¿Cómo hacer un enema?

Introducción

La realización de un enema (o enema) indica un procedimiento médico que tiene como objetivo liberar la última parte del intestino (recto y colon) de heces y gases .

En concreto, el enema permite eliminar el bloqueo fecal gracias al líquido introducido que, al aumentar el volumen intestinal, aumenta el estímulo a la defecación y al mismo tiempo ayuda a hidratar y disolver las masas fecales deshidratadas y compactas.

Para la automedicación, están disponibles comercialmente.

• enemas desechables listos para usar de diferentes tamaños (generalmente desde unos pocos ml hasta 133 ml),
• Enemas reutilizables de diferentes tamaños, para rellenar a criterio del médico con agua tibia, aceite de vaselina, glicerina, …

¿Duele?

En general, la administración de un enema no se considera dolorosa, puede ocasionar un malestar variable y proporcional a la sensibilidad del paciente; puede ser vergonzoso para algunos pacientes, pero incluso cuando se realiza en un hospital, es importante recordar que se trata de un procedimiento médico como cualquier otro.

Indicaciones

El enema se utiliza con 4 indicaciones principales:

• En caso de estreñimiento persistente , debido a la presencia de heces duras y secas ( fecalomas ). Los fecalomas son racimos de heces muy secas y compactas que, formando una especie de «tapón» a nivel de la ampolla rectal, impiden la defecación. Especialmente en los ancianos, que sufren frecuentemente de deshidratación , la presencia de fecalomas puede provocar suboclusiones intestinales . A menudo, las mujeres que están embarazadas o en la etapa puerperal también sufren de estreñimiento, donde el enema es una herramienta terapéutica bastante eficaz.
• Para fines de diagnóstico :
  • Enema de bario : se inyecta un medio de contraste barita a través de un enema que opacifica las paredes intestinales, permitiendo su estudio en detalle con una serie de radiografías .
  • Preparación para colonoscopia : con el enema se limpia la última parte del intestino para realizar una colonoscopia en las mejores condiciones posibles desde el punto de vista visual y por tanto diagnóstico.
• Con fines terapéuticos : los enemas con sustancias farmacológicas se utilizan para tener efectos terapéuticos a nivel local o sistémico. Localmente, por ejemplo, se administran cortisona y fármacos antiinflamatorios con enema en enfermedades inflamatorias del intestino ( enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa ); para una acción sistémica, los enemas se utilizan cuando, por ejemplo, la vía oral no es utilizable.
• Para la preparación para la cirugía : las operaciones a realizar en el colon en régimen electivo (colectomía parcial o total) requieren una preparación intestinal adecuada para evitar que el contenido fecal contamine la cavidad abdominal durante la cirugía.

Tipología

El enema se realiza mediante la introducción de una sonda por el ano, con el objetivo de introducir una solución líquida medicinal.

La sonda debe estar fabricada con materiales de goma o silicona bien lubricados (mismo material que los catéteres vesicales), con una punta en forma de ojiva equipada con varios orificios para el escape del líquido. La punta de la sonda se lubrica cuidadosamente antes de su introducción y siempre va precedida de una exploración digital (con el dedo índice) que traza el camino más adecuado guiando cuidadosamente la introducción de la sonda.

Además de este tipo de sonda que casi siempre se ve afectada por el uso hospitalario, el enema también se puede realizar utilizando pequeños recipientes en forma de pera equipados con un pico delgado que actúa como introductor (en jerga denominada «perlas o bombas» y se utiliza ama de casa de práctica). Lo que diferencia un enema clásico de una pera es, por tanto, el tamaño de los volúmenes de líquido introducidos:

• Para el enema se suelen introducir volúmenes de medio litro o 1 litro;
• Para la pera, se introducen aproximadamente 150-200 ml.

El enema, por otro lado, tiene un volumen aún mayor. Consiste en un kit equipado con una bolsa de 2 litros similar a la de un goteo normal, con un grifo que sirve para regular el flujo, y una cánula rectal que actúa como introductor.

El líquido a introducir puede ser agua tibia (que no debe superar los 35 ° -36 ° para evitar quemaduras ) mezclada con aceite, glicerina o soluciones laxantes.

Para niños pequeños o para sujetos que requieran enemas “más ligeros”, se encuentran disponibles perlas pequeñas, con volúmenes del orden de algunos mililitros, que contienen glicerina o supositorios de la misma glicerina.

Enema y posición

La posición ideal para administrar un enema es que el paciente se coloque sobre el lado izquierdo con las piernas una al lado de la otra y las rodillas levantadas hacia el pecho. En esta posición, comienza a inyectarse parte del enema.

Posteriormente, en el contexto hospitalario, se hace girar a la paciente de frente manteniendo una posición «ginecológica» y finalmente se hace que gire más hacia el lado derecho. Estos cambios de posición permiten que el contenido del enema, gracias a la gravedad, suba desde la ampolla rectal hacia el sigma, el colon descendente y el colon transverso y llegue al colon derecho, permitiendo una distribución completa del enema por todo el colon.

Administración

Ambiente en el hogar

La administración de un enema de evacuación en casa implica los siguientes pasos:

1. Retire el tapón de rosca y enrosque la cánula si es necesario.
2. Lubricar la cánula con unas gotas de la solución de evacuación presente en el enema.
3. Acuéstese sobre su lado izquierdo e introduzca lentamente la cánula, por una longitud de unos 7 cm .
4. Apriete el recipiente (que generalmente está hecho de material plástico blando) para permitir que el líquido fluya, luego extraiga la cánula mientras mantiene presionado el tanque.
5. Mantenga el líquido en posición acostada hasta que el estímulo se vuelva insoportable.
6. Evacuar.

Generalmente, el estímulo ya no se puede posponer en aproximadamente 5 minutos.

Hospital

Si se encuentra en un hospital, se explica al paciente todo el procedimiento, incluidos los beneficios y los riesgos; después de haber recibido un consentimiento válido es posible iniciar la administración, una vez que se haya asegurado la disponibilidad inmediata de los baños y se haya asegurado la correcta privacidad al paciente.

En este punto puede comenzar el procedimiento:

1. Coloque al paciente correctamente.
2. Lubrique la sonda o el introductor de enemas con gel antes de la inserción a través del ano.
3. Deslizar lenta y progresivamente la sonda hasta el final de su recorrido, sin forzar demasiado ante la percepción de obstáculos.
4. Introduzca el líquido del enema lentamente.
5. Tras la introducción se pueden realizar ligeros masajes en la zona del vientre hasta que aparezcan los primeros estímulos de evacuación.
6. Retire la sonda con cuidado.
7. Pida al paciente que retenga en la medida de lo posible cualquier estímulo para evacuar inmediatamente, para permitir que el enema ejerza su efecto; La evacuación se llevará a cabo generalmente con ráfagas cortas a intervalos más o menos cercanos.

Consejos para la administración en casa

Los enemas vendidos como automedicación se consideran dispositivos razonablemente seguros, pero para un uso más eficaz, se pueden seguir las siguientes pautas:

• Recurrir al uso de enemas, perlas y microenemas solo como remedio ocasional, para evitar que un estado de estreñimiento sea crónico (que en cambio debe contrarrestarse mediante un consumo abundante de fibra , agua y actividad física regular ).
• Es aconsejable no ingerir alimentos en los treinta minutos previos a la administración.
• Asegúrese de tener fácil acceso a un baño antes de comenzar la administración.
• Coloque una toalla sanitaria en la cama (como una barra transversal desechable) para acostarse.
• Siga estrictamente las instrucciones del paquete.
• Administre el enema asegurándose de no tener que salir durante al menos una hora; el efecto se produce en unos minutos, pero es posible que sea necesario evacuar varias veces en los próximos 60 minutos.

Complicaciones

En el caso de uso en el hogar, a menos que se abuse de ellos, los efectos secundarios son raros y generalmente se limitan a:

• calambres leves en el vientre,
• aparición de debilidad y mareos (es aconsejable en estos casos acostarse hasta que desaparezca el síntoma).

El uso de soluciones a una temperatura demasiado alta puede conducir al riesgo de lesión por calor con ulceración de la mucosa del colon; una temperatura demasiado baja puede tener consecuencias graves, como un shock circulatorio.

El abuso del uso del enema puede provocar lesiones e irritación de la mucosa rectal y cólicos, pero sobre todo la llamada «intoxicación por agua». El líquido del enema es hipoosmolar y su absorción masiva diluye la sangre con las consiguientes alteraciones electrolíticas ( hipopotasio , hiponatremia, hipocalcemia ).

Contraindicaciones

El uso del enema está contraindicado en caso de:

• Abdomen agudo con obstrucción intestinal mecánica. El enema puede aumentar tanto la presión intestinal como para provocar la ruptura y perforación del intestino, una complicación de salud muy grave que requiere una cirugía de emergencia. El mismo riesgo de perforación también existe en presencia de divertículos del colon .
• Apendicitis o inflamación intestinal crónica (solo se puede utilizar el enema terapéutico y no el evacuador).
• Sangrado intestinal.