Desprendimiento de placenta: causas, síntomas, consecuencias.

Introducción

La placenta es un órgano que se desarrolla en el útero durante el embarazo; separa la sangre del bebé de la de la madre, pero proporciona una especie de vínculo entre ellos para realizar funciones que el feto no puede realizar por sí solo.

El oxígeno y los nutrientes pasan de la sangre materna a la del niño, mientras que los productos de desecho siguen el camino inverso para ser eliminados por la madre; la placenta también produce hormonas que ayudan a que el bebé crezca y se desarrolle, además de brindar cierta protección contra las infecciones durante los nueve meses de gestación.

La placenta está conectada al bebé mediante el cordón umbilical.

El desprendimiento de placenta en el embarazo (también llamado en medicina «desprendimiento de placentae») consiste en la separación prematura de la placenta de la mucosa uterina, es decir, después de la semana 20 y antes del parto (con placenta nos referimos a la expulsión natural de la mucosa uterina). placenta y apéndices fetales, que suele ocurrir entre 10 y 20 minutos después de la expulsión del feto).

El desprendimiento de placenta puede ser:

• Manifiesto : en el que hay una pérdida de sangre de la vagina, que luego se hace visible en el exterior.
• Oculto : cuando no hay sangrado vaginal con formación de un hematoma retroplacentario interno.

Por tanto, el desprendimiento se produce tras un sangrado en el borde entre el útero y la placenta con la formación de un hematoma que progresivamente «rompe» la inserción entre los dos órganos.

Las principales causas son:

• trombosis y necrosis de los vasos uterinos,
• trauma abdominal,
• génesis placentaria alterada.

Los síntomas clásicos del desprendimiento de placenta son:

• sangrado vaginal ,
• dolor abdominal .

El diagnóstico es puramente clínico, es decir, basado en el reconocimiento de los signos objetivos y síntomas subjetivos de la gestante.

El tratamiento del desprendimiento de placenta puede incluir una vigilancia clínico-de laboratorio muy estrecha realizada hasta la finalización del parto natural, o un parto inmediato por cesárea con apoyo de las funciones vitales de la madre y el feto.

El pronóstico depende fundamentalmente de la extensión del desprendimiento y del período gestacional en el que se produce. La presencia de factores de riesgo maternos o fetales empeora el pronóstico.

Causas

El desprendimiento de placenta ocurre con una frecuencia estimada de 1 de cada 100 partos.

Los principales factores de riesgo están representados por:

• multiparidad, es decir, haber dado a luz más de una vez,
• edad materna avanzada,
• humo de cigarrillo,
• uso de drogas (por ejemplo, cocaína ),
• embarazo gemelar ,
• presión arterial alta que no está siendo tratada,
• estado severo de desnutrición,
• trombofilia congénita o adquirida (es decir, aumento del riesgo trombótico),
• trauma al nivel abdominal.

El desprendimiento de placenta resulta de la rotura de una arteria, cuyo sangrado se acumula en el borde entre la placenta y el útero. En poco tiempo esta acumulación de sangre conduce a la formación de un hematoma, que al expandirse provoca un desprendimiento progresivo y luego la destrucción de la placenta.

Las principales causas de desprendimiento de placenta son atribuibles a:

• trombosis de los vasos uterinos que sufren necrosis y sangrado posterior,
• trauma abdominal,
• ruptura de membranas (en la jerga «ruptura del agua) en un polihidramnios,
• Descompresión uterina masiva durante un embarazo gemelar después del nacimiento del primer feto.
• vasoconstricción aguda en la circulación placentaria por drogas como la cocaína,
• formación alterada de la placenta,
• infecciones intrauterinas.

Síntomas

Clínicamente se crean situaciones de diversa gravedad,

• de sangrado leve manejable con tratamiento adecuado,
• a hemorragias masivas que conducen a la muerte de la madre y el feto (situación afortunadamente rara, estimada  aproximadamente en alrededor de 0,4 muertes por cada 1000 casos de desprendimiento de placenta en los países occidentales).

El riesgo para el feto depende principalmente de 2 factores:

• Extensión del desprendimiento de placenta (el riesgo es muy alto para el feto cuando el desprendimiento excede el 50% de la inserción placentaria);
• Período gestacional (un desprendimiento en el primer trimestre es más severo que uno que ocurrió en el último trimestre).

También para la madre, las consecuencias clínicas no son menores; en desprendimientos masivos, síntomas como:

• shock hemorrágico por pérdida masiva de sangre,
• insuficiencia renal ,
• insuficiencia cardíaca ,
• DIC, es decir, coagulación intravascular diseminada,
• insuficiencia multiorgánica y muerte.

El desprendimiento de placenta tiene 2 síntomas clásicos:

• sangrado vaginal,
• dolor abdominal.

Acompañando a estos dos síntomas se encuentran otros signos clínicos que nos permiten clasificar el desprendimiento de placenta en 3 grados:

• Leve : ocurre en el 40% de los casos, con
  • escasa pérdida de sangre,
  • sin signos de conmoción
  • y signos vitales del feto en el rango normal.
• Moderado : en el 40% de los casos, con
  • sangrado mayor,
  • dolor abdominal persistente,
  • taquicardia (latidos cardíacos rápidos),
  • e hipotensión arterial .
• Grave : en el 20% de los casos, con
  • sangrado masivo,
  • contracciones uterinas rápidas y fuertes,
  • estado de shock,
  • signos de sufrimiento fetal con riesgo de muerte materna y fetal.

En cualquier caso, el desprendimiento de placenta, cuando es muy extenso, desencadena un parto intenso y muy rápido.

Diagnóstico

El diagnóstico de desprendimiento de placenta es clínico, es decir, se basa en el reconocimiento de signos y síntomas característicos.

Siempre se debe sospechar y posiblemente excluir el desprendimiento de placenta siempre que ocurra sangrado vaginal asociado con dolor abdominal durante el embarazo.

La sospecha se ve reforzada por el hallazgo durante la historia de la presencia de los factores de riesgo descritos.

Además del cuadro clínico, los siguientes también son importantes para el diagnóstico:

• Pruebas de química sanguínea, que mostrarán una reducción más o menos significativa de los valores de glóbulos rojos y hemoglobina  como consecuencia del sangrado.
• Pruebas instrumentales, entre las que solo sirve la ecografía (en caso de embarazo la TC está obviamente contraindicada por tratarse de un examen basado en el uso de radiaciones ionizantes), que sin embargo pueden provocar falsos negativos en el 50% de los casos, ya que el desprendimiento la placenta no siempre presenta imágenes sugerentes que permitan su reconocimiento.

Cuidado

Siempre que se sospeche un desprendimiento de placenta, la hospitalización de la mujer embarazada siempre es necesaria a la luz del peligro de la enfermedad.

Una vez reconocidos los signos y síntomas típicos del desprendimiento, se abren dos vías terapéuticas:

• En el caso de un cuadro clínico leve, se mantiene a la paciente bajo estrecha observación hasta que se la conduzca a un posible parto natural (es decir, parto vaginal).
• En caso de cuadro clínico moderado o grave, es necesaria una intervención de emergencia. Se implementan todos los procedimientos necesarios para la estabilización de los parámetros vitales de la embarazada y se realiza un monitoreo cardiotocográfico continuo (la cardiotocografía es un examen importante que monitorea los parámetros vitales del feto, evaluando cuidadosamente el estado de bienestar). En estos casos, independientemente de la edad gestacional del feto, generalmente se opta por un parto urgente por cesárea , aunque sea prematuro .

Prevención

La reducción del riesgo de desarrollar un desprendimiento de placenta es posible mediante una atención escrupulosa al estilo de vida de la mujer embarazada, que incluye evitar:

• humo,
• sustancias de abuso,
• actividades físicas en riesgo.

El correcto manejo de patologías maternas, como

• diabetes gestacional ,
• preeclampsia
• hipertensión en el embarazo.

 

Fuente principal

• Manual de Ginecología y Obstetricia, Bolis set al. 2011, Edises srl. Nápoles