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Coronavirus: síntomas, infección, diagnóstico y tratamiento

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Introducción

Los nombres con los que se identifican oficialmente el virus y la enfermedad responsables de la pandemia actual son respectivamente

  • SARS-CoV-2 (Síndrome respiratorio agudo severo Coronavirus 2)
  • COVID-19 (según el comité responsable de la denominación de este virus es hermano del responsable de la anterior epidemia de SARS (SARS-CoVs) de 2003).

El nombre de la enfermedad (COVID-19), por otro lado, se interpreta de la siguiente manera:

  • CO rona,
  • VI rus,
  • D isease (enfermedad inglesa)
  • 20 19 , año del descubrimiento.

Para la mayoría de las personas, la infección por COVID-19 causa síntomas leves, sin embargo, otros pacientes pueden desarrollar manifestaciones más graves que en una minoría de casos son fatales; en particular, las personas de edad avanzada y las personas con afecciones médicas preexistentes (como enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crónicas o
diabetes) están expuestas a un mayor riesgo de enfermedad grave.

Fuente OMS

Fuentes oficiales

Número de teléfono de servicios públicos: 1500, lista de números regionales disponibles en el sitio web del Ministerio .

 

Gráfico con los tres síntomas más comunes provocados por el coronavirus (tos, fiebre, neumonía)

La tos, la fiebre y la neumonía son los síntomas más comunes en los pacientes hospitalizados tras el diagnóstico /iStock.com/Nataliia Polianskaia)

Situación en el mundo

Fuente: Universidad John Hopkins

Síntomas

El período de incubación de COVID-19, es decir, el período entre la infección y la aparición de los síntomas, varía entre 1 y 14 días, pero normalmente es de 5 a 6 días.

La enfermedad también se puede contraer de forma asintomática, es decir, sin manifestación alguna, mientras que los  síntomas que caracterizan la infección son:

Bastante común y característica son la  pérdida del sentido del olfato (y en consecuencia del gusto ), mientras que en algunos pacientes se ha registrado

Los síntomas gastrointestinales como  diarrea  (4%) y vómitos (5%) son menos frecuentes.

 

Los síntomas más comunes causados ​​por COVD-19

Por Mikael Häggström , MD – Información del autor – Reutilización de imágenes – Trabajo propio , CC0 , Enlace

Complicaciones

Estos síntomas suelen ser leves y tienden a resolverse gradualmente en cuatro de cada cinco pacientes; El 20% de los pacientes desarrollan posteriormente complicaciones, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda .

Según la OMS, aproximadamente uno de cada 6 pacientes desarrolla complicaciones graves, como dificultades respiratorias graves, que requieren tratamiento en cuidados intensivos (más comúnmente en presencia de enfermedades crónicas como diabetes , enfermedades cardíacas o hipertensión , así como en ancianos). pacientes); entre las posibles complicaciones también se encuentra la insuficiencia renal aguda .

La recuperación de las personas con síntomas leves se produce en aproximadamente 2 semanas, mientras que los casos más graves pueden tardar hasta 6 semanas.

Los síntomas en los niños.

Los niños muestran un menor riesgo de contagio en comparación con los adultos, pero sobre todo el curso de la infección es muy común sin la manifestación de síntomas; cuando están presentes, son sustancialmente los mismos que en los adultos y los más comunes y característicos son la fiebre y la tos.

Entre las otras posibles manifestaciones también recordamos:

  • fatiga,
  • escalofríos,
  • cambio o pérdida del olfato,
  • dolor de cabeza,
  • dolores musculares,
  • dolor de garganta,
  • moqueo o congestión nasal,
  • Diarrea,
  • náuseas y / o vómitos,
  • disminucion del apetito,
  • aparición de erupción cutánea.

Una gran diferencia en la evolución de la enfermedad consiste en el posible desarrollo del llamado Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico , una peligrosa complicación caracterizada por un estado inflamatorio que puede afectar a todo el cuerpo del niño (para más detalles sobre los síntomas y sobre cuándo contactar a Rescue, consulte el video de arriba, especialmente a partir de las 5:20).

Cuándo contactar a la sala de emergencias

Como indica el CDC estadounidense, los síntomas que exponen al paciente a un riesgo inmediato de vida son principalmente:

  • dificultades respiratorias,
  • opresión persistente en el pecho,
  • confusión mental
  • cianosis , que es un color azulado de la cara, los labios o los dedos (un indicador de reducción de la saturación de oxígeno en la sangre).

¿Cómo distinguir la gripe del COVID-19?

La OMS, a través de un comunicado  oficial , aclaró las diferencias y puntos en común:

  • Ambos virus causan enfermedades respiratorias.
  • Ambas afecciones pueden ocurrir con una gravedad significativamente variable, desde individuos sin síntomas hasta una posible muerte.
  • Ambos virus se transmiten a través de las gotitas que emiten los pacientes al toser, estornudar , … También se ha demostrado la posibilidad de contagio a través de fomites (objetos sobre los que se depositan las gotitas, que posteriormente entran en contacto con una mucosa, a menudo a través de las manos). Por este motivo, las medidas de prevención individuales son habituales y especialmente eficaces (por ejemplo, lavarse las manos con frecuencia).

Las diferencias fundamentales incluyen:

  • Aunque los posibles síntomas se superponen en gran medida, el cambio o la pérdida del sentido del olfato es característico de la infección por coronavirus por sí sola ;
  • tasa de difusión:
    • la influenza tiene una mediana de tiempo de incubación más corta, alrededor de 3 días;
    • COVID-19 tiene una mediana de tiempo de incubación ligeramente mayor, alrededor de 5 días, lo que significa que la gripe se propaga más rápidamente;
  • capacidad de transmisión ante síntomas:
    • el virus de la gripe se transmite principalmente durante el período en el que el paciente manifiesta los síntomas de la enfermedad y en los días que la preceden,
    • el coronavirus también tiene la misma capacidad de infectar durante el período de incubación (24-48 antes), pero actualmente la OMS no lo considera significativo;
  • el número medio de pacientes infectados por cada sujeto (R0) es mayor en el caso de COVID-19 (estimado entre 2 y 2,5);
  • si en el caso de la influenza estacional la población pediátrica (niños) representa un reservorio importante de infección, en el caso del coronavirus, los estudios preliminares indican que los niños y jóvenes se ven menos afectados que los adultos y que la dirección de transmisión es más común desde el población adulta a pediátrica;
  • el rango de posibles síntomas con los que ocurren las dos infecciones se superpone sustancialmente, pero lamentablemente se sabe que el porcentaje de pacientes que desarrollan complicaciones cambia: los pacientes con COVID-19 sufren una infección grave en el 15% de los casos (suficiente para requerir la administración de oxígeno ) y se requiere ventilación asistida en el 5% de los pacientes. Estos son valores más altos que los de una temporada de gripe típica.
  • La consecuencia inevitable es que la mortalidad por COVID-19 también es más alta que la de la gripe, estimada respectivamente en alrededor del 3-4% frente al 0,1% de la gripe.
  • Hasta la fecha, no existe una vacuna contra el coronavirus, mientras que la introducción de la gripe ya lleva muchos años atrás.

No se menciona en el documento de la OMS, pero creo que es un factor clave, incluso el hecho de que al ser un virus nuevo la fracción de individuos inmunes es insignificante, mientras que en el caso de la influenza el virus no es capaz de atacar a todo el mundo. población gracias a la presencia de anticuerpos desarrollados en los últimos años.

Diagnóstico

Los cambios más comunes en los análisis de sangre después de una infección son:

Cuando se examina con pruebas de imagen ( radiografía de tórax o tomografía computarizada ), a menudo se encuentran signos de neumonía (infecciones de los pulmones).

Sin embargo, el diagnóstico de certeza se realiza solo después del aislamiento del virus a través del hisopo , o mediante la búsqueda de anticuerpos (examen serológico):

Mortalidad

La mortalidad no es muy alta en sí misma;  la OMS estima entre aproximadamente un 3 y un 4% (en Italia el valor es mayor, debido a la edad de la población y al estado de fuerte presión a la que están sometidos los hospitales).

Especialmente los pacientes frágiles  (ancianos y / o que padecen enfermedades crónicas) tienen un mayor riesgo .

Características de los pacientes fallecidos en Italia

El informe publicado en el sitio web del Istituto Superiore di Sanità nos permite conocer el perfil del paciente en riesgo de complicaciones graves y posible desenlace fatal.

El análisis se actualiza constantemente y hoy por tanto permite una fotografía bastante fiable.

La edad media de los pacientes fue de 86 años para las mujeres y 80 años para los hombres.

Sin embargo, probablemente el dato más interesante sea el número de patologías preexistentes, que en 2 de cada 3 pacientes son tres o más patologías; si tenemos en cuenta a los pacientes con dos o más patologías, el porcentaje llega incluso al 85%. Entre las patologías observadas encontramos:

Los síntomas más observados antes del ingreso (recuerde, con resultado fatal posterior) son fiebre y disnea (alrededor del 75% de los casos) y tos (40% de los pacientes).

Un promedio de 4 días transcurren desde el inicio de los síntomas hasta la hospitalización, otros 5 días desde la hospitalización hasta la muerte.

Contagio y transmisión

La mayoría de las afecciones respiratorias, incluida esta, se transmiten por gotitas que permanecen en el aire cuando las personas enfermas tosen, estornudan o hablan. Las gotitas se extienden a una distancia corta (hasta aproximadamente 1 metro) y pueden depositarse en las membranas mucosas de la boca, la nariz o los ojos de las personas cercanas.

También se cree que el coronavirus se propaga principalmente a través del contacto entre personas, pero también podría propagarse a través del contacto con objetos, contaminando, por ejemplo, pomos de puertas, teléfonos y botones de ascensores. Por lo tanto, el contagio puede ocurrir cuando una persona toca una superficie u objeto contaminado por las gotas y luego se tapa la boca, la nariz o los ojos con las manos.

Durante la infección, el virus se identificó en muestras tomadas del tracto respiratorio 1-2 días antes del inicio de los síntomas y por un total de 7-12 días en los casos moderados y hasta 2 semanas en los casos más severos y severos; esto desafortunadamente significa que  la infección también puede ocurrir en pacientes sin síntomas (ya durante la fase de incubación, en la fase terminal), pero afortunadamente la infección no es tan contagiosa como otras (como el sarampión y la varicela).); el valor actual de R0 (el número promedio de individuos infectados por un solo paciente) está entre 2 y 3, esto significa que cada sujeto infectado infectará al menos 2 en promedio, estos dos a su vez infectarán a dos cada uno (y estaríamos a 1 + 2 + 4 = 7 infectados) y así sucesivamente, con una tendencia exponencial. A modo de comparación, la varicela tiene un valor R0 entre 3,7 y 5 . Desafortunadamente, algunas variantes recientes han mostrado un aumento en la tasa de contagio.

No existen formas graves de infección en sujetos menores de 15 años.

La OMS también informa que  hasta la fecha no hay evidencia de riesgo relacionado con las mascotas (por ejemplo, perros y gatos).

Desafortunadamente, finalmente señalamos la posibilidad de contagio también por sujetos infectados pero con un curso totalmente asintomático (que, según el Imperial College de Londres, podría representar una fracción particularmente significativa de la población, de hecho desconocida para las estadísticas latinas publicadas a diario. ).

En casos raros, la infección puede ocurrir por contaminación fecal (este aspecto podría tener implicaciones importantes en las opciones para contener la infección); en las heces se detectó la presencia del virus a partir del quinto día después de la aparición de los síntomas y hasta 4-5 semanas en los casos moderados.

Aún no se sabe si la superación de la enfermedad induce inmunidad en el paciente o si es posible que se repita la infección.

¿Cuánto tiempo sobrevive el virus en el medio ambiente?

La investigación para responder a esta pregunta aún está en pleno apogeo, pero los primeros trabajos verdaderamente confiables finalmente están comenzando a publicarse; un ejemplo de esto es un artículo de la NEJM  que concluye que el virus es capaz de resistir en condiciones ideales en suspensión en el aire durante aproximadamente tres horas y en superficies sólidas hasta 2-3 días.

Estos son tiempos máximos, ligados a la presencia de condiciones favorables para el virus (por ejemplo de humedad y temperatura), sin embargo significa que cualquier objeto puede ser considerado como una posible fuente de contaminación (de ahí la importancia de lavarse las manos con frecuencia).

El embarazo

Desde los primeros meses de la pandemia, la  investigación  ha demostrado una ausencia sustancial de riesgos adicionales en caso de embarazo, incluso si por razones éticas es obviamente difícil realizar ensayos específicos.

Sin embargo, parece que el virus es de alguna manera menos peligroso para los bebés que para otros sujetos frágiles como los ancianos, ya que se cree que:

  • no hay transmisión vertical (de madre a hijo, durante la gestación),
  • la infección no aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias para la mujer embarazada,
  • una cesárea no es necesaria en sí misma en caso de infección,
  • la leche materna no es un vehículo de contagio.

En cuanto al parto, en el caso de mujeres con infección probable o comprobada, generalmente se recomienda, cuando sea posible, posponer las cesáreas y las inducciones programadas, con el fin de reducir el riesgo de transmisión de la infección en el entorno hospitalario.

Por lo tanto, se alienta a las mujeres a optar por la lactancia materna , teniendo cuidado de usar una mascarilla y lavarse bien las manos antes de amamantar, ya que existe una evidencia creciente de una ausencia de transmisión vertical a través de la leche materna.

Para mantenerse actualizado sobre el tema, tenga en cuenta la página dedicada en el sitio web del Istituto Superiore di Sanità.

Prevención

La introducción de vacunas ha cambiado radicalmente el escenario de prevención, sin embargo esto no excluye actualmente la necesidad de seguir haciendo uso de las estrategias anteriores para reducir el riesgo de contagio; según las indicaciones ministeriales sigue siendo necesario

  • Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón, frotándose durante al menos 20 segundos,
    • haga esto cada vez que vaya a casa y antes de manipular alimentos,
  • use gel desinfectante para manos si no hay agua y jabón disponibles,
  • prestar atención a la higiene de la superficie (la desinfección con alcohol o lejía es suficiente para inactivar el virus),
  • evitar los contratos estrechos y prolongados con personas con síntomas similares a los de la gripe,
  • cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo o una manga en la parte interna del codo (no con las manos) en caso de toser o estornudar,

es decir, sugerencias totalmente superponibles a la de la gripe estacional común y en gran medida suficientes para garantizar un margen de seguridad adecuado en relación con la situación actual de nuestro país.

Por otro lado, el uso de soluciones salinas nasales, como leemos en algunas redes sociales, o el enjuague con enjuagues bucales o el consumo de ajo no sirve de nada (sin desmerecer los beneficios de una dieta que también incluye esta verdura).

¿Qué mascarilla usar?

Un documento de posición emitido por la Asociación de fabricantes y distribuidores de dispositivos de protección individual y colectiva aclara que las máscaras realmente útiles para la protección antivirus poseen características específicas; Dado que en la actualidad en Italia son pocos los casos en los que el uso de estos dispositivos es realmente necesario en una perspectiva de coronavirus, es necesario verificar que el paquete cumple con la norma EN 149 con marcado CE válido seguido del número del Control. Organismo que autoriza su comercialización (Fuente: QuotidianoSanità ).

En cualquier caso, la Organización Mundial de la Salud recomienda usar una mascarilla solo si existe la sospecha de haber contraído la infección, o al ayudar a una persona infectada; El uso correcto también incluye las siguientes precauciones:

  1. antes de ponerse la mascarilla, lávese las manos con agua y jabón o con una solución alcohólica,
  2. cubra su boca y nariz con la mascarilla asegurándose de que se ajuste perfectamente a su cara
  3. Evite tocar la máscara mientras la usa,
  4. cuando esté mojado, reemplácelo por uno nuevo y no lo reutilice;
  5. quítese la mascarilla sacándola del elástico y no toque la parte delantera;
  6. tírelo inmediatamente en una bolsa cerrada y lávese las manos.

Tratamiento y terapia

El enfoque terapéutico del paciente es puramente sintomático y de apoyo a las funciones vitales, ya que no se dispone de fármacos antivirales eficaces contra el virus.

Los medicamentos con cortisona generalmente están contraindicados , porque causan depresión del sistema inmunológico, a menos que factores específicos hagan que la relación riesgo-beneficio tienda hacia su utilidad.

Lo mismo ocurre con los antibióticos, inútiles para el virus, pueden llegar a ser importantes en el caso de sobreinfecciones bacterianas.

En caso de síntomas dudosos, ¿qué hacer con los familiares (o convivientes en general)?

Los CDC estadounidenses recomiendan :

  • Aislarse en una habitación de la casa y limitar cualquier contacto tanto como sea posible.
  • Si es posible, use un baño diferente al que usan los otros miembros de la familia.
  • Evite compartir toallas, cubiertos, platos, …
  • Limpiar y desinfectar las superficies de la habitación y el baño ocupados diariamente; Preste mucha atención a objetos como teléfonos móviles, libros, mandos a distancia, …
  • El aislamiento de los miembros de la familia se puede interrumpir siguiendo cuidadosamente las instrucciones de su médico; Para obtener información, los CDC de EE. UU. Recomiendan, en ausencia de un búfer , detener el aislamiento no antes de que hayan ocurrido las tres condiciones siguientes:
    1. Resolución de la fiebre durante al menos 3 días.
    2. Mejora significativa de otros síntomas (tos, dificultad para respirar, …),
    3. Al menos 7 días después del inicio de los síntomas.

Para obtener más información sobre el aislamiento en la familia, consulte el folleto elaborado por el Istituto Superiore di Sanità .

Ibuprofeno y coronavirus, ¿es realmente peligroso?

L ‘ Ibuprofeno es uno de los fármacos antiinflamatorios más utilizados en el mundo, debido a su eficacia y excelente perfil de tolerabilidad; en virtud de su acción analgésica, antiinflamatoria y antifebril, está indicado tanto en el tratamiento de diferentes formas de dolor ( muscular y articular ) como en el tratamiento de patologías invernales, donde permite obtener alivio tanto del sentido de malestar y fiebre.

Entre los medicamentos más conocidos a la venta en Italia que lo contienen encontramos tanto los medicamentos de venta libre (Moment, Moment-Act, Nurofen, Cibalgina 2 Fast, …) como los de venta con receta (Brufen, Spidifen,. ..), dependiendo del contenido de la dosis.

También es común en pediatría, generalmente se usa en forma de jarabe (Nurofen Fever and Pain, Moment-Kid, Antalfebal,…).

Especialmente en las redes sociales hay una invitación a no usar AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno) en caso de una posible infección por COVID-19, con la hipótesis de un posible aumento del riesgo de complicaciones.

Hasta la fecha, NO hay evidencia de que los antiinflamatorios empeoren el cuadro de la infección por coronavirus , todas las principales sociedades científicas y organismos reguladores de la salud global lo apoyan, incluyendo:

Esta indicación ha estado circulando desde que se publicó en una prestigiosa revista científica ( The Lancet Medical Journal ) la hipótesis de que una enzima específica (una proteína que utiliza el organismo para favorecer el éxito y el éxito rápido de las reacciones bioquímicas) se produce en mayores cantidades. durante la terapia antiinflamatoria y se vuelven capaces de empeorar el cuadro de la enfermedad, a lo que le siguió una advertencia emitida por el gobierno francés  (a raíz de un caso de complicaciones graves en un paciente que lo usó).

La investigación avanza para profundizar la observación, pero como bien saben todos los médicos, desde hace mucho tiempo se sabe que los antiinflamatorios pueden, por su propia naturaleza, reducir el alcance de los síntomas utilizados durante la fase de diagnóstico (en los prospectos leemos «Me gusta otros AINE, el ibuprofeno puede enmascarar los signos de infección «). Y este es actualmente el único factor real que debe tenerse en cuenta al evaluar su idoneidad para su uso en el caso de una infección por coronavirus.

¿Qué hacer? ¿Es recomendable tomarlo de todos modos o no?

Nuestro Ministerio señala que “[a] Al inicio del tratamiento de la fiebre o el dolor en la enfermedad COVID-19, los pacientes y los profesionales de la salud deben considerar todas las opciones de tratamiento disponibles, incluidos el acetaminofén y los AINE. Cada medicamento tiene sus beneficios y riesgos, tal como se describe en la información del producto y que deben tenerse en cuenta junto con las directrices europeas, muchas de las cuales recomiendan el paracetamol como primera opción de tratamiento para la fiebre y el dolor «.

Es decir , el paracetamol ( Tachipirina , Acetamol, …) se considera como el fármaco de primera elección , pero sobre todo en virtud de pautas y conocimientos preexistentes independientes de la posible vinculación con el aumento del riesgo en caso de infección por coronavirus; El ibuprofeno y otros medicamentos antiinflamatorios (como el ketoprofeno, nombre comercial  Oki ) siguen siendo opciones plausibles e incluso preferibles en algunos pacientes (por ejemplo, en caso de alergia al paracetamol).

De hecho, el propio Ministerio sigue subrayando que «no [hay] motivos para suspender el tratamiento con ibuprofeno [, especialmente] para los pacientes que toman ibuprofeno u otros AINE para enfermedades crónicas».

Para una discusión más profunda, señalamos el artículo publicado en MedScape , que reconstruye la historia con más detalle y agrega más opiniones autorizadas al debate.

Artículos en profundidad

Recursos útiles

(Se invita a los lectores a informar sobre recursos útiles utilizando el formulario de contacto ; la publicación queda a discreción de los editores)

Fuentes y bibliografía

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