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Introducción
El término crup indica un cuadro clínico que afecta principalmente a niños menores de seis años y se caracteriza por inflamación en la laringe, particularmente en su porción inferior ( laringitis hipoglótica).
La laringitis ipoglottica es una enfermedad infecciosa causada por patógenos que se transmiten por vía aérea y es en la mayoría de los casos de origen viral; una vez la principal causa del crup estuvo representada por la difteria , una infección que ahora casi ha desaparecido gracias a la vacuna antidiftérica .
La grupa se manifiesta con:
- dificultad para respirar ,
- estridor laríngeo,
- tos seca , especialmente por la noche,
- síntomas acompañantes como fiebre , congestión nasal y ronquera .
El diagnóstico es bastante sencillo y se basa en el análisis de los síntomas que presenta el niño; el tratamiento varía según la gravedad de los síntomas, pero habitualmente es suficiente la administración de corticoides capaces de aliviar el edema laríngeo y permitir así la mejora de la función respiratoria.
La enfermedad en sí es autolimitada y la remisión se logra comúnmente en unos pocos días.
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Causas
El crup es una de las causas más frecuentes de dificultad respiratoria en los niños; es particularmente común en menores de seis años y los hombres se ven ligeramente más afectados que las mujeres.
Esta condición tiene una fuerte correlación con la propagación de las infecciones por el virus de la parainfluenza dentro de la comunidad, por lo que no es de extrañar que el período del año con mayor incidencia de la enfermedad sea el de los meses fríos (otoño e invierno), aunque es Es posible que los casos se desarrollen a lo largo del año.
La principal causa del crup estuvo una vez representada por la difteria, una enfermedad contagiosa provocada por una bacteria, Corynebacterium diphtheriae, ahora casi desaparecida gracias a la vacunación obligatoria que se realiza en la primera infancia.
Actualmente los agentes más responsables de la aparición del crup son de origen viral y los principales son:
- virus de la parainfluenza, responsable del 75% de los casos,
- virus de la gripe ,
- adenovirus ,
- virus sincitial respiratorio,
- metaneumovirus.
Estos virus se transmiten por vía aérea y, como ocurre con los resfriados comunes , nos infectamos por contacto con gotitas producidas por sujetos contagiosos durante
- estornudos ,
- toser
- fonación (hablando).
Estas gotitas, que contienen microorganismos patógenos, son expulsadas al aire a una distancia de 1-2 metros y pueden depositarse en la conjuntiva del ojo o en las membranas mucosas nasales y bucales y así provocar la transmisión de la enfermedad. El contagio se ve facilitado por la estancia en ambientes cerrados y concurridos.
Síntomas
La característica fundamental de esta patología es la presencia de un edema (hinchazón) muy consistente que se desarrolla en las estructuras del tracto respiratorio superior: los tejidos que componen la laringe se hinchan debido al aumento de la cantidad de líquidos que son recordados por la inflamación y esta Implica un estrechamiento de las vías respiratorias superiores que provoca un obstáculo al paso del aire por su interior, hasta llegar a una obstrucción real.
Para superar este estrechamiento, el pequeño paciente se ve obligado a realizar esfuerzos respiratorios superiores a los normales y el paso del aire dentro de un espacio estrecho da lugar al ruido característico (estridor laríngeo) de la patología.
La dificultad respiratoria se acompaña de una tos seca, muy molesta y principalmente nocturna, que por sus características e intensidad se define como tos perruna. Finalmente, pueden presentarse otros síntomas sistémicos acompañantes (fiebre, congestión nasal y ronquera).
Debido al aumento de presión que debe desarrollarse para hacer pasar el aire a un espacio confinado y permitir que ingrese a los pulmones, se pueden observar cambios en la pared torácica durante la respiración, en forma de retracción de los espacios intercostales y del yugulo., Con el resultado de que la caja torácica y las costillas parecen más evidentes en la observación externa.
En resumen, los principales síntomas del crup son:
- dificultades respiratorias,
- estridor laríngeo,
- tos seca que ladra, especialmente por la noche,
- temperatura,
- congestión nasal,
- ronquera,
- retracción de los espacios intercostales y el yugulus.
Aunque la mayoría de los niños con crup desarrollan una enfermedad leve y de corta duración, esta afección generalmente no causa poca preocupación a los padres. Las manifestaciones son de hecho bastante llamativas: el pequeño llora y aparece
- agitado,
- sufrimiento,
y la naturaleza de la tos, así como la intensidad del estridor provocado por el aire a su paso por las vías respiratorias bloqueadas, hace percibir la importancia de la dificultad respiratoria.
Pronóstico
El crup viral suele ser una enfermedad autolimitante, pero también puede alcanzar niveles de gravedad bastante elevados debido a la obstrucción respiratoria; Por tanto, es importante, si nota la presencia de síntomas, que se ponga en contacto con su médico para implementar la terapia más adecuada. Si la obstrucción de las vías respiratorias es grave y no se trata, la enfermedad puede incluso causar la muerte por insuficiencia respiratoria .
Aunque existe la posibilidad de estas dramáticas consecuencias, la mayoría de los niños con crup desarrollan una forma leve y la letalidad de esta enfermedad es extremadamente rara.
La sobreinfección bacteriana es una posible complicación de la laringitis hipoglótica; Después de la inflamación de las vías respiratorias superiores, el sistema respiratorio del niño se ve comprometido y pueden desarrollarse traqueítis y neumonía posteriores o concomitantes .
Diagnóstico
El crup se diagnostica en función de los síntomas clínicos y entra en un diagnóstico diferencial con otras afecciones que pueden manifestarse de manera similar como
- l ‘ epiglotitis ,
- inhalación de cuerpos extraños,
- reacciones alérgicas.
Por tanto, el diagnóstico se basa en el hallazgo de las manifestaciones características, como dificultad respiratoria acompañada de estridor laríngeo, tos perruna, reentrada de los espacios intercostales y yugular durante los actos respiratorios.
Tratamiento
Es importante tratar de mantener al niño lo más tranquilo posible, de hecho la agitación solo agravaría los síntomas, incluso de manera significativa.
El tratamiento del crup tiene como objetivo eliminar el edema de la laringe y se basa en el uso de corticoides (cortisona). Si no hay mejoría en este primer nivel de terapia, o si el cuadro clínico es particularmente severo, es posible recurrir a adrenalina en aerosol. En raras ocasiones puede ser necesario administrar oxigenoterapia y recurrir a la hospitalización para mantener al niño en observación.
Es importante mantener un buen nivel de hidratación y el tratamiento sintomático de la fiebre se puede realizar con fármacos antipiréticos como el paracetamol ( Tachipirina ). Sin embargo, no se debe administrar aspirina ya que en niños y niños menores de 16 años y la infección viral concomitante puede dar lugar al síndrome de Reye , una enfermedad aguda y potencialmente grave con manifestaciones que afectan principalmente al cerebro y al hígado.
En los casos extremadamente raros de crup diftérico, en cambio está indicada la terapia antibiótica a base de penicilina o macrólidos (eritromicina) e inmunoglobulinas humanas específicas para neutralizar la toxina producida por la bacteria (suero antitóxico).
Prevención
Como se mencionó anteriormente, la principal causa del crup en los siglos pasados estuvo representada por la difteria; esta enfermedad ha sido casi completamente eliminada en el mundo occidental gracias a la vacunación obligatoria que se realiza en la primera infancia, generalmente junto con la vacunación contra el tétanos y la tos ferina (vacuna trivalente).
La primera dosis de vacuna se administra a los tres meses de vida, seguida de refuerzos en el quinto y undécimo mes, a los seis años y en la adolescencia. El retiro posterior de un adulto debe realizarse cada 10 años.
La incidencia mundial de difteria ha experimentado una disminución constante desde la década de 1980 con una tendencia que refleja la expansión de la cobertura de vacunación. Desafortunadamente, en los últimos años se han notificado en Italia algunos casos nuevos de difteria en niños no vacunados.
La prevención del crup común de origen viral consiste en observar las reglas habituales de prevención de los síndromes de parainfluenza, como intentar mantener al niño alejado de personas que presentan un resfriado o con otros síntomas febriles, y puede facilitar la administración del antigripal. vacuna contra la gripe.
Fuentes y bibliografía
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- Moroni, Esposito, De Lalla. Enfermedades infecciosas, VII edición, Masson, 2008.
- Calendario de vacunaciones del Plan Nacional de Prevención de Vacunas 2017-2019 .
- G. Bartolozzi. Croup (primera parte) páginas electrónicas Doctor and Child 2008; 11 (4)
- Epicentro
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