Derrame pleural: causas, síntomas, tratamiento, curación.

Introducción

El término «derrame pleural» se refiere a una acumulación de líquido entre la superficie externa del pulmón y la pleura, la membrana que rodea al pulmón.

La pleura consta de dos hojas:

1. el visceral, que se adhiere a la superficie externa del pulmón,
2. el parietal, que recubre la superficie interna de la pared torácica;

las dos láminas están lubricadas por una cantidad mínima y fisiológica de líquido, continuamente filtrado y reabsorbido, lo que permite que estas dos membranas se deslicen durante los actos respiratorios y evita el colapso del pulmón (en condiciones fisiológicas la presión en el líquido pleural interno es menor que la ambiental, solo para evitar que ocurra esta condición).

En determinadas condiciones patológicas la cantidad de líquido contenido en la cavidad pleural puede aumentar, configurando cuadros clínicos de derrame pleural de diversos tamaños, de modo que el espacio pleural que normalmente es virtual adquiere su propio grosor y su propio volumen con la consiguiente compresión del pulmón y posible alteración de la función respiratoria.

El derrame pleural puede provocar disnea que empeora progresivamente y, cuando no se reabsorbe espontáneamente, puede ser necesario drenar el líquido directamente, bajo anestesia general o tras la administración de un anestésico local.

Los tiempos de cicatrización son variables en relación con la causa desencadenante y la extensión del derrame (cuando es necesaria la aspiración, a menudo se requiere una estancia hospitalaria de unos días).

Causas

Los derrames pleurales pueden ocurrir principalmente a través de dos mecanismos:

• aumento de la permeabilidad de los capilares, como ocurre en los procesos inflamatorios (en este caso se trata de exudados),
• aumento de la presión en los capilares, por lo que el derrame es trasudativo y no es provocado por patologías de la pleura, que en sí misma es sana.

Según la causa, el pago puede consistir en:

• fluido trasudativo (trasudado),
• líquido exudativo (exudado),
• suero,
• sangre,
• linfa,
• pus.

Los derrames trasudativos se producen por alteraciones en la formación o reabsorción del líquido pleural, como ocurre en los siguientes casos:

• hiperhidratación
• insuficiencia cardíaca ,
• hipotiroidismo ,
• hipertensión venosa pulmonar,
• hipertensión venosa sistémica,
• diálisis peritoneal ,
• cirrosis del hígado ,
• hipoalbuminemia,
• síndrome nefrótico .

Los derrames exudativos pueden ocurrir en varios procesos infecciosos-inflamatorios que involucran la pleura, tales como:

• procesos infecciosos o inflamatorios que afectan el pulmón y / o la pleura ( neumonía , pleuresía ),
• embolia pulmonar ,
• pancreatitis aguda ,
• neoplasias ,
• la artritis reumatoide ,
• síndrome post-lesión cardíaca,
• pleuresía (infecciones de la pleura causadas por bacterias, virus u hongos),
• absceso subdiafragmático,
• exposición al amianto.

Dependiendo del tipo de líquido existen diferentes definiciones:

• en el caso del suero hablamos de hidrotórax,
• en el caso de sangre de hemotórax; generalmente es la expresión de patologías tumorales como el mesotelioma pleural, afectación de la pleura por neoplasias secundarias y neoplasias pulmonares. El hemotórax también puede resultar de un traumatismo torácico;
• en el caso de la linfa de quilotórax; a menudo es causada por la presencia de tumores torácicos ( cáncer de pulmón , mesotelioma pleural, cáncer de mama  u otras neoplasias). En otros casos está ligado a un traumatismo torácico y en todo caso a cualquier evento patológico que dificulte la salida linfática a lo largo de los vasos linfáticos presentes en la zona torácica;
• en el caso de piotórax pus (también  empiema pleural ).

En algunos casos, el derrame puede ser mixto, por ejemplo, líquido exudativo más sangre (en casos de pleuresía tuberculosa, tuberculosis pleural y formas neoplásicas de la pleura o los pulmones).

Síntomas

La sintomatología de un derrame pleural varía según la cantidad de líquido presente en la cavidad pleural y su tasa de acumulación. Los síntomas más frecuentes son:

• disnea (dificultad para respirar, sensación de «hambre de aire»),
• taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria, en términos de respiraciones por minuto),
• tos ,
• dolor en el pecho .

A menudo están presentes otros síntomas relacionados con la condición patológica subyacente que causó el derrame pleural en sí.

En algunos pacientes, los derrames pleurales pueden, por otro lado, ser completamente asintomáticos, especialmente si son modestos.

Cuando preocuparse

Se recomienda contactar al médico en caso de malestar en el pecho de origen inexplicable o en presencia de dificultades respiratorias; en caso de síntomas graves, diríjase a la sala de emergencias.

Diagnóstico

El diagnóstico puede ser fácil en casos sintomáticos, lo que genera sospecha en las diversas condiciones patológicas que se asocian típicamente con la formación de líquido pleural. Después de un examen clínico completo del pecho, el siguiente paso es realizar un pecho X -ray que revela la presencia de la efusión, su extensión, así como cualesquiera otros hallazgos relacionados con la patología subyacente.

Una vez que se ha comprobado la presencia del pago, pueden ser necesarias más pruebas:

• toracocentesis, procedimiento delicado y sin riesgos, de carácter diagnóstico-terapéutico, que permite la extracción del líquido (cuando el derrame es conspicuo y amenaza con alterar la mecánica respiratoria) y su análisis. La toracocentesis consiste en una maniobra de extracción quirúrgica del líquido pleural con una aguja grande clavada en la pared torácica al nivel de un espacio intercostal.
• el examen del líquido pleural, extraído mediante toracocentesis, que aporta información importante sobre la naturaleza y composición del propio líquido, diferenciando el trasudado del exudado.

Otras pruebas de diagnóstico que se utilizan con frecuencia en caso de derrame pleural son:

• CT , útil si quieres investigar la patología que provoca el pago
• ecografía (útil en la localización de micro derrames invisibles en la radiografía y como guía para maniobras de toracocentesis),
• espirometría (útil para evaluar la función respiratoria, especialmente para analizar las repercusiones funcionales de un derrame pleural),
• videotoracoscopia (cirugía mínimamente invasiva mediante la cual es posible explorar la cavidad torácica a través de una pequeña cámara y realizar otros procedimientos tanto terapéuticos como diagnósticos, por ejemplo biopsias).

Cuidado

El objetivo principal del tratamiento es mejorar lo antes posible las dificultades respiratorias inducidas por el derrame; esto se puede lograr mediante la eliminación del exceso de líquido, además del tratamiento de la condición patológica desencadenante.

Dependiendo del caso, la oxigenoterapia también se puede utilizar para aliviar los síntomas .

También es fundamental hacer todo lo posible para prevenir las recaídas.

Las terapias de intervención dependen sobre todo del tipo y cantidad de líquido que se haya acumulado en la cavidad pulmonar:

• En el caso de que el derrame pleural haya sido causado por un proceso infeccioso bacteriano, el tratamiento se basa en antibióticos de amplio espectro; si, por el contrario, la bacteria ha sido identificada con precisión, se prescribirá una terapia antibiótica dirigida a su eliminación específica del organismo. Dependiendo del caso, los medicamentos con cortisona pueden asociarse con antibióticos .
• Si el problema es causado por insuficiencia cardíaca congestiva procederemos con la terapia relativa (los fármacos más utilizados son generalmente los diuréticos).
• En caso de derrame pleural causado por la presencia de tumores pulmonares, mamarios o pleurales, el líquido se extrae mediante toracocentesis (o con drenaje pleural) y con tratamientos de las neoplasias subyacentes ( quimioterapia o radioterapia ).

Los médicos recomiendan la extracción de líquido pulmonar mediante toracocentesis solo si el derrame pleural es grave y si se produce hipoxia, es decir, falta de oxígeno , así como dolor intenso y persistente.

Alternativamente, o en todo caso en el caso de derrames menores, procederemos al injerto de un catéter para drenaje pulmonar, que habitualmente se coloca después de haber localizado el punto de mayor acumulación de líquido en el interior de la cavidad mediante imágenes diagnósticas. pleural.

En casos leves es recomendable proceder con una terapia dirigida a mejorar los síntomas del derrame, ya que a menudo existe una reabsorción natural del líquido pleural por parte del propio organismo:

• administración de oxígeno, con el fin de restaurar la respiración óptima en el paciente,
• medicamentos diuréticos para la eliminación natural del exceso de líquidos corporales a través de la micción. El diurético más utilizado es la furosemida (Lasix), cuya dosis suele estar entre 25 y 50 mg por día por vía oral, 20 mg por día cuando se administra por vía intravenosa. En cualquier caso, corresponderá al médico evaluar la dosis correcta de principio activo a administrar al paciente.

Prevención

Desafortunadamente, no se puede hacer mucho para prevenir la formación de un derrame pleural. Mantener un estilo de vida saludable basado en una dieta equilibrada y una actividad física moderada (limitar el consumo de alcohol al mínimo  y evitar fumar ) puede ayudar a mantener el cuerpo sano.