar efectivamente como un filtro (como un tamiz) y así permitir la purificación del preciado fluido (diálisis).
Ventajas
En comparación con la hemodiálisis, el procedimiento de filtración de sangre más utilizado, la diálisis peritoneal tiene varias ventajas:
- se puede realizar en el domicilio del paciente, en el lugar de trabajo o incluso durante el viaje, en algunos casos incluso durante el descanso;
- se necesitan menos medicamentos,
- le permite mantener la función renal residual un poco más que con la hemodiálisis,
- es necesario observar menos restricciones dietéticas.
Desventajas
- La diálisis peritoneal no la pueden realizar todos los pacientes que padecen insuficiencia renal, porque se requiere cierta destreza manual y la capacidad de cuidarse a sí mismos en casa (o una persona que cuide al paciente).
- Una de las principales desventajas de este enfoque es que debe realizarse todos los días, lo que puede resultar estresante a la larga.
- Puede ser una causa de aumento de peso.
- Algunos pacientes también pueden tener dificultades para aceptar la presencia de un tubo delgado (catéter) que se deja permanentemente en el nivel del abdomen (vientre), aunque por lo general se puede ocultar debajo de la ropa.
- Otra desventaja importante es el riesgo asociado a la posibilidad de desarrollar peritonitis (infección de la fina membrana que recubre el abdomen).
- Por último, recuerda que el líquido de diálisis puede provocar una reducción de los niveles de proteínas en sangre, lo que se traduce en la posible aparición de fatiga y en casos particulares desnutrición.
Riesgos de la diálisis peritoneal
La mayoría de las personas que se someten a diálisis enfrentan varios problemas de salud graves, incluidas las afecciones que causaron la insuficiencia renal y la insuficiencia renal en sí. La diálisis se utiliza para aumentar la esperanza de vida media de muchos pacientes, pero la esperanza de vida de quienes tienen que someterse a esta terapia es, lamentablemente, siempre más corta que la media de la población.
Las principales complicaciones de la diálisis peritoneal son:
- Infecciones . El problema más común para las personas que se someten a diálisis peritoneal es la peritonitis, que es una infección del revestimiento de la cavidad abdominal (peritoneo). La infección también puede afectar el área donde se inserta el catéter (tubo) que permite el paso del líquido de diálisis. La mejor forma de prevenirlo es una limpieza a fondo del equipo utilizado para la diálisis, además de prestar mucha atención a su higiene durante el procedimiento. Comuníquese con su médico o con el departamento de nefrología de inmediato si observa:
- dolor abdominal ,
- fiebre alta ,
- Sentirse mal,
- escalofríos ,
- turbidez en el líquido que sale de la diálisis.
- Aumento de peso . El líquido utilizado para limpiar la sangre con diálisis peritoneal contiene un azúcar (dextrosa u otro): por lo tanto, el paciente puede asimilar varios cientos de calorías al día solo absorbiendo parte de este líquido (dializado). El exceso de calorías puede causar hiperglucemia si el paciente tiene diabetes , por lo que es importante ajustar su dieta y hacer ejercicio en consecuencia.
- Debilitamiento de los músculos abdominales ( hernia ). Los músculos abdominales pueden tensarse y debilitarse si se retienen líquidos en el abdomen durante períodos prolongados; el síntoma característico es la aparición de una hinchazón en el vientre, a menudo completamente indolora.
¿Como funciona?
Preparación
Antes de iniciar la diálisis peritoneal, el paciente se someterá a una simple cirugía para implantar el catéter, el delgado tubo de plástico que permite que el dializado pase del abdomen al exterior. La cirugía de implantación del catéter se realizará bajo anestesia local o general . Por lo general, el cirujano implanta el catéter al nivel del ombligo.
Es probable que su cirujano le recomiende que espere al menos dos semanas antes de comenzar la diálisis para que la cicatriz alrededor del catéter pueda sanar por completo.
En las primeras semanas el paciente es seguido de cerca por el personal de salud, quien lo ayudará a familiarizarse con el equipo necesario; sólo al final de esta formación, cuando el paciente se sienta lo suficientemente seguro, empezará a practicar personalmente la diálisis peritoneal.
Material
El paciente generalmente necesita al menos:
- catéter (insertado permanentemente en el abdomen),
- tubos para conexión entre catéter y bolsa con solución,
- solución líquida para intercambio (dializado),
- material para garantizar la higiene y limpieza del equipo,
- ciclador si se elige la diálisis nocturna.
Diálisis peritoneal
Durante la diálisis peritoneal, una solución líquida estéril (dializado) pasa al catéter y llega al abdomen. La solución permanece en el abdomen durante un período de tiempo establecido por los médicos (tiempo de descanso). Durante el tiempo de pausa, los desechos, los productos químicos y el exceso de líquidos contenidos en la sangre pasan a través de los capilares (pequeños vasos sanguíneos) de la membrana que recubre la cavidad abdominal (peritoneo) y llegan a la solución, que contiene un azúcar capaz de atraer los desechos y exceso de líquido de los capilares del peritoneo al abdomen.
El paciente puede sentir una ligera hinchazón abdominal debido a la presencia de líquido estéril, que sin embargo generalmente no es molesto.
Una vez finalizado el tiempo de pausa, la solución, junto con las sustancias de desecho extraídas de la sangre y el exceso de líquidos, pasa a una bolsa de recogida. El proceso de llenado y vaciado del abdomen se llama intercambio.
Dependiendo del método elegido para la diálisis peritoneal, se espera un número diferente de intercambios por día. Los dos esquemas de intercambio más utilizados son: CAPD (diálisis peritoneal continua) y CCPD (diálisis peritoneal cíclica continua). Algunos pacientes utilizan una combinación de estos dos métodos.
Diálisis peritoneal continua ambulatoria (CAPD)
Con este tipo de diálisis peritoneal se llena el abdomen con el líquido apropiado, que luego se extrae. La gravedad mueve el dializado en el catéter y lo hace entrar y salir del abdomen del paciente, ya que la bolsa con la solución líquida se coloca a mayor altura que el abdomen del paciente, mientras que la bolsa para recoger el líquido de salida se colocará más abajo.
Por tanto, los intercambios implican las siguientes etapas:
- llenar el abdomen con dializado,
- acumulación de líquido en el abdomen,
- fuga de líquido.
El líquido se drena unas horas más tarde y se reemplaza con el dializado limpio; el intercambio suele tardar entre 30 y 40 minutos y, por lo general, debe repetirse de 3 a 4 veces al día.
Entre intercambios, el paciente puede continuar con sus actividades normales.
Diálisis peritoneal nocturna continua (CCPD)
En el caso de la diálisis peritoneal cíclica continua, un equipo especial (ciclador) realiza un cierto número de intercambios durante la noche, mientras el paciente duerme.
- El dispositivo llena automáticamente el abdomen con solución de diálisis,
- permite que el dializado se acumule
- y luego verter en la bolsa de drenaje que el paciente vaciará a la mañana siguiente. Una cierta cantidad de líquido permanecerá en el abdomen hasta la noche siguiente.
El tratamiento puede interrumpirse si el paciente necesita orinar durante la noche ; en caso de problemas técnicos o corte de luz, existen amplios márgenes de tiempo (24 horas) para permitir que el paciente intervenga o contacte con el servicio de nefrología.
De esta forma el paciente puede moverse con mayor flexibilidad durante el día, pero la desventaja es la necesidad de permanecer sujeto al equipo durante 8-10 horas durante la noche. Por la mañana iniciamos con un intercambio, cuyo tiempo de descanso dura todo el día, luego durante el día el paciente no tendrá que utilizar ningún equipo.
El mejor tipo de diálisis peritoneal depende del estilo de vida, las preferencias personales y el estado de salud del paciente. También es posible adaptar el programa de diálisis a sus necesidades combinando los dos formularios presentados anteriormente; por ejemplo, si está haciendo CCPD, puede hacer un intercambio extra por la tarde para eliminar los desechos y evitar la absorción excesiva del líquido.
Eficacia
Varios factores afectan la capacidad de la diálisis peritoneal para eliminar los desechos y el exceso de líquidos de la sangre. Entre ellos mencionamos:
- el peso y la altura del paciente,
- velocidad a la que el peritoneo filtra los desechos (velocidad de transporte peritoneal),
- volumen de dializado utilizado,
- número de intercambios diarios,
- duración del tiempo de pausa,
- concentración de azúcar (dextrosa) en el dializado.
En el caso de pacientes con un peso importante, puede ser necesario combinar los dos enfoques descritos para obtener un resultado satisfactorio.
Para comprender si la diálisis puede eliminar una cantidad suficiente de productos de desecho, el equipo médico realizará varias pruebas; Las pruebas son especialmente importantes durante las primeras semanas de diálisis para determinar si está recibiendo una dosis suficiente de dializado.
- Prueba de equilibrio peritoneal (PET). Esta prueba mide la cantidad de azúcar absorbida por una bolsa de solución usada, así como la cantidad de sustancias de desecho (urea y creatinina) absorbidas por la solución durante un intercambio de cuatro horas.
- Prueba de autorización. Durante este examen, se recogen muestras de la solución de diálisis usada y sangre venosa: la cantidad de urea presente en la solución usada se compara con la presente en la sangre. Si el paciente puede orinar, el médico también toma una muestra de orina para medir la concentración de urea.
Si los resultados de las pruebas indican que el programa de diálisis no puede eliminar una cantidad suficiente de sustancias de desecho, el nefrólogo puede modificar el esquema utilizado, por ejemplo, el número de intercambios o el volumen de solución utilizado en cada intercambio, o seguir utilizando una solución con una mayor concentración de dextrosa.
Los resultados de la diálisis y la salud general del paciente generalmente mejoran siguiendo una dieta correcta:
- La diálisis peritoneal puede provocar una pérdida importante de proteínas, por lo que es importante que la dieta sea especialmente rica en ella (carne, pescado, huevos); Será necesario encontrar un compromiso justo en las cantidades, porque estos alimentos a menudo también son ricos en fósforo, que en cambio debe ser limitado.
- El fósforo es un mineral esencial para nuestro organismo, pero en caso de un consumo excesivo puede provocar el debilitamiento de los huesos; dado que la diálisis no elimina lo suficiente del cuerpo, los alimentos que sean excesivamente ricos en ella serán limitados (leche, queso, frijoles, …).
- La cantidad de líquidos a tomar diariamente será evaluada con su nefrólogo o dietista, para encontrar un compromiso adecuado a la concentración elegida para el líquido utilizado para diálisis (que puede exponerlo al riesgo de deshidratación o exceso de hidratación).
- El sodio debe limitarse tanto como sea posible, eliminando los alimentos que son ricos en él (está presente principalmente como cloruro de sodio, la sal común de mesa).
- El Potasio es un mineral importante con un gran impacto en la función cardíaca; En general, se aconseja a los pacientes en diálisis que consuman alimentos ricos en ella, para evitar deficiencias (hipopotasemia).
- A la luz de la ingesta calórica asociada con la solución de diálisis, se le recomendará que tenga cuidado de limitar su dieta para evitar un aumento de peso peligroso.
Estas son indicaciones generales, pero cada paciente es un caso único, que requiere una cuidadosa planificación de la dieta con su especialista; en este sentido se recomienda NO tomar ningún suplemento a menos que sea expresamente prescrito o aprobado por su nefrólogo, aunque sea natural.
Impacto en el estilo de vida
El paciente que inicia diálisis probablemente ya no podrá mantener los mismos ritmos de trabajo y los mismos hábitos que antes, también porque puede aparecer fatiga además de la necesidad de planificar su día en base a los intercambios necesarios.
En el caso de la diálisis peritoneal nocturna, probablemente será necesario irse a dormir temprano y configurar el ciclador para la noche cada noche.
En algunos casos puede ser necesario el apoyo psicológico, especialmente en los primeros meses, pero en general el paciente en diálisis aún logra mantener una calidad de vida más que satisfactoria.
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