Coumadin: alimentos, dieta, INR, efectos secundarios, …

Introducción

Coumadin es el nombre comercial con el que se comercializa en Italia el fármaco a base de warfarina, es decir, el que hasta hace unos años era el fármaco anticoagulante de elección; esta clase de fármacos se prescribe a pacientes cuya sangre tiende a coagularse excesivamente, con el consiguiente riesgo de formación de trombos .

Cuando un pequeño coágulo de sangre se forma por error en una vena profunda del cuerpo, generalmente en la pierna o el muslo, pero no solo, puede viajar a través del torrente sanguíneo para llegar a una arteria pulmonar y formar un tapón allí que evita que la sangre fluya regularmente. , provocando así una embolia pulmonar.

También existe la posibilidad de que la obstrucción se produzca en el corazón , provocando así un infarto de miocardio, o un infarto en cualquier otro órgano del cuerpo.

Cuando surge este riesgo, el médico puede decidir prescribir un fármaco anticoagulante, que es un fármaco que previene la formación de trombos: uno de los más recetados es Coumadin, aunque en los últimos años en situaciones puntuales se prefieren moléculas más nuevas, con una ligera diferentes características que veremos más adelante.

En particular, la warfarina, un medicamento que se toma por vía oral una vez al día, se puede recetar para:

• prevención en caso de fibrilación auricular o cardiopatía reumática;
• prevención después de implantes de prótesis de válvulas cardíacas mecánicas;
• tratamiento y profilaxis de trombosis venosa y embolia pulmonar ;
• ataques isquémicos transitorios .

Aquellos en terapia con Coumadin deben usar un brazalete o collar para señalar esto, información que se vuelve esencial en emergencias cuando no pueden comunicarse con los médicos.

Como curiosidad, señalamos que, en dosis elevadas, la molécula también se utiliza como veneno para ratas, donde dosis elevadas provocan la muerte del animal por sangrado.

Para qué sirve

En la sangre existen sustancias que favorecen la coagulación, mecanismo indispensable para reparar los daños provocados por cortes y otras lesiones; este proceso previene la pérdida excesiva de sangre y le da al cuerpo un camino y tiempo para proveer la cascada de reacciones que permitirán la formación de tejido nuevo, reemplazando al dañado.

En algunos pacientes, especialmente si:

• con episodios previos de trombosis,
• padece enfermedades (genéticas y de otro tipo) que provocan una coagulación sanguínea excesiva (por ejemplo, fibrilación auricular, trombofilia , …),
• afectado por un traumatismo (accidente automovilístico, fractura de hueso , …) o sometido a una cirugía mayor,
• postrado en cama,
• obesos ,
• fumadores,
• embarazada,
• …

la coagulación puede ser excesiva y puede haber una tendencia a la formación de coágulos de sangre; Estos coágulos, llamados trombos, pueden agrandar y obstruir los vasos sanguíneos, bloqueando efectivamente la circulación, o desprenderse del área de formación y causar daño en otras regiones anatómicas, por ejemplo:

• accidente cerebrovascular , si el trombo interrumpe el flujo sanguíneo a una parte del cerebro
• ataque cardíaco , si el trombo obstruye la circulación hacia el corazón,
• gangrena , si el trombo no permite que la sangre llegue a parte de la pierna,
• embolia pulmonar, cuando un trombo detiene el flujo sanguíneo a los pulmones

pero potencialmente cualquier otro órgano puede verse igualmente afectado.

También se requiere especial atención para aquellos con marcapasos y / o válvulas cardíacas mecánicas.

Coumadin® diluye la sangre, disminuyendo así el riesgo de formación de coágulos sanguíneos. Cuando se toma, el riesgo de coágulos de sangre en el corazón, vasos sanguíneos en las piernas, alrededor de dispositivos implantados como válvulas cardíacas, disminuye …

El mecanismo de acción está ligado a la capacidad de contrarrestar la acción de la vitamina K, que es una molécula necesaria para la cascada de reacciones bioquímicas que conducen al proceso de coagulación.

Los efectos del fármaco comienzan a aparecer a las 8-12 horas desde su ingesta y alcanzan el efecto máximo a las 48-72 horas, por estos motivos inicialmente se le puede dar al paciente una alternativa con un efecto más rápido (por ejemplo inyección).

Contraindicaciones

Coumadin generalmente está contraindicado en:

• mujeres embarazadas (puede afectar el desarrollo del bebé),
• personas con hipertensión no controlada (hipertensión grave)
• personas con alto riesgo de hemorragia interna (por ejemplo, aquellas con úlcera de estómago ),
• personas con trastornos hemorrágicos (como hemofilia ).

Efectos secundarios

Como cualquier otro medicamento, Coumadin® también está relacionado con la posible aparición de efectos secundarios.

Dado que su efecto es disminuir la capacidad de coagulación, el sujeto en terapia sangrará de hecho más de lo normal y este aumento en el tiempo de hemorragia puede ser muy peligroso o incluso letal; pensamos por ejemplo en el caso de un accidente de tráfico grave, pero también en un traumatismo leve que puede provocar hemorragias cerebrales que inicialmente pueden pasar desapercibidas, o cualquier otra hemorragia interna (como una úlcera gástrica).

También aumenta el tiempo de coagulación incluso en el caso de problemas menores, por ejemplo hay una mayor tendencia a la epistaxis ( hemorragia nasal ) y una cierta facilidad en la formación de hematomas.

Por ello, es necesario que el médico planifique cuidadosamente la posología, con el fin de alcanzar un buen compromiso entre el efecto protector y el riesgo de hemorragia; pronto veremos que para lograr este objetivo será útil someter al paciente a análisis de sangre periódicos; para esta evaluación utilizamos el análisis de sangre del tiempo de protrombina (Quick time o PT), que se conoce más comúnmente como INR.

Entre los efectos secundarios menores recordamos en cambio (lista no exhaustiva):

• dolor de cabeza ,
• hinchazón y dolor abdominal ,
• sentido del gusto alterado ,
• pérdida de cabello ,
• diarrea ,
• cansancio y fatiga ,
• sensación de frío .

Embarazo y lactancia

En caso de embarazo, informe inmediatamente al médico de la situación, ya que el fármaco podría provocar malformaciones (pero por otro lado, se debe mantener la terapia anticoagulante para salvaguardar a la madre, por lo que se cambia a otros fármacos).

Sin embargo, el medicamento se considera razonablemente seguro durante la lactancia , ya que NO pasa a la leche materna.

EN R

La prueba de INR consiste en una simple muestra de sangre, que luego se analizará en el laboratorio.

Podemos imaginar el INR como el tiempo que tarda la sangre en coagularse, luego

• un valor alto indica una sangre que coagula más difícil (es más fluida),
• un valor bajo sugiere que la sangre tiene una alta tendencia a coagularse.

En particular se considera

• para una persona sana que NO toma medicamentos anticoagulantes, un valor normal de INR entre 0,8 y 1,2;
• para los pacientes tratados con Coumadin, el objetivo es alcanzar valores más altos entre 2,0 y 3,0;
• para pacientes con mayor riesgo valores incluso superiores, entre 3,0 y 4,5, por ejemplo en el caso de profilaxis de trombosis venosa o embolia pulmonar recurrente y en presencia de válvulas cardíacas mecánicas.

Coumadin aumenta por tanto el tiempo de coagulación, con el objetivo de tener una sangre más fluida que una persona sana.

Obviamente será el cardiólogo quien indique el objetivo de cada paciente, quien luego colaborará con el médico tratante para cambiar la dosis del fármaco para permanecer dentro del rango sugerido.

Dosis

Dado que el fármaco tarda de 2 a 3 días en alcanzar el efecto máximo y cualquier variación de dosis requiere al menos de 8 a 12 horas para manifestarse, quienes toman Coumadin® todos los días deben tomarlo siempre a la misma hora , para que el efecto de la droga durante 24 horas. Generalmente se recomienda tomarlo a las 17:00, entre comidas y otros medicamentos para reducir el riesgo de interacciones farmacocinéticas.

Coumadin es un fármaco que inicialmente puede presentar algunas dificultades de dosificación; Por lo general, se prescribe una dosis baja inicialmente y posteriormente

• si la sangre es demasiado líquida, su médico reducirá la dosis,
• por el contrario, si la sangre es demasiado espesa, la dosis aumentará;

En otras palabras

• si el INR es más bajo de lo normal, su médico aumentará su dosis de Coumadin®,
• por el contrario, si el INR es mayor de lo normal, el médico disminuirá la dosis de Coumadin®.

La respuesta del organismo a la dosis administrada es muy variable, además de impredecible, y depende de factores específicos como:

• metabolismo de las drogas,
• presencia de vitamina K en la dieta,
• genética,
• cantidad de factores de coagulación dependientes de la vitamina K,
• estados patológicos concomitantes,
• concentración de proteínas de unión en la sangre,
• interacciones con la drogas,
• adherencia a la terapia.

Recetar un tratamiento con Coumadin® requiere que siga estrictamente las prescripciones y las instrucciones del médico; Si olvida un comprimido, generalmente se recomienda tomarlo tan pronto como se acuerde si ha pasado poco tiempo; de lo contrario, tómelo directamente al día siguiente. No se recomienda olvidar una dosis, pero tomar demasiados medicamentos es generalmente más peligroso. En cualquier caso, consulte a su médico de vez en cuando.

Al tomar regularmente la dosis prescrita y hacerlo siempre a la misma hora, el INR debe permanecer dentro de los límites, aunque lamentablemente el valor puede verse significativamente influenciado por otros factores:

• de la dieta,
• del ejercicio físico ,
• cualquier otra droga que pueda interactuar.

Por este motivo, es fundamental que cada paciente se someta a una monitorización periódica del INR, generalmente cada 15 días; Para superar este malestar, en los últimos años se han comercializado fármacos anticoagulantes más manejables, que no requieren análisis de sangre periódicos.

Interacciones

Desafortunadamente, existen numerosos medicamentos que pueden interactuar con Coumadin; consulte el prospecto para obtener una lista exhaustiva; Entre las moléculas más utilizadas capaces de alterar su impacto en la sangre recordamos:

• numerosos remedios a base de hierbas, incluida la hierba de San Juan ,
• numerosos antibióticos, antifúngicos, parasiticidas y antivirales,
• medicamentos inmunosupresores,
• medicamentos antiinflamatorios y cortisona ,
• antidepresivos ,
• antiepilépticos,
• …

Dieta, alimentación y estilo de vida

Es necesario evaluar con su médico o farmacéutico cualquier otro medicamento que necesite tomar, porque desafortunadamente muchos pueden interactuar con Coumadin:

• reduciendo su efecto y exponiendo así al paciente al riesgo de trombosis,
• aumentando su efecto y exponiendo así al paciente al riesgo de hemorragia.

A modo de ejemplo, recordamos por ejemplo los antiinflamatorios , incluso los de venta libre, que aumentan el valor del INR con riesgo de «coagulación».

Seguir una rutina regular, con hábitos alimentarios constantes y ejercicio diario, no demasiado intenso, ayuda a prevenir la necesidad de cambios frecuentes.

Si la dieta es demasiado rica en vitamina K,  el INR podría disminuir peligrosamente, por lo que es fundamental limitar los alimentos que la contienen en cantidades elevadas, pero sobre todo es importante no tomarla de forma elevada y ocasional (mientras que la El consumo diario de alimentos vegetales que contienen vitamina K parece garantizar cierta resiliencia a las alteraciones del INR).

Entre los alimentos que son ricos en ella recordamos todas las verduras de hoja verde, pero no solo:

• hígado (bovino o porcino),
• remolacha
• lechuga
• té verde,
• brócoli,
• garbanzos
• nabo,
• achicoria
• albahaca, tomillo, mejorana, orégano,
• col rizada,
• hojas de nabo,
• coliflor,
• Coles de Bruselas,
• repollo,
• perejil,
• Espinacas,
• repollo,
• coles,
• espárragos,
• chícharos,
• lentejas
• habas de soja,
• más ensalada verde.

Por tanto, no es necesario seguir una dieta específica y no es aconsejable eliminar de la dieta los alimentos enumerados (cuyo consumo, por el contrario, debe fomentarse); El consumo habitual de frutas y verduras te permite mantener tu cuerpo en forma, prevenir la obesidad y favorecer la función intestinal. En cambio, lo importante es que el consumo no sufre variaciones bruscas en términos de cantidad.

También se recomienda precaución con el zumo de pomelo pero, en caso de duda, siempre es recomendable consultar a su médico o farmacéutico.

Por último, recuerda que sería recomendable evitar el consumo de alcohol.

Cuándo advertir a su médico

Se recomienda que se ponga en contacto con su médico en caso de:

• predicción de intervenciones dentales (extracciones u otras),
• provisión de investigaciones endoscópicas ( gastroscopia , colonoscopia , …),
• condiciones que modifican el estado general de salud ( diarrea , vómitos , fiebre , …),
• necesita tomar nuevos medicamentos o cambiar otras terapias en curso,
• errores de contratación,
• aparición de sangre
  • en la orina ,
  • sangrado nasal que no se puede detener,
  • hematomas espontáneos o por traumatismos menores,
  • sangre en heces  o heces negras,
  • menstruación excesivamente abundante,
• trauma mayor, incluso sin daño aparente (especialmente en la espalda y la cabeza ),
• mareos , dificultad para respirar , dolor de pecho y cansancio (estos pueden ser síntomas de hemorragia y anemia ).