Diabetes gestacional en el embarazo: síntomas, dieta y valores

Introducción

La diabetes gestacional, también conocida como diabetes mellitus gestacional o diabetes en el embarazo , es un trastorno que solo afecta a mujeres embarazadas: si una mujer contrae diabetes por primera vez en su vida durante el embarazo, es diabetes gestacional.

En condiciones normales, el estómago y los intestinos asimilan los carbohidratos contenidos en los alimentos, transformándolos en un azúcar llamado glucosa, que es la principal fuente de energía de nuestro organismo. Después de la digestión , la glucosa se absorbe en la sangre y, por lo tanto, puede suministrar energía al cuerpo.

Para extraer glucosa de la sangre y hacerla utilizable por las células del cuerpo, el páncreas produce una hormona llamada insulina ; si tiene diabetes, su cuerpo no produce suficiente insulina, o sus células no la usan como deberían, pero el resultado es, en cualquier caso, que la glucosa se acumula en la sangre con el riesgo de complicaciones peligrosas para la madre y el feto.

La diabetes gestacional ocurre en aproximadamente el 6-7% de los embarazos, para un total de más de 40,000 casos por año solo en Italia; rara vez se encuentra en mujeres menores de 25 años, pero el diagnóstico aumenta en frecuencia en embarazos mayores de 35 años.

Causas

Durante el embarazo, el cuerpo produce hormonas especiales y pasa por otros cambios, como el aumento de peso fisiológico; Como resultado de estas transformaciones, las células del cuerpo pierden la capacidad de utilizar la insulina de forma eficaz ( resistencia a la insulina ).

Todas las mujeres embarazadas muestran cierto grado de resistencia a la acción de la insulina, pero en la mayoría de los casos el organismo logra compensarlo aumentando su producción; en mujeres en las que esto no ocurre, se observa por tanto un aumento de los valores de glucosa circulante ,  lo que lleva al diagnóstico de diabetes gestacional.

Factores de riesgo

El sobrepeso ya antes del embarazo es el factor de riesgo más importante, así como el exceso de peso en los primeros meses de gestación; La familiaridad también contribuye a la génesis del trastorno, aspecto que nos lleva a pensar que puede haber alguna forma de predisposición genética en la base.

Las mujeres con ovario poliquístico están más expuestas a la posibilidad de desarrollar el trastorno.

Por último, la evidencia reciente parece sugerir que la falta de sueño también podría jugar un papel importante en la génesis de la enfermedad.

Síntomas

Aunque la diabetes gestacional a menudo no se manifiesta con síntomas obvios, las siguientes manifestaciones representan una posible alarma:

• aumento injustificado de la sed ,
• aumento injustificado de la cantidad de orina producida,
• pérdida de peso , a pesar del aumento del hambre,
• náuseas y vómitos , que son muy frecuentes en el embarazo y, por tanto, poco importantes,
• Infecciones frecuentes (como cistitis , candidiasis , …),
• alteraciones visuales (típicas de niveles particularmente altos de azúcar en sangre).

Diabetes gestacional, valores y exámenes

Tras una revisión completa de la literatura disponible, en 2011 se propusieron nuevas Recomendaciones que modifican parcialmente el abordaje diagnóstico de la diabetes gestacional; el procedimiento que preveía 2 fases, la minicarga y el OGTT (75 g) en caso de respuesta positiva, ahora se considera superado.

Por el contrario, se sugiere una evaluación inicial del valor de la glucemia en ayunas ya en la primera visita de embarazo, para detectar sujetos en riesgo con diabetes manifiesta , que se diagnostica si ocurre incluso una de las siguientes condiciones:

• valores en ayunas superiores a 125 mg / dl,
• valor de glucosa en sangre en cualquier momento del día superior a 200 mg / dl (si se confirma posteriormente con un valor en ayunas superior a 125 mg / dl),
• valor de hemoglobina glucosilada (HbA1c) realizado dentro de las primeras 12 semanas superior al 6,5% (42 mmol / mol).

Independientemente de la modalidad utilizada, los resultados superiores a lo normal deben confirmarse en un segundo muestreo.

Si el valor detectado en la primera visita está entre 92 mg / dl (este valor incluido) y 126 mg / dl, estamos hablando de diabetes gestacional.

A partir de entonces, se suele aconsejar a la mujer que se someta a una carga de glucosa de 75 g en 300 ml de agua con retirada al inicio, después de 1 hora y después de 2 horas; en función de los factores de riesgo presentes (peso, edad, formas previas de diabetes gestacional, antecedentes familiares, etnia), el examen se realiza entre la semana 16 y la semana 18 y / o entre la semana 24 y la semana 28.

Hablamos de diabetes gestacional en el caso de que se detecte incluso un solo valor por encima de los valores umbral:

• ayuno igual o superior a 92 mg / dl
• a 1 hora igual o superior a 180 mg / dl
• a las 2 horas igual o superior a 153 mg / dl

(Fuente: Pautas fisiológicas sobre el embarazo 2011 )

Riesgos para la madre

• Cuando una mujer desarrolla diabetes gestacional, tiene un mayor riesgo de desarrollar preeclampsia , una condición peligrosa típica del embarazo caracterizada por presión arterial alta y un exceso de proteínas en la sangre.
• La preeclampsia se asocia con graves riesgos maternos y fetales y la única cura es el parto, que por lo tanto a menudo se adelanta a la semana 37 de embarazo.
• La diabetes gestacional también puede aumentar las posibilidades de tener un parto por cesárea, ya que el feto a menudo aumenta de peso más rápido de lo normal.
• Finalmente, las mujeres embarazadas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 a lo largo de su vida, por lo que quedan expuestas a los riesgos asociados a esta condición metabólica:
  • retinopatía diabética ,
  • cardiopatía,
  • nefropatía,
  • daño a los nervios  (neuropatía diabética).

¿La diabetes gestacional también afecta al recién nacido?

La mayoría de las mujeres con diabetes gestacional dan a luz niños sanos, especialmente si

• controle su nivel de azúcar en sangre con regularidad,
• sigue una dieta saludable ,
• practicar ejercicio físico ,
• mantiene un peso saludable.

Si se descuida, la diabetes gestacional puede comprometer el embarazo y la salud del bebé; entre los riesgos potenciales encontramos:

• Parto prematuro  y aborto espontáneo .
• Desarrollo del tamaño del niño más grande de lo normal (macrosomía). Si el bebé es mayor de lo normal, es posible que se requiera un parto por cesárea (es decir, cirugía) en lugar de un parto natural .
• El nivel de azúcar en sangre del bebé es demasiado bajo ( hipoglucemia ). Comenzar a amamantar de inmediato puede hacer que aumente el nivel de azúcar en la sangre del bebé y, en algunos casos, es posible que el bebé incluso necesite transfusiones de glucosa en sangre.
• La piel del bebé se vuelve amarilla y el blanco de los ojos (la esclerótica) puede cambiar de color ( ictericia neonatal ). Esta enfermedad se puede curar fácilmente y, en cualquier caso, no es grave.
• El bebé puede tener dificultad para respirar y necesitar oxígeno u otras ayudas ( síndrome de dificultad respiratoria ).
• Es posible que el recién nacido no tenga niveles suficientes de minerales en la sangre. Este problema puede causar espasmos musculares o calambres, pero se puede curar fácilmente dándole al niño suplementos minerales.

¿Cómo se trata la diabetes gestacional?

Muchas mujeres con diabetes gestacional tienen embarazos normales y niños sanos porque siguen escrupulosamente la terapia recomendada por su médico. Toda mujer debe tener una terapia específica para sus necesidades, pero es recomendable seguir algunos consejos generales para llevar una vida saludable a pesar de la diabetes gestacional:

• Sepa cuál es su nivel de azúcar en sangre y manténgalo bajo control . Si hace análisis de sangre, conoce su nivel de azúcar en sangre y es más fácil mantenerlo en niveles normales. Es necesario analizar una gota de sangre varias veces al día para conocer el nivel de azúcar en sangre.
• Siga una dieta saludable . Su médico puede proporcionarle una dieta personalizada para usted; Restringir los carbohidratos suele ser una parte importante de una dieta saludable para las mujeres con diabetes gestacional porque los carbohidratos aumentan el azúcar en la sangre, pero es importante tener en cuenta que no deben eliminarse de la dieta en absoluto. El truco, en  cambio, está en saber elegirlos, privilegiar los integrales (panes y pastas integrales, por ejemplo) y renunciar a los dulces.
• Realice actividad física moderada pero regular . El ejercicio puede ayudar a mantener los niveles de glucosa en sangre bajo control, su ginecólogo puede recomendar las actividades más adecuadas y el nivel de ejercicio más adecuado.
• Mantenga un peso saludable . La cantidad de libras que puede aumentar sin afectar su salud depende de cuánto pesaba antes del embarazo. Es importante controlar el aumento de peso general y semanal.
• Anote lo que come, cuánta actividad física hace y sus niveles de glucosa cada día. Las mujeres con diabetes gestacional deben llevar un diario en el que anotar: el valor del azúcar en sangre, la actividad física que realizan y todo lo que comen y beben. De esta forma es posible entender si la terapia es efectiva y si es necesario realizar cambios.
• Algunas mujeres con diabetes gestacional necesitarán inyectarse insulina para controlar su enfermedad. La insulina adicional puede ayudar a reducir su nivel de azúcar en sangre. Algunas mujeres también pueden necesitar un análisis de orina para verificar si están obteniendo suficiente glucosa.

Dieta

Como se mencionó, la dieta es un componente fundamental para el control glucémico en una situación de diabetes gestacional; el ginecólogo o un dietista podrá mostrarte una dieta diseñada en base a tus necesidades, no obstante tratamos de darte una serie de indicaciones generales: ante todo es importante hacer elecciones alimentarias para limitar tanto el contenido calórico como el cantidad de carbohidratos simples ingeridos.

Suele estar indicada una dieta de unas 1800 Kcal (pero muy variable en función del trabajo y la cantidad de actividad física diaria) procedente de:

• 50-60% de carbohidratos (principalmente de fuentes integrales),
• aproximadamente un 20% de proteína,
• Se prefiere el 25% de las grasas poliinsaturadas (por lo tanto, limitar significativamente las grasas animales, como la mantequilla, en favor de las grasas de pescado y vegetales).

Por supuesto, es muy importante obtener mucha fibra , a través de verduras, legumbres y cereales integrales.

Por otro lado, todos los alimentos y bebidas azucarados o dulces, así como el alcohol de cualquier forma y tipo, están absolutamente prohibidos .

El agua debe consumirse en abundancia.

¿Qué pasa después de dar a luz?

Para la mayoría de las mujeres, los niveles de glucosa en sangre vuelven rápidamente a la normalidad después del parto. Seis semanas después de dar a luz, aún debe realizarse análisis de sangre para controlar sus niveles de glucosa en sangre, esta prueba también le dirá si corre riesgo de padecer diabetes en el futuro.

Si está planeando un segundo embarazo, hágase un análisis de sangre para controlar su nivel de azúcar en sangre unos tres meses antes de quedar embarazada para comprobar que sea normal. Los bebés cuyas madres han padecido diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de obesidad, tolerancia anormal a la glucosa y obviamente diabetes.

Las mujeres que se han visto afectadas por la diabetes gestacional y los niños cuyas madres han tenido diabetes gestacional tienen un alto riesgo de por vida de desarrollar obesidad y diabetes tipo 2. Puede prevenir la diabetes tipo 2 cambiando su propio estilo de vida; consulte a su médico para obtener más información sobre la diabetes. y riesgo de diabetes gestacional.

Fuentes y bibliografía

• Diabetes gestacional de la A a la Z
• NIDDK