Crisis hipertensiva: causas, síntomas, peligros. ¿Qué hacer?

Introducción

Una «crisis hipertensiva» es una condición caracterizada por un aumento repentino de la presión arterial que puede surgir de cero, es decir, de repente, o complicar una hipertensión arterial persistente y previa ( presión arterial alta ), como ocurre en la mayoría de los pacientes.

Este marcado aumento de la presión arterial nunca debe subestimarse, especialmente si la presión sistólica máxima es igual o superior a 180 mmHg y / o la presión diastólica supera los 120 mmHg, ya que los vasos sanguíneos podrían dañarse, con el consiguiente aumento del riesgo de ataque cardíaco. o cualquier daño orgánico.

Según el alcance del aumento de la presión y sus consecuencias, es posible dividir las crisis hipertensivas en dos grandes grupos:

• emergencias, es decir, un evento repentino e inesperado, cuya gravedad expone al paciente a un riesgo de muerte (en este último caso, la presión puede alcanzar valores iguales o superiores a 220 \ 140 mmHg),
• emergencias, condiciones de sufrimiento pero que no exponen a un riesgo inmediato.

La diferencia entre emergencia y urgencia es de gran importancia en la elección del abordaje terapéutico, que por tanto  varía según los casos individuales; No obstante, el control constante de la presión arterial y la correcta ingesta de medicamentos, junto con una dieta sana y un estilo de vida equilibrado, pueden reducir considerablemente la aparición de crisis hipertensivas.

Causas

La mayoría de las crisis hipertensivas se observan en pacientes con antecedentes conocidos de hipertensión (esencial o sin causa aparente, pero también secundaria a otras enfermedades, principalmente vasculares o renales).

Entre las causas de la crisis hipertensiva, también cabe mencionar las siguientes:

• uso ocasional o habitual de drogas (anfetaminas, cocaína , LSD, éxtasis),
• ingestión de alimentos que contienen tiramina (quesos curados, vino tinto),
• tomar determinados medicamentos utilizados en caso de ansiedad o depresión ( antidepresivos tricíclicos asociados con inhibidores de la monoaminooxidasa),
• auto-suspensión o reducción de fármacos utilizados por el paciente y prescritos para tratar la hipertensión ya diagnosticada,
• Tumores suprarrenales (como adenoma suprarrenal o feocromocitoma ) aún no diagnosticados.
• Síndrome de Cushing (como resultado del aumento de los niveles de cortisol),
• glomerulonefritis (enfermedad inflamatoria del riñón),
• vasculitis ,
• púrpura trombocitopénica trombótica,
• estenosis de las arterias renales,
• envenenamiento por plomo.

Emergencias y emergencias

Independientemente de la causa, es posible distinguir, en el contexto de crisis hipertensivas, emergencias de emergencias:

• En el caso de una emergencia  , la presión arterial puede ser muy alta (por ejemplo, presión diastólica superior a 120 \ 130 mmHg) sin mostrar signos de daño orgánico. Este tipo de ocurrencia ocurre con frecuencia en pacientes muy ansiosos o pacientes que duermen poco y generalmente no requieren una intervención médica inmediata para reducir los valores de presión arterial, aunque es deseable una monitorización constante del paciente.
• En el caso de emergencias , los valores de presión arterial son superiores o iguales a 220 \ 140 mmHg y es mucho más probable que se produzca un daño orgánico agudo y progresivo (que afecte especialmente al corazón , riñones y cerebro) que requiera una intervención inmediata mediante la administración de fármacos que Permitir la resolución inmediata de la crisis hipertensiva.

Síntomas

Los síntomas que caracterizan una crisis hipertensiva son muchos y pueden variar, especialmente en relación a las características de urgencia / emergencia (y por tanto a los valores de presión arterial).

Si la crisis hipertensiva es de carácter urgente (al menos uno de los dos valores superior a 180/120 mmHg), puede presentarse lo siguiente:

• dolor de cabeza de intensidad variable,
• mareos ,
• disnea (falta de aire, dificultad para respirar),
• palpitaciones del corazón ( palpitaciones ),
• ansiedad,
• angustia,
• enrojecimiento de la piel,
• oliguria (disminución de la producción de orina).

Las emergencias hipertensivas (valores por encima de 220/140 mmHg) son una ocurrencia más rara y afectan principalmente a pacientes hipertensos que no siguen una terapia adecuada, o pueden ser la primera manifestación de un feocromocitoma (tumor de las células cromafines de las catecolaminas secretoras suprarrenales) aún no diagnosticado.

En el caso de una crisis hipertensiva de emergencia, pueden surgir complicaciones muy graves (a veces fatales), como:

• accidente cerebrovascular ,
• ataque al corazón ,
• confusión hasta el coma ,
• dolor de pecho severo ( angina de pecho ),
• disección aórtica,
• insuficiencia renal aguda ,
• edema pulmonar (acumulación de líquido en los pulmones por insuficiencia ventricular izquierda),
• eclampsia (en mujeres embarazadas).

El manejo del paciente en estos casos es más complejo y es necesario reducir los valores de presión arterial lo antes posible.

Diagnóstico

El diagnóstico de crisis hipertensiva se realiza mediante la anamnesis y exploración física del paciente; también es necesario comprobar:

• valores de presión arterial (para descartar inmediatamente que se trate de una emergencia),
• análisis de sangre (electrolitos, marcadores de daño renal y daño cardíaco),
• sedimento de orina,
• ECG (trazo electrocardiográfico),
• TC cerebral (en pacientes con síntomas o signos neurológicos).

Al realizar estas investigaciones diagnósticas, el médico puede establecer la estrategia terapéutica más adecuada, principalmente teniendo en cuenta la naturaleza de la crisis hipertensiva y la posibilidad de que haya involucrado daño orgánico, incluyendo, por ejemplo:

• encefalopatía hipertensiva,
• preeclampsia y eclampsia,
• insuficiencia ventricular izquierda con edema pulmonar,
• disección aórtica aguda,
• insuficiencia renal.

¿Qué hacer?

Según la Asociación Estadounidense del Corazón :

• Si su presión arterial es 180/120 o más alta, espere unos cinco minutos y vuelva a intentarlo. Si la segunda lectura es tan alta y no hay otros síntomas asociados de daño en el órgano objetivo, como dolor en el pecho, dificultad para respirar, dolor de espalda , entumecimiento / debilidad, cambios en la visión o dificultad para hablar, se trata de una emergencia hipertensiva. a ponerse en contacto con su médico inmediatamente para un ajuste de sus medicamentos o una primera receta; rara vez requiere hospitalización.
• Si la lectura de su presión arterial es 180/120 o más alta y se presentan otros síntomas asociados de daño a órganos diana, como dolor en el pecho, dificultad para respirar, dolor de espalda, entumecimiento / debilidad, cambios en la visión o dificultad para hablar, esto es una emergencia. Hipertensivo, que requiere que vaya inmediatamente a una sala de emergencias (llamando al número único de emergencias y no conduciendo).

El tratamiento, en el caso de una emergencia, implica la implementación de un régimen de espera vigilante (es posible que no se administren medicamentos y se controle al paciente mediante controles seriados de la presión arterial). Debe evitarse un manejo autónomo por parte del paciente que implique cambios en la terapia antihipertensiva en curso (por ejemplo cambios en el tiempo de ingesta o en la dosis de los fármacos habitualmente tomados).

En caso de emergencia, en cambio, se prevé una intervención terapéutica dirigida a reducir la presión arterial media del 20 al 25% en 1-2 horas; la consecución de este objetivo requiere:

• ingreso a la unidad de cuidados intensivos;
• uso de fármacos intravenosos de acción corta (nitratos, fenoldopam, nicardipina, labetalol). No se recomiendan los fármacos orales porque el inicio de su acción es variable y su titulación más difícil.

Prevención

No siempre es posible prevenir la aparición de una crisis hipertensiva, pero es fundamental, para reducir la posibilidad de que ocurra,

• adoptar un estilo de vida saludable:
  • mantener un peso saludable o perder peso si es necesario,
  • practicar actividad física con regularidad ,
  • adoptar una dieta equilibrada ;
• en pacientes que padecen hipertensión arterial, siga escrupulosamente la terapia y controle con frecuencia sus valores de presión arterial.

Si se producen cambios anormales en la presión arterial, es recomendable no subestimar ningún síntoma y consultar a un médico lo antes posible, para que pueda asesorar sobre la estrategia terapéutica a adoptar en función del caso individual en cuestión.

Fuentes y bibliografía

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