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Introducción
Las glándulas sebáceas son orgánulos cutáneos microscópicos que producen una sustancia aceitosa (sebo) encargada de lubricar la impermeabilización de la piel. Las glándulas sebáceas son parte del sistema tegumentario, que incluye la piel, el cabello, las uñas y otras estructuras que ayudan a proteger la piel de agresiones ambientales o físicas.
La dermatitis seborreica es un trastorno dermatológico generalizado que afecta áreas ricas en glándulas sebáceas, como
- cuero cabelludo,
- cara,
- Pecho,
- canal auditivo
causando
- picazón ,
- peeling ,
- enrojecimiento
- y presencia de caspa persistente ( seborrea ).
El nombre de la afección proviene de
- naturaleza inflamatoria ( dermatitis )
- que afecta a las glándulas productoras de sebo (seborreicas).
Es un trastorno muy común y tendencialmente infradiagnosticado, que afecta principalmente a la población adulta (en los recién nacidos, la dermatitis seborreica del cuero cabelludo se denomina costra láctea ); se estima que en promedio un 4% de la población puede padecerla y la caspa, un caso particular de dermatitis seborreica del cuero cabelludo, afecta hasta a la mitad de los adultos.
Aunque las causas aún no se han aclarado por completo, se cree que la presencia de un hongo específico (Malassezia) puede jugar un papel decisivo.
La afección no es responsable de complicaciones de salud importantes, pero puede causar incomodidad y crear vergüenza cuando se desarrolla en partes visibles del cuerpo.
La dermatitis seborreica no es contagiosa y no es un síntoma de mala higiene personal.
Es un trastorno que tiende a volverse crónico, pero puede aprender a manejar sus fases agudas reconociendo sus síntomas y combinando medidas prácticas simples con el uso de medicamentos de venta libre. Los tratamientos se centran principalmente en tres aspectos:
- eliminación del hongo,
- reducción de la inflamación,
- reducción de la producción de sebo.
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Causas
La causa exacta del desarrollo de la dermatitis seborreica aún no se conoce, pero la hipótesis más común se basa en la posibilidad de que sea el resultado de una combinación de factores; En los últimos años, sin embargo , ha ganado fuerza la teoría que asocia un papel protagonista a una reacción sobredimensionada del sistema inmunológico hacia malassezia , una levadura (hongo) que normalmente se desarrolla en el sebo, una secreción aceitosa de la piel con función protectora. .
Además de eso parece haber factores relevantes como:
- predisposición genética,
- clima frío y seco,
- estrés,
- estado general de salud.
Algunos autores creen que incluso la estructura y los cambios hormonales pueden influir en la aparición de la enfermedad y sus brotes.
Por otro lado, es cierto que la dermatitis seborreica no debe considerarse una infección y que no es contagiosa.
Si bien no está necesariamente vinculado a patologías subyacentes, es más frecuente en sujetos con:
- afecciones neurológicas , como la enfermedad de Parkinson ,
- VIH / SIDA (en el que la afección a menudo se presenta con síntomas particularmente graves),
- un historial de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco .
El debilitamiento temporal del sistema inmunológico también podría actuar como un desencadenante , incluso si es causado por estrés y fatiga, condiciones hormonales, falta de sueño , depresión y deficiencias de vitaminas (como B6 ).
Los episodios suelen ser más graves durante el invierno y, en general, en las estaciones frías, aunque nunca se han identificado conexiones con:
- dieta (algunas fuentes plantean la hipótesis de vínculos con los trastornos alimentarios),
- piel seca ,
- alergias
- higiene insuficiente,
- familiaridad.
Afecta principalmente a adultos entre 30 y 60 años, mientras que una forma particular (costra láctea) es típica de los recién nacidos menores de tres meses.
Síntomas
Los síntomas frecuentes de la dermatitis seborreica incluyen:
- inflamación (enrojecimiento) de la piel,
- formación de escamas irregulares o costras gruesas en el cuero cabelludo,
- caspa (escamas amarillentas o blanquecinas) en el cuero cabelludo, cejas, barba o bigote,
- piel roja y grasa cubierta de escamas blanquecinas o amarillentas en otras partes del cuerpo, por ejemplo: en el pecho, axilas, ingle o escroto,
- picazón o dolor.
La dermatitis seborreica afecta en la mayoría de los casos al cuero cabelludo, pero también puede afectar a los pliegues de la piel y más en general a las zonas ricas en glándulas sebáceas.
Es relativamente común reconocer su presencia en
- Cejas,
- lados de la nariz y detrás de las orejas,
- esternón,
- ingle
- debajo de las axilas.
Los síntomas pueden variar significativamente tanto en gravedad como en modalidad de un paciente a otro, así como según la zona afectada:
- En el cabello se presenta principalmente en forma de caspa.
- En la cara afecta las cejas y los pliegues alrededor de la nariz y las mejillas; los párpados también pueden enrojecerse, hincharse e inflamarse (blefaritis seborreica).
- En los oídos también puede afectar el canal auditivo, el pabellón auricular y la piel detrás de la oreja; en algunos casos, la piel puede infectarse por bacterias y sufrir la formación de costras.
- En el pecho y entre los hombros aparece como escamas bien definidas y redondeadas.
- Las zonas húmedas también suelen verse afectadas como la piel debajo de los senos en las mujeres, a nivel de la ingle, entre las axilas, … con la formación de cortes cutáneos superficiales.
En la mayoría de los pacientes es un trastorno crónico. Casi siempre el paciente alterna periodos de mejoría de los síntomas con otros en los que los síntomas empeoran.
En los bebés, la dermatitis seborreica del cuero cabelludo se llama costra láctea: las escamas pueden ser gruesas y amarillentas, o formar costras o áreas grasosas. La costra láctea en los bebés también puede aparecer en la cara o en el área del pañal. En la mayoría de los niños, sin embargo, desaparece durante el primer año de vida.
Cuando llamar al doctor
El especialista que se ocupa de la dermatitis seborreica es el dermatólogo, pero el médico tratante también suele abordar un diagnóstico inicial y el tratamiento de las formas más leves; sin embargo, se recomienda consultar a un especialista, especialmente si los síntomas empeoran y / o ya no responden al tratamiento establecido; En cambio, lo más urgente es abordar el posible desarrollo de la infección, que generalmente ocurre con
- pus,
- fuerte enrojecimiento,
- dolor.
Peligros
La afección no está asociada con ningún riesgo de salud en particular, pero las posibles complicaciones incluyen:
- angustia psicológica, baja autoestima, vergüenza,
- Infecciones bacterianas o fúngicas secundarias.
La dermatitis seborreica que afecta el cuero cabelludo, aunque sea grave, NO provoca la caída del cabello .
Costra de leche
La costra láctea del recién nacido generalmente desaparece por sí sola en unos pocos meses.
Mientras tanto, puede ser útil lavar el cabello de tu bebé una vez al día con un champú específico no agresivo, y quitar suavemente las escamas con un cepillo suave o un peine de malla fina antes de enjuagar.
Si las escamas no se desprenden fácilmente, el pediatra puede recomendar que se apliquen lociones aceitosas en el cuero cabelludo.
Si la costra láctea no desaparece o empeora se recomienda hacer balance con el pediatra para probar una terapia diferente.
Diagnóstico
El diagnóstico de dermatitis seborreica es clínico, cuyos pasos básicos son:
- Anamnesis . Su médico le preguntará qué síntomas tiene, qué medicamentos está tomando (tanto de venta libre como recetados) y si tiene otros problemas de salud.
- Visite . Los médicos examinarán el cuero cabelludo y las áreas de la cara o el cuerpo donde se presentan los síntomas.
Diagnóstico diferencial
Solo en algunos casos es necesario recurrir a análisis de sangre o biopsia (extracción de algunas células de la piel, para examinarlas al microscopio), para distinguir la dermatitis seborreica de otras afecciones con síntomas similares, como:
- La psoriasis . Este trastorno también provoca enrojecimiento y descamación de la piel. Las escamas, sin embargo, son de color plateado y generalmente también se encuentran en áreas distintas del cuero cabelludo: pueden ser muy pocas o formar parches reales que cubren grandes áreas del cuerpo. Las partes del cuerpo propensas a la psoriasis pueden diferir de las que suelen verse afectadas por la dermatitis seborreica. La psoriasis, como la dermatitis seborreica, también puede causar caspa. En algunos casos, las dos condiciones pueden sumarse (sebopsoriasis).
- Dermatitis atópica (eccema). Esta erupción causa picazón e inflamación. Afecta principalmente al pliegue del codo, la parte posterior de las rodillas o la parte delantera del cuello. Reaparece de vez en cuando y luego se calma durante algún tiempo, incluso durante varios años.
- La tiña ( Tinea capitis ). Es una infección por hongos, que afecta con especial frecuencia a lactantes y niños en edad escolar. Provoca enrojecimiento, picazón y manchas en el cuero cabelludo.
- Rosácea . Dermatosis crónica, caracterizada por la aparición de eritema y enrojecimiento de los vasos sanguíneos de la cara.
Tratamiento y terapia
La dermatitis seborreica tiende a cronificarse y no suele existir una terapia o estrategia para eliminarla de forma permanente, por lo que el objetivo es controlar eficazmente los síntomas y prevenir las infecciones.
Las cremas y lociones para aplicar en las zonas afectadas y los champús medicados son la base de la terapia, mientras que en los casos más graves se puede recurrir a medicamentos orales que repercuten en todo el organismo.
Champú
Entre los numerosos ingredientes activos presentes en los champús de venta libre recordamos:
- sulfato de selenio,
- piritiona de zinc,
- carbón mineral,
- ácido salicílico (útil para favorecer el desprendimiento de las escamas del cuero cabelludo, también presente en algunas lociones asociadas a la cortisona).
A excepción de las reacciones de hipersensibilidad ocasionales, generalmente son productos bien tolerados, pero es importante usar los productos para la dermatitis seborreica siguiendo cuidadosamente la prescripción médica y las instrucciones del paquete. Si un tipo de champú funciona por un tiempo y luego parece perder efectividad, intente alternar entre dos tipos diferentes.
Recuerda dejar el champú durante el tiempo recomendado para que los ingredientes tengan tiempo de hacer efecto.
Si se ha lavado el cabello minuciosamente durante varias semanas y todavía tiene picazón y descamación, consulte a su médico. Es posible que necesite la receta de un champú o loción más fuerte.
Ingredientes antifúngicos activos
El objetivo de los productos que contienen antifúngicos es reducir la presencia de levadura Malassezia en las zonas afectadas; en esta categoría de productos encontramos:
- champú, principalmente a base de ketoconazol o ciclopiroxolamina
- preparaciones semisólidas (gel, crema, …) a base de ketoconazol u otros principios activos antifúngicos,
- tabletas, generalmente terbinafina.
El uso de formulaciones sistémicas como comprimidos se limita a episodios con síntomas muy graves, mientras que los champús y cremas se pueden utilizar con mayor frecuencia, posiblemente alternando con otros productos.
Algunos dermatólogos recomiendan usar champús medicinales también para lavar otras áreas, además del cuero cabelludo, afectadas por dermatitis, con el fin de aprovechar el efecto antifúngico; es útil en este caso dejar actuar durante al menos 5-10 minutos.
Corticoesteroides
Estos ingredientes activos ( cortisona ) alivian los síntomas disminuyéndolos.
- inflamación,
- picar,
- molestia.
El uso debe limitarse a períodos de tratamiento cortos y áreas pequeñas para reducir el riesgo de efectos secundarios.
Están disponibles numerosas formas farmacéuticas:
- preparaciones tópicas (crema, pomada, gel, loción, …),
- preparaciones sistémicas (como tabletas, pero que generalmente no se usan para tratar la dermatitis seborreica).
Inmunosupresores
Existen cremas capaces de reducir la actividad del sistema inmunológico y, en consecuencia, los síntomas de la reacción inmunitaria típica de la dermatitis seborreica; se trata de fármacos delicados, que solo pueden ser recetados por el especialista y por tanto limitados a los casos más graves que no responden a otros tratamientos.
Recordemos por ejemplo:
- tacrolimus (Protopic®),
- pimecrolimus (Elidel®).
Aún más raramente es la prescripción de isotretinoína en comprimidos, un derivado de la vitamina A capaz de reducir la producción de sebo, pero con severas contraindicaciones y posibles efectos secundarios graves.
Fototerapia
Algunos pacientes encuentran un gran beneficio de la exposición a los rayos UV-A y UV-B de lámparas específicas, porque son capaces de limitar la proliferación de hongos presentes en la piel.
Suplementos a base de aceite de pescado
Algunas investigaciones parecen indicar que los suplementos a base de aceite de pescado que contienen ácidos grasos omega 3 podrían ser útiles contra la dermatitis seborreica, pero hasta la fecha no existe evidencia confiable en la literatura.
Incluso si la ingesta se considera razonablemente segura, se recomienda la opinión de un médico.
No existen otros remedios naturales con evidencia de eficacia.
Estilo de vida y remedios prácticos.
La higiene adecuada juega un papel fundamental en el correcto manejo de la dermatitis seborreica; El lavado frecuente (diario, cuando sea posible) de las zonas afectadas permite la eliminación del exceso de sebo con la consecuente mejora de la inflamación de la piel. En las fases agudas, generalmente solo se utilizan champús medicados, para luego reducir su frecuencia una vez que los síntomas están bajo control.
Es muy importante proceder con un enjuague completo.
En la mayoría de los casos, el rostro también se puede tratar con champú, de la misma forma.
Algunos pacientes encuentran beneficios significativos de las actividades al aire libre, especialmente en la temporada de verano.
En caso de persistencia del picor, se puede evaluar con el médico el uso de antihistamínicos, generalmente en forma de comprimidos, que pueden dar un gran alivio durante la fase aguda y reducir la necesidad de rascarse, acción que puede empeorar drásticamente la irritación y los síntomas. en general.
En general, es recomendable afeitarse la barba y el bigote con regularidad si la zona se ve afectada por los síntomas de la dermatitis seborreica.
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