Introducción
Cuando hablamos de diabetes solemos referirnos a una condición patológica caracterizada por un metabolismo alterado de los azúcares, con la consecuente aparición de una condición más o menos marcada de hiperglucemia (aumento de la cantidad de azúcar en sangre ) asociada a la aparición de un serie de síntomas relacionados.
La diabetes insípida, una enfermedad rara, comparte con la diabetes clásica (mellitus definida) solo el nombre y un síntoma , poliuria (aumento en la cantidad de orina emitida), pero subyace a un mecanismo completamente diferente: los niveles de glucosa en la sangre son completamente normales, además del metabolismo y el transporte en el organismo, el problema radica en cambio en la incapacidad del riñón para reabsorber los líquidos durante la formación de la orina, que por tanto se vuelven mucho más abundantes.
La definición de «insípido» deriva de una reminiscencia ya anticuada, con la que se podría haber hecho un diagnóstico diferencial empírico (casi legendario) entre un paciente con diabetes mellitus y uno con diabetes insípida: en ambos casos hay un aumento de la cantidad de orina , pero:
- en el caso del paciente con diabetes mellitus, su orina, si se prueba, sería dulce, ya que el aumento del nivel de azúcar en sangre tiene un impacto en un aumento del nivel de azúcar en la orina;
- en el paciente con diabetes insípida, la orina sería «insípida», ya que el contenido de azúcar sería el que normalmente se excreta, incluso más diluido.
La causa subyacente de la diabetes insípida puede ser de varios tipos y, además del aumento de la producción diaria de orina, se caracteriza por una polidipsia persistente (aumento de la sed ).
La terapia depende de la causa subyacente.
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Causa
La principal clasificación de la diabetes mellitus prevé dos causas diferentes:
- Diabetes insípida central : en este caso el riñón podría funcionar con normalidad en el proceso de reabsorción de agua (y por tanto concentración de orina), pero el problema se localiza en el sistema nervioso central, donde la pituitaria no produce la cantidad adecuada. de ADH (o vasopresina), una hormona normalmente responsable de estimular una correcta reabsorción renal de agua.
- Diabetes insípida periférica (o nefrogénica ): la glándula pituitaria produce una cantidad normal de ADH, pero el receptor en el riñón no responde correctamente. El resultado es invariablemente la incapacidad de reabsorber agua en los túbulos renales.
Las 3 causas más comunes de diabetes insípida central son:
- un tumor cerebral que daña el hipotálamo o la glándula pituitaria,
- trauma capaz de dañar el hipotálamo o la glándula pituitaria,
- complicaciones quirúrgicas.
Finalmente, en un tercio de los casos hablamos de diabetes insípida idiopática, en la que no es posible identificar una determinada causa (pero que parecen estar relacionadas con mecanismos autoinmunes ).
Las causas menos comunes incluyen:
- metástasis cerebrales,
- Síndrome de Wolfram, un trastorno genético poco común,
- apoplejía o hipoxia cerebral por ahogamiento,
- Infecciones ( meningitis , encefalitis , …).
La diabetes insípida nefrogénica puede estar presente al nacer (congénita, principalmente por razones genéticas) o desarrollarse a lo largo de la vida (adquirida); en este segundo caso las razones pueden ser:
- efecto secundario del litio, un fármaco utilizado para tratar el trastorno bipolar ,
- hipercalcemia (exceso de calcio en la circulación),
- hipopotasemia (falta de potasio en la circulación),
- pielonefritis (infección renal),
- Obstrucción ureteral (afección en la que uno o ambos canales que conectan los riñones con la vejiga están bloqueados, por ejemplo, por un cálculo ).
Síntomas
La incapacidad del riñón para reabsorber la cantidad adecuada de agua provoca un aumento de la pérdida de líquidos, que se manifiesta con la denominada “poliuria”, término que hace referencia a una cantidad de orina producida en 24 horas superior a los 2 litros.
La poliuria se asocia entonces con polidipsia, o aumento de sed por parte del paciente que obviamente trata de reintroducir la cantidad de líquidos que pierde involuntariamente durante el día.
El paciente puede quejarse de una sensación de sequedad persistente, independientemente de la cantidad que beba, además la necesidad continua de orinar provoca continuas interrupciones tanto en el sueño como en las actividades cotidianas normales, provocando la aparición de:
- cansancio ,
- irritabilidad
- y dificultad para concentrarse,
lo que puede afectar aún más la calidad de vida.
La orina, si se analiza, parece hipotónica o mal concentrada. La cantidad de solutos presentes en ellos (como la propia glucosa) al estar inalterada en comparación con un sujeto normal, está extremadamente diluida por la gran cantidad de líquidos con los que viaja. Esta condición se llama hipostenuria.
Si la pérdida de líquidos se vuelve particularmente importante, el paciente puede incluso estar en riesgo
- un desequilibrio de electrolitos,
- una caída en la presión arterial
- y una alteración del tono celular y tisular.
Los síntomas en los niños.
La sed excesiva puede ser difícil de reconocer en los bebés, quienes, sin embargo, pueden manifestar el malestar a través de:
- llanto inconsolable,
- irritabilidad,
- crecimiento lento,
- aumento de la temperatura corporal (hipertermia),
- pérdida de peso inexplicable .
En los niños mayores, los síntomas de la diabetes insípida incluyen:
- enuresis ( mojar la cama ),
- pérdida de apetito ,
- fatiga.
Diagnóstico
El elemento de dificultad con respecto a la diabetes insípida es la multiplicidad de patologías con las que se puede someter a un diagnóstico diferencial, en primer lugar diabetes mellitus; aunque el mecanismo subyacente es totalmente diferente, en ambos casos se produce una poliuria asociada a polidipsia.
En el caso de la diabetes mellitus, sin embargo, hay una clara hiperglucemia en la muestra de sangre, que falta en la diabetes insípida. El examen físico-químico de la orina en el caso de diabetes mellitus muestra glucosuria (presencia de glucosa en la orina, en una cantidad superior a los valores definidos como rango normal); La glucosuria falta en la diabetes insípida, donde la concentración de glucosa en la orina es incluso más baja que los límites normales.
La otra patología con la que la diabetes insípida puede entrar en diagnóstico diferencial está representada por la polidipsia psicógena, condición en la que el paciente aumenta la cantidad de líquidos introducidos durante el día (y consecuentemente por tanto la cantidad de orina excretada).
En la polidipsia psicógena, por tanto, la poliuria es una consecuencia de la polidipsia, mientras que en la diabetes insípida ocurre exactamente lo contrario.
Las pruebas que se pueden utilizar en el entorno de diagnóstico de la diabetes insípida son esencialmente dos:
- Prueba de sed (a realizar de forma estrictamente controlada): un paciente que no bebe tiende, cuando el riñón y sus mecanismos de producción de orina están intactos, a retener líquidos. Esto conduce a un aumento de la concentración de orina (bajo contenido de líquidos). En la diabetes insípida (tanto central como nefrogénica) esto no ocurre. En la central por falta de ADH que sería responsable de la reabsorción, en la periférica por falta de capacidad de respuesta a la ADH producida. Una vez realizado el diagnóstico en un paciente, se puede realizar una segunda prueba para comprobar el origen de esta afección.
- Administración externa de ADH : en la diabetes central, el riñón es capaz de responder y, por lo tanto, puede concentrar la orina como el riñón de un paciente normal. En el caso de la diabetes nefrogénica, en cambio, el aumento de ADH en la circulación no puede tener ningún efecto. Además, esta prueba debe realizarse de forma extremadamente controlada ya que la vasopresina ADH puede tener diferentes efectos secundarios.
Cuidado
La terapia es esencialmente farmacológica:
- En la diabetes insípida central, en la mayoría de los casos es suficiente suministrar al cuerpo ADH externa (en forma de desmopresina); en las formas más ligeras, incluso es posible limitar la intervención a un aumento de la cantidad de líquidos consumidos para compensar las pérdidas y evitar el riesgo de deshidratación .
- En la diabetes insípida nefrogénica , se pueden usar fármacos diuréticos para equilibrar la función renal lo más cerca posible de la de un paciente normal, a menudo asociados con ciertas advertencias dietéticas para reducir la pérdida de líquidos.
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