Diabetes mellitus 2 y dieta: indicaciones, alimentos útiles y prohibidos

Introducción

La condición de diabetes mellitus se diagnostica en presencia de una concentración elevada y excesiva de glucosa en la sangre (ver también ¿ Tengo diabetes? ); el curso de la enfermedad es en la mayoría de los casos crónico, lo que significa que el tratamiento deberá continuar durante toda la vida del paciente.

Las dos formas principales de la enfermedad son

• La diabetes tipo I , una vez también conocida como diabetes insulinodependiente, es causada por una ausencia total de  insulina , que ya no se produce debido a la destrucción de las células pancreáticas responsables de su síntesis. Esta forma de diabetes requiere inyecciones diarias de insulina y la dieta simplemente puede ayudar a regular la cantidad de hormona que se utilizará;
• La diabetes tipo II , también llamada diabetes no insulinodependiente, es causada por una respuesta reducida de los tejidos a la insulina que, a la larga, siempre se produce en cantidades más pequeñas. Esta forma de diabetes no siempre requiere inyecciones de insulina, pero en las formas más ligeras también se puede controlar solo con alimentos y posiblemente con medicamentos orales.

La dieta de un diabético tiene como objetivo principal evitar o minimizar las fluctuaciones en el azúcar en sangre, sin dejar de proporcionar un suministro de energía suficiente y personalizado para el paciente; este debe satisfacer los gustos y hábitos de la persona, de lo contrario corre el riesgo de no ser seguido correctamente.

Si en la diabetes tipo I la terapia no puede separarse de la administración de insulina, pero es una opinión cada vez más extendida entre los especialistas que los pacientes capaces de evaluar de forma independiente y correcta las dosis necesarias pueden ocasionalmente disfrutar de cualquier alimento, incluidos los dulces, en la diabetes tipo II el El paciente suele ser obeso o con sobrepeso , por lo que lograr un peso aceptable es uno de los objetivos de la dieta.

Una alimentación correcta, equilibrada y completa, asociada a la práctica regular de actividad física  es, por tanto, la piedra angular del tratamiento del paciente diabético, más aún si es del tipo 2.

Dieta

Diversos estudios han demostrado que en caso de sobrepeso poder perder tan solo un 5-10% del peso inicial permite obtener mejoras significativas en el control glucémico y complicaciones relacionadas, además de ser un arma eficaz de prevención contra las enfermedades cardíacas. ( hipertensión , hiperlipidemia,  hipertrigliceridemia, …); Trabajos recientes también han demostrado que, en condiciones específicas, la recuperación del peso ideal permite una regresión progresiva de la enfermedad diabética, a veces hasta el punto de permitir la suspensión de la terapia.

Los azúcares (o carbohidratos ) representan la principal fuente de energía de nuestro cuerpo: son moléculas que pueden ser utilizadas fácilmente por todos los tejidos del cuerpo, incluido el cerebro; cuanto más simple es el azúcar químicamente, antes se puede absorber y utilizar para la producción de energía.

Desde un punto de vista químico podemos imaginar los diferentes tipos de carbohidratos como cadenas más o menos largas:

1. Azúcares simples de absorción muy rápida (glucosa, fructosa, galactosa);
2. Azúcares simples de rápida absorción (sacarosa, lactosa, maltosa);
3. Azúcares complejos o polisacáridos de absorción lenta (almidón y glucógeno).

Todos los azúcares, excluyendo pequeñas cantidades de fructosa, requieren insulina para ser utilizados, lo que ilustra su importancia en el contexto de una dieta para la diabetes.

Una vez que se ha ingerido un alimento que contiene azúcares, ya sean simples o complejos, para ser absorbidos por el intestino, deben descomponerse en la estructura más simple de glucosa; esta molécula pasa como tal en la sangre, en la que es posible medir su cantidad a través del valor del azúcar en sangre .

Dado que la velocidad de absorción es inversamente proporcional a la complejidad del azúcar, es importante que el paciente con diabetes excluya los azúcares simples de la dieta, debido a la incapacidad de evitar aumentos repentinos del azúcar en sangre; por el contrario, conviene favorecer los alimentos que contienen hidratos de carbono complejos, mejor aún si proceden de fuentes enteras (es decir, ricas en fibra ) para reducir aún más su velocidad de absorción.

Aparte de esta exclusión, el diabético necesita una dieta muy similar a la de las personas sin diabetes, con un aporte calórico igual; Se nota y enfatiza que el pan, la pasta y la papa deben estar incluidos en la dieta de todo diabético , lo que cambia con respecto a una persona sana es posiblemente la cantidad consumida y la prohibición de agregar 2 o más fuentes de carbohidratos complejos durante una misma comida ( para obtener más información sobre la diabetes: las nuevas pautas ).

También es aconsejable una ingesta constante de alimentos ricos en fibra, como verduras, frutas y alimentos integrales; además de ralentizar la tasa de absorción de los carbohidratos en el intestino, este hábito limita la cantidad de grasas que pasan a la sangre, por lo que también es útil en caso de hipercolesterolemia y en el contexto de una dieta de colesterol .

Las proteínas deben constituir alrededor del 15-20% del requerimiento calórico diario, teniendo cuidado de tomar en abundancia de fuentes vegetales (legumbres como tales, por ejemplo, pero también derivados de la soja).

En cuanto a las grasas, conviene preferir las de origen vegetal (eliminando la mantequilla) con el fin de prevenir enfermedades cardiovasculares, útiles para toda la población y más aún en el paciente diabético.

En la práctica:

• la cantidad de comida debe medirse según las necesidades: una dieta baja en calorías podría ser ideal para una persona obesa o con sobrepeso, la pérdida de peso le permite depender menos de la insulina, los medicamentos y también restaurar cualquier otro valor de lo anormal sangre;
• Las grasas deben elegirse con cuidado: limitar las grasas saturadas (las del queso, la leche entera y las carnes grasas) en favor del consumo de grasas mono y poliinsaturadas (aceite de oliva virgen extra, aceites de semillas, ácidos grasos omega 3 del pescado azul) aporta una mejora del perfil lipídico general;
• aumentar la ingesta de fibra y disminuir el consumo de sal son otros consejos genéricos importantes, que ayudan a regular la concentración de glucosa en sangre y presión arterial ;
• Los carbohidratos deben ser principalmente de tipo complejo (pasta y pan, preferiblemente integral), mientras que los carbohidratos simples deben minimizarse y consumirse con alimentos como leche, frutas y verduras. Por tanto, los postres deben considerarse excepciones raras y ocasionales;
• Finalmente, es importante que haya muchas comidas, al menos cinco o seis, durante el día: una distancia demasiado grande entre una comida y otra favorece la fluctuación glucémica, que en cambio debe mantenerse dentro de límites y constante en el tiempo.

Alimentos permitidos y prohibidos

Alimentos prohibidos

(Lista no exhaustiva)

• Vino dulce (moscatel, …), vinos de licor (vinsanto, porto, …) y licores dulces.
• Bebidas carbonatadas artificiales.
• Mascarpone y pecorino añejo.
• Partes grasas o semigrasas de todas las carnes y aves.
• Coppa, mortadela, panceta, capocollo, jamón graso, salami de cerdo, chorizo.
• Fruta confitada y / o enlatada, mostaza de frutas, miel, mermelada, gelatina de frutas, melaza, castañas, higos, caquis, uvas, plátanos.
• Cocinar azúcar, caramelos, chocolate, cremas y budines, dulces en general (tartas, bollería, …), helados.

Comida permitida

(Lista no exhaustiva)

• Agua mineral, café, té, dosis moderadas de cerveza.
• Zumo de limón, vinagre, ajo, cebolla, apio, albahaca, orégano y especias en general.
• Mozzarella, caciotta, ricotta de leche de vaca, gruyere y stracchino en dosis moderadas.
• Merluza, lenguado, atún fresco, trucha, pescado azul, dosis moderadas de mariscos.
• Ensalada verde, zanahorias crudas e hinojo, tomates, espinacas, alcachofas, raciones pequeñas de patatas.
• Cerezas, fresas, naranjas, manzanas y peras.

Edulcorantes

Para la planificación de la dieta en caso de diabetes es fundamental eliminar por completo el azúcar de cocción (sacarosa); en su lugar es posible utilizar sacarina, ciclamato, aspartamo o acesulfamo (todos ellos compuestos por moléculas con alto poder edulcorante pero que no pertenecen al grupo químico de los azúcares).

Alimentos especiales

Hay algunos alimentos que pueden determinar un efecto positivo en el control de los niveles de azúcar en sangre: además de los cereales integrales, las legumbres y los alimentos ricos en fibra en general, son especialmente útiles

• integral,
• manzanas (por la pectina contenida),
• pimientos verdes,
• nabos,
• alcachofas
• ajo,
• Topinambur.

Además, recientemente se ha publicado un interesante trabajo de investigación que ha despejado de aduana el consumo de frutos secos, en el pasado objeto de debate por su alto poder calorífico. Dado que la cantidad consumida debe controlarse estrictamente para evitar aumentos de peso peligrosos, el consumo regular de frutos secos (frutos secos en particular) se ha relacionado con una reducción del riesgo cardiovascular, muy probablemente gracias al efecto protector que aportan las grasas. ) contenido.

En todo caso, se especifica que:

• el consumo debe ser moderado para no exceder las calorías diarias consumidas,
• la investigación se realizó con métodos observacionales y mediante la administración de cuestionarios, factores que influyen en la calidad de las conclusiones, por ejemplo dificultando la separación del efecto de otros factores concomitantes.

Índice glucémico

Un buen indicador de la calidad de los carbohidratos es el índice glucémico (IG), un número que expresa la relación (expresada como porcentaje) entre el aumento de azúcar en sangre inducido por 50 g de carbohidratos contenidos en un alimento de prueba y el obtenido después de la ingestión de 50 g de carbohidratos contenidos en un alimento de referencia, por ejemplo pan blanco o 50 g de glucosa pura.

Este índice es particularmente interesante porque nos permite comprender, al menos en términos generales, si un alimento determinado tendrá una influencia grande o pequeña sobre el azúcar en sangre: los alimentos con un índice glucémico bajo inducen aumentos reducidos del azúcar en sangre, los alimentos con un alto El índice glucémico causa aumentos grandes y rápidos del azúcar en sangre.

Para dar solo algunos ejemplos:

• Los alimentos de bajo índice glucémico son la soja, las judías verdes, los garbanzos, la mayoría de las verduras;
• con un índice glucémico medio son las pastas integrales, frijoles, pan integral;
• con un índice glucémico alto y muy alto encontramos guisantes, patatas cocidas, pizza, zanahorias, tortas de arroz, postres.

Sin embargo, es importante saber que no solo debemos mirar la calidad de los azúcares, sino también su cantidad. Esta aclaración no es considerada por el índice glucémico, más bien debemos pasar al concepto de carga glucémica. Simplificando tanto como sea posible, las zanahorias, por ejemplo, tienen un índice glucémico alto, pero tienen una cantidad baja de carbohidratos, por lo que para comparar 50 g de azúcar de zanahoria con 50 g de glucosa, realmente tendría que consumir muchas zanahorias. .

En última instancia, esto significa que, a pesar de ser azúcares altamente asimilables, su efecto es bastante leve cuando se ingiere una cantidad moderada. Discurso diferente para postres, que además de tener un índice glucémico alto también tienen una carga glucémica alta (por lo tanto también contienen muchos azúcares), y una pequeña cantidad es suficiente para subir el azúcar en sangre.

Dieta y diabetes de un vistazo

1. Evite todos los azúcares simples (dulces, bebidas dulces, …).
2. Obtenga fibra dietética en forma de verduras, frutas y alimentos integrales.
3. Dar preferencia a las grasas vegetales (aceite) sobre las grasas animales (mantequilla, carnes grasas, embutidos, quesos curados,…).

Agradecemos al Dr. Giuliano Parpaglioni, ( http://www.nutrizionistabrescia.com ) por la valiosa colaboración.