Defecto del tabique ventricular (VI): síntomas, diagnóstico y tratamiento

Introducción

La comunicación interventricular (DIV) es el término médico que se utiliza para referirse a la presencia de un orificio en la pared que separa las dos cámaras inferiores (ventrículos) del  corazón .

Un defecto del tabique ventricular lleva a dormir ya durante el embarazo, cuando la pared (tabique) que separa los dos ventrículos no se desarrolla por completo: por lo tanto, es un trastorno congénito , es decir, ya presente al nacer (para una introducción general al defecto, a la causas, diagnóstico y funcionamiento del corazón, consulte el artículo introductorio ).

En un niño sin una vía intravenosa, el lado derecho del corazón bombea sangre pobre en oxígeno desde el corazón a los pulmones, mientras que el lado izquierdo del corazón bombea sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo; la presencia de un DIV permite que la sangre rica en oxígeno pase del ventrículo izquierdo al ventrículo derecho, en lugar de ingresar a la aorta; la consecuencia es que esta sangre rica en oxígeno se bombea de regreso a los pulmones, de donde acaba de llegar, en lugar de distribuirse por todo el cuerpo.

Este exceso de sangre con el que tienen que lidiar los pulmones obliga al corazón y a los pulmones a trabajar más. Con el tiempo, si no se repara, el riesgo de desarrollar otras complicaciones, como

• insuficiencia cardíaca ,
• hipertensión pulmonar ,
• ritmos cardíacos irregulares ( arritmias ),
• accidente cerebrovascular .

Un recién nacido con DIV puede tener más de un orificio en la pared que separa los ventrículos y el defecto puede estar aislado o asociado con otros defectos cardíacos congénitos.

Los DIV se clasifican según:

• ancho del defecto,
• ubicación del defecto,
• número de defectos,
• presencia o ausencia de un aneurisma del tabique interventricular (un delgado colgajo de tejido en el tabique). Tenga en cuenta que este tejido no es realmente peligroso y, de hecho, puede ayudar al DIV a cerrarse por sí solo.

Un DIV puede ser

• pequeña,
• medio
• o amplio.

Los DIV pequeños no causan problemas y pueden cerrarse espontáneamente. A veces se les llama restrictivos, porque permiten el paso de pequeñas cantidades de sangre. Los DIV pequeños no causan síntomas.

El cierre espontáneo de DIV promedio es menos probable. Pueden ser sintomáticos en bebés y niños. Puede ser necesario un cierre quirúrgico.

Los DIV grandes permiten que grandes volúmenes de sangre pasen del ventrículo izquierdo al derecho. A veces se les llama DIV no restrictivos. Los DIV grandes generalmente no podrán cerrarse completamente por sí mismos, aunque pueden encogerse con el tiempo; esta afección es a menudo sintomática en bebés y niños pequeños y generalmente debe cerrarse quirúrgicamente.

La DIV puede ocurrir en varias partes del tabique:

• El DIV membranoso está cerca de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide). Los DIV de este tipo pueden cerrarse en cualquier momento.
• El músculo DIV se encuentra en la parte inferior del tabique. Rodeados de músculos, muchos se cierran espontáneamente en la primera infancia.
• Los defectos en el tracto de salida (entrada) se encuentran cerca del área donde la sangre ingresa a los ventrículos. Son menos frecuentes que las DV membranosas y musculares.
• Los defectos en el tracto de entrada (salida) están cerca de donde la sangre sale del corazón. Son el tipo más raro de DIV.

Síntomas

Los niños con defectos del tabique interventricular (CIV) suelen presentar  soplos cardíacos . El soplo puede ser el primer y único signo de CIV y a menudo se detecta desde el nacimiento (aunque en muchos recién nacidos no es audible hasta las 6 a 8 semanas de edad).

Muchos bebés con DIV no tienen síntomas relacionados con el corazón, pero los niños con defectos medianos o grandes pueden experimentar insuficiencia cardíaca, cuyas manifestaciones suelen aparecer durante los primeros dos meses de vida.

Los signos y síntomas de insuficiencia cardíaca debido a TEA son similares a los que resultan de TEA, pero surgen en la primera infancia y pueden ser:

• cansancio ,
• fatiga fácil durante la actividad física ,
• disnea ,
• acumulación de sangre y líquidos en los pulmones,
• hinchazón de los tobillos, pies, piernas , abdomen y venas del cuello.

Un signo importante de insuficiencia cardíaca infantil es un estado nutricional deficiente con crecimiento insuficiente.

Los signos y síntomas de DIV después de la niñez son raros, porque los defectos disminuyen de tamaño por sí solos (o se reparan).

Complicaciones

Con el tiempo, un DIV no reparado puede causar problemas cardíacos; un DIV mediano o grande puede conducir a:

• Insuficiencia cardiaca. Los bebés con defectos del tabique ventricular extensos pueden desarrollar insuficiencia cardíaca. Esto se desarrolla porque el lado izquierdo del corazón, además de bombear sangre por todo el cuerpo, también bombea sangre al ventrículo derecho. La sobrecarga del corazón también aumenta la frecuencia cardíaca y las necesidades energéticas del cuerpo.
• Defectos del desarrollo, especialmente en bebés. Es posible que el niño no pueda comer lo suficiente para satisfacer las crecientes necesidades energéticas de su cuerpo. Entonces puede perder peso o no crecer y desarrollarse normalmente.
• Arritmias. El exceso de sangre puede hacer que algunas áreas del corazón se estiren y dilaten. Esto puede interferir con su actividad eléctrica normal y provocar latidos cardíacos irregulares. Hipertensión pulmonar. Las altas presiones y volúmenes de la sobrecarga de sangre bombeada a través de un VV grande hacia el ventrículo derecho y los pulmones pueden causar cicatrices en las arterias pulmonares. Este es un problema poco común, ya que la mayoría de las DIV se reparan en la niñez.

Cuidado

Un niño con un defecto del tabique interventricular, pero sin síntomas de insuficiencia cardíaca, puede requerir monitoreo solo. Este último consiste en chequeos y exámenes regulares para ver si el defecto se cierra o se reduce de tamaño por sí solo.

Más de la mitad de los DIV terminan cerrando, generalmente en edad preescolar. El pediatra determina la frecuencia de los controles, que puede variar de mensual a anual o semestral.

Si la DIV requiere tratamiento, generalmente se utilizan sobrenutrición y cirugía. Algunas DIV se pueden cerrar con catéteres. Este enfoque puede adoptarse si la cirugía no es posible o no se resuelve. En la DIV, los riesgos y beneficios de los procedimientos de cateterismo aún no se han explorado.

Sobrenutrición

Algunos bebés con DIV no crecen ni aumentan de peso como deberían. Normalmente, estos son:

• Amplio DIV,
• nacimientos prematuros,
• bebés que se cansan fácilmente mientras se alimentan.

A estos bebés se les suele recetar sobrenutrición o programas especiales de alimentación. Estas son formulaciones altas en calorías o suplementos de leche materna que brindan nutrientes adicionales.

Algunos bebés necesitan alimentación por sonda. El tubo es un tubo que se inserta en el estómago a través de la boca, a través del cual luego se administran los alimentos.

La alimentación por sonda se puede agregar o reemplazar la alimentación con biberón. Este tratamiento suele ser de corta duración porque es probable que una CIV que cause síntomas requiera corrección quirúrgica.

Cirugía

En general, se recomienda el cierre quirúrgico para DIV grandes sintomáticos, con repercusión en la válvula aórtica o aún abiertos al año de edad. Puede ser necesario intervenir antes si:

• el recién nacido no aumenta de peso,
• los síntomas de insuficiencia cardíaca requieren tratamiento farmacológico.

En ocasiones, los DIV medianos que causan dilatación de las cavidades cardíacas se tratan quirúrgicamente después de la infancia, pero la mayoría de los DIV que necesitan cirugía se tratan durante el primer año de vida. El cierre de un DIV requiere una cirugía a corazón abierto y un parche.

Pronóstico

Los niños con un DIV pequeño y sin síntomas solo necesitan chequeos ocasionales por parte del cardiólogo; Los niños y adultos que se han sometido con éxito a la reparación del DIV y que no tienen otros defectos cardíacos congénitos pueden esperar llevar una vida plena y saludable.

Cuidados y controles

A veces, los problemas y los riesgos persisten después del cierre quirúrgico. Se trata:

• Arritmias. Las arritmias frecuentes y graves requieren controles médicos periódicos. El riesgo de arritmias es mayor cuanto más tarde se realiza la cirugía.
• DIV residual. Este problema suele deberse a una fuga en el borde del parche utilizado para cerrar el orificio. Estos DIV tienden a ser muy pequeños y no causan problemas. Rara vez necesitan más cirugía.
• Antibioticos Los niños con defectos cardíacos graves pueden tener un riesgo ligeramente mayor de endocarditis infecciosa. Es una infección grave del revestimiento interno de las cámaras y válvulas del corazón. Su pediatra o dentista puede administrar antibióticos antes de procedimientos médicos o dentales (incluida la higiene bucal) que pueden ayudar a liberar bacterias en la sangre. Antes de tales procedimientos, el pediatra aclarará la necesidad de antibióticos. Para reducir el riesgo de endocarditis, cepille los dientes del bebé con cuidado todos los días a medida que comienzan a erupcionar. A medida que crezca, asegúrese de que se cepille los dientes todos los días y visite al dentista con regularidad. Tenga una buena explicación de cómo cuidar la boca y los dientes del bebé.

Niños y adolescentes

• Actividad física. Los niños con DIV pequeño que no requieran cirugía o que se hayan recuperado de la reparación del defecto no deben tener restricciones de actividad física. Sin embargo, asegúrese de consultar con el pediatra si el niño puede participar en una actividad deportiva.
• Crecimiento y desarrollo. El pediatra controlará el crecimiento y desarrollo del niño durante cada visita de seguimiento. Los bebés con DIV grandes pueden crecer más lentamente que los bebés normales. Sin embargo, pueden recuperarse completamente una vez que se cierra el defecto.
• Cuidados y controles. El pediatra deberá visitar al bebé con regularidad como rutina.
• Cirugía adicional. Los adolescentes y los adultos jóvenes rara vez necesitan una cirugía adicional una vez que el IVD está cerrado o reparado.

Fuente principal

NIH

Adaptado por el Dr. Greppi Barbara, cirujano