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¿Qué comer con el intestino irritable?
El síndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno que afecta a muchas personas y causa síntomas como
- calambres y dolor abdominal ,
- hinchazón ,
- diarrea y / o estreñimiento .
Aunque el malestar causado es a veces muy profundo, generalmente no se considera un trastorno peligroso y, hasta el día de hoy,
- la causa exacta es desconocida,
- no existe un examen específico para su diagnóstico, que en cambio se produce por exclusión.
La terapia implica una combinación de enfoques multidisciplinarios, pero la nutrición a menudo juega el elemento fundamental alrededor del cual estructurar las otras intervenciones.
Si tiene SII, es posible que pueda minimizar los síntomas con una dieta saludable y equilibrada que consista en tres comidas más 2-3 refrigerios por día; es importante asegurarse una dieta
- bajo en grasas,
- rico en fibra,
- rico en frutas y verduras.
Es importante señalar que la dieta ideal en personas con intestino irritable es bastante subjetiva, ya que los alimentos tolerados por algunas personas pueden causar síntomas en otras.
Si en el pasado se limitaba a sugerir a los pacientes una serie de alimentos a eliminar, se han identificado algunas indicaciones generales que parecen ser válidas para todos aquellos que padecen esta condición y así ha surgido una estrategia más estructurada que toma el nombre de Dieta baja en Fodmap .
Cabe señalar que cualquier consejo que se dé a continuación deberá adaptarse al caso individual , ya que es muy común detectar excepciones tanto en términos de alimentos tolerados inesperadamente, como en relación con alimentos digeribles que podrían resultar molestos para el sujeto individual.
Si quieres probar la dieta FODMAP es muy recomendable hacerlo bajo la estricta supervisión de un profesional (dietista, nutricionista, …), que se asegurará de que la dieta se mantenga sana, completa y equilibrada.
Por tanto, el paciente con intestino irritable debe ser capaz de aprender a escuchar su cuerpo y aprender, con la experiencia, a adaptar las recomendaciones alimentarias, las indicaciones dietéticas y las estrategias alimentarias a su caso, que sigue siendo único e irrepetible.
La dieta baja en FODMAP tiene una base de evidencia significativa en la literatura, especialmente en términos de mejoría de los síntomas en pacientes adultos, pero los gastroenterólogos, sin embargo, hoy en día predican con cautela a aquellos que describirían este enfoque como ideal independientemente; la dieta es restrictiva, difícil de seguir y solo debe entenderse como una intervención a corto plazo destinada a identificar los alimentos responsables de los síntomas denunciados. A menos que sea prescrito por un especialista competente, se expone fácilmente a abusos y malas interpretaciones que podrían conducir a deficiencias más o menos significativas y alteraciones importantes de la microbiota intestinal (la bacteria presente en el intestino).
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Dieta baja en FODMAP
FODMAP es el acrónimo de oligosacáridos, di y monosacáridos y polioles fermentables, es decir, series de carbohidratos de cadena corta; estas moléculas se pueden encontrar en numerosos alimentos, por ejemplo en forma de:
- fructosa (fruta, miel, …),
- lactosa (leche y productos lácteos),
- fructanos (también conocidos como inulina, que se encuentran en el trigo, la cebolla, el ajo, …)
- galactanos (frijoles, lentejas, legumbres como la soja, …)
- polioles (edulcorantes que contienen sorbitol, manitol, xilitol, maltitol, frutas de hueso
como aguacate, albaricoques, cerezas, nectarinas, melocotones, ciruelas, …)
Los FODMAP tienen propiedades osmóticas, es decir, son capaces de atraer agua una vez que llega al intestino; además, si el intestino delgado no los digiere y absorbe adecuadamente, pueden ser fermentados por las bacterias intestinales, especialmente si se consumen en exceso; esto puede provocar la aparición de los síntomas clásicos como
- gas,
- hinchazón,
- obstáculo,
- Diarrea.
Una dieta baja en FODMAP puede ayudar a reducir los síntomas, especialmente durante las fases agudas del síndrome.
Esta dieta también limita la fibra, ya que algunos alimentos que son particularmente ricos en fibra contienen altas cantidades de FODMAP. (La fibra está formada por carbohidratos complejos que el cuerpo no puede digerir, contenidos en alimentos vegetales como frijoles, frutas, verduras, cereales integrales, etc.).
Por lo general, se espera que este enfoque dure un total de 6 a 8 semanas:
- en la primera fase se eliminan los alimentos ricos en FODMAP,
- que luego se reintroducen gradualmente (prueba de desafío).
El objetivo es comprender qué alimentos y en qué cantidades son aceptados por nuestro intestino, sin desencadenar más trastornos intestinales.
Es un protocolo largo ya menudo difícil de seguir, pero con paciencia y constancia los resultados en términos de calidad de vida pueden ser realmente notables.
Alimentos permitidos y prohibidos
Dado que diferentes fuentes no coinciden en el posicionamiento de algunos alimentos y dado que puede haber sensibilidades individuales, la tabla está pensada solo como un punto de partida y no como una guía rigurosa y adecuada para cada caso individual.
| Grupo alimenticio | Alimentos permitidos | Alimentos para limitar |
| Carne, pollo, pescado, huevos. | Todo permitido: ternera, pollo, atún enlatado, huevos, clara de huevo, pescado, cordero, cerdo, mariscos, pavo, embutidos. |
Alimentos que contienen salsas de frutas con alto contenido en FODMAP. |
| Producto lácteo | Productos lácteos sin lactosa, mantequilla, quesos muy curados (parmesano, parmesano), otros quesos sin lactosa (gorgonzola, fontina, taleggio, pecorino, provolone dulce). | Chocolate con leche, requesón, helado, bechamel / salsa de queso, leche (vaca, oveja, búfalo o cabra), leche condensada azucarada, quesos blandos (brie, ricotta), crema agria, crema batida, yogur, mozzarella con lactosa |
| Alimentos alternativos a los productos lácteos |
Leche de arroz, leche de soja, kéfir, leche de almendras, helado sin leche de vaca. |
Leche de coco, crema de coco. |
| Cereales | Pan, pasta, palitos de pan, productos de pastelería, … siempre que estén elaborados con cereales y harinas siempre que no contengan trigo (los cereales sin gluten tampoco lo son) : amaranto, avena, trigo sarraceno, mijo, quinua, arroz, maiz, papa, sorgo, tapioca, pan 100% espelta, polenta, alimentos sin gluten en general. | Pan, pasta, palitos de pan, productos de pastelería, … si se elaboran con trigo (trigo), harinas diversas (harina de garbanzo, harina de lentejas, harina de guisantes, harina de soja), espelta, cebada centeno, kamut, cous-cous, sémola. |
| Fruta | Plátanos, bayas (excepto moras), melón, uvas, pomelo, kiwi, mandarina, limón, lima, mandarina, naranja, maracuyá, piña, ruibarbo, mandarina. | Aguacate, sandía, manzanas, puré de manzana, albaricoques, dátiles, fruta en almíbar, cerezas, frutos secos, higos, lichis, mangos, nectarinas, peras, papayas, melocotones, ciruelas, ciruelas, caquis, moras, nísperos. |
| Verduras | Remolacha, brócoli, zanahoria, pepinillos en escabeche, pepino, cebolleta, costa, berro, cebollino, escarola, lechuga, maíz dulce, berenjena, aceitunas, chirivía, patata, pimiento rojo, pimiento rojo / verde, guisantes, tomates, nabo, rábanos , salsa de tomate (3 cucharadas), apio, espinaca cocida, jengibre, calabacín amarillo, calabacín verde. | Espárragos, cebolla, chucrut, ajo, alcachofas, espárragos, remolachas, puerros, coles de Bruselas, repollo, coliflor, hinojo, judías verdes, champiñones, quimbombó, guisantes trepadores, calabazas, puerros, achicoria, chalotes, alcachofas de Jerusalén, repollo, guisantes de nieve . |
| Legumbres y frutos secos | Tofu. | Todos (garbanzos, judías, lentejas, …), pistachos, anacardos, soja. |
| Postres | Cualquiera preparado con alimentos permitidos. | Cualquiera preparado con alimentos limitados. |
| Bebidas | Jugos de frutas / verduras con bajo contenido de FODMAP (límite de 1/2 taza a la vez), café (cantidad limitada), té, vino tinto y blanco (cantidad limitada). | Cualquiera que contenga HFSC, jugos de frutas / vegetales con alto contenido de FODMAP, cerveza, café de cebada, licores, vinos dulces. |
| Edulcorantes | Pequeñas cantidades de azúcar, glucosa, edulcorantes artificiales que no terminan en «-ol» | Sorbitol, manitol, isomalt, maltitol, xilitol |
| Condimentos y especias | La mayoría de las especias y hierbas, caldo casero, mantequilla, cebollino, linaza, aceite con sabor a ajo, ajo en polvo, aceitunas, margarina, mayonesa, aceite de oliva, pimienta, sal, azúcar, jarabe de arce sin HFSC, mostaza, aderezos para ensaladas bajos en FODMAP, salsa de soja, salsa marinara (pequeñas cantidades), vinagre, vinagre balsámico | Agave, salsa picante, coco, ajo, miel, mermeladas, jaleas, melaza, cebollas, encurtidos, especias, salsas de frutas / verduras con alto contenido de FODMAP, aderezos para ensaladas con alto contenido de FODMAP, edulcorantes artificiales: sorbitol, manitol, isomalt, xilitol (pastillas para la tos, goma de mascar, dulce) |
Consejos y pautas generales
Generalmente es recomendable abordar la dieta FODMAP como en una dieta clásica de eliminación, evitando escrupulosamente todos los alimentos de la lista durante al menos 6 semanas, para luego proceder a reinsertarlos gradualmente.
- uno a la vez,
- en pequeñas cantidades,
para identificar los alimentos que pueden desencadenar los síntomas, las cantidades toleradas. En este sentido, te recordamos que el tamaño de la ración incide significativamente en la tolerabilidad del alimento .
El objetivo principal de una dieta baja en FODMAP es lograr un buen control de los síntomas. La ingesta ocasional de FODMAP no puede inducir síntomas cuando la carga general es baja.
Si se presentan síntomas gastrointestinales, vuelva a una dieta estricta baja en FODMAP y los síntomas deberían mejorar en 1-3 días.
Por tanto, no se trata de una dieta a seguir necesariamente durante la vida natural, sino de un planteamiento que hay que limitarse estrictamente a unas pocas semanas, para luego reintroducir gradualmente los alimentos en la dieta, encontrando un equilibrio adecuado a cada caso individual.
Cualquier repetición del período de eliminación se puede evaluar si es necesario.
Investigaciones recientes también han demostrado que una dieta estricta baja en FODMAP a largo plazo puede reducir los niveles de ciertas bacterias beneficiosas en el intestino, por lo que también se recomienda no seguir innecesariamente una dieta estricta baja en FODMAP, sino consultar a un nutricionista. experto que puede evaluar si y cómo practicar la intervención dietética.
Fibra
La fibra debe ser parte integral de la dieta de cada paciente siempre que sea posible, pero el consumo excesivo y / o un aumento demasiado rápido de las raciones diarias pueden causar problemas.
En particular, las frutas con bajo contenido de FODMAP deben ser toleradas por la mayoría de las personas con colon irritable, incluso si solo en cantidades limitadas, por lo tanto, deben evitarse grandes porciones de frutas y los jugos de frutas deben limitarse drásticamente.
Fruta
Se debe evitar la fruta deshidratada, porque la preparación requiere del «secado» de la fruta fresca para eliminar el agua y este proceso «concentra» todos los azúcares (y por tanto los FODMAP) que estaban presentes en la fruta fresca.
Sin embargo, existen otros componentes de la dieta que pueden inducir diversas reacciones (incluidos síntomas intestinales) en un número reducido de personas, es recomendable en estos casos consultar a un dietista con experiencia en intolerancias alimentarias para mayor asesoramiento en esta área.
Carnes, pescados y mariscos
Casi todas las fuentes de proteínas animales (incluidos los huevos) son generalmente bajas en FODMAP, ya que contienen una pequeña cantidad de carbohidratos o están libres de ellos; es necesario prestar atención a las preparaciones industriales que, en cambio, podrían contener cantidades mayores.
Quesos
El FODMAP que contienen los productos lácteos (incluidos algunos quesos) es lactosa, pero a menos que sea intolerante, no es necesario limitar estos alimentos.
Los quesos duros y otros quesos “curados” (como camembert, parmesano, fontina y feta) también son bajos en lactosa y no es difícil encontrar en el mercado otros tipos de quesos elaborados con leche sin lactosa.
Condimentos y salsas
La mantequilla y los aceites son generalmente bajos en FODMAP, ya que contienen una pequeña cantidad de carbohidratos o, a menudo, están completamente desprovistos de ellos, pero como pueden afectar la motilidad intestinal si se consumen en exceso, pueden desencadenar síntomas intestinales en personas con intestino irritable. Desde el punto de vista de la prevención cardiovascular se recomienda utilizar solo aceite de oliva, preferiblemente crudo.
Se requiere más precaución con las salsas y aderezos industriales, que pueden contener ingredientes con alto contenido de FODMAP como el ajo.
Etiquetas
Aprender a leer las etiquetas de los alimentos se vuelve fundamental para evitar el consumo de alimentos con alto contenido en FODMAP, teniendo en cuenta que los ingredientes se ordenan según la cantidad contenida; si una materia prima FODMAP está en las primeras posiciones significa que la cantidad porcentual en la porción consumida es alta y viceversa.
Gluten y trigo
Una dieta estricta «sin gluten» de por vida solo es necesaria si se ha diagnosticado la enfermedad celíaca . La enfermedad celíaca es una enfermedad autoinmune que causa inflamación del intestino delgado cuando se ingiere gluten, por lo que es necesario asegurarse de que se hayan realizado las pruebas adecuadas para la enfermedad celíaca antes de limitar el gluten en la dieta.
Muchos dietistas recomiendan comprar cereales sin gluten ya que no contienen trigo, pero se enfatiza que en el caso del colon irritable no es necesario seguir una dieta 100% libre de gluten, ya que el foco está en los FODMAP, no en el gluten ( aunque algunos argumentan que muchos pacientes con intestino irritable son sujetos potenciales con sensibilidad al gluten ).
En sí mismo, el gluten es una buena fuente de proteínas y no debe eliminarse cuando no sea estrictamente necesario, porque elegir una dieta sin gluten muy estricta, cuando solo se necesita una dieta baja en FODMAP, llevaría a una restricción excesiva e injustificada.
Planificación de comidas
De acuerdo con las pautas dietéticas generales, es aconsejable comer 5-6 bocadillos por día en lugar de 2-3 comidas abundantes y esto también se aplica a los pacientes con intestino irritable.
Cocinando
Los procedimientos de procesamiento de alimentos que parecen tener el mayor impacto en los FODMAP contenidos en los alimentos son el «enlatado» y el almacenamiento en condiciones ácidas, como el «decapado». Por ejemplo, para las legumbres en conserva (lentejas y garbanzos), los FODMAP solubles en agua (GOS) se extraen de la legumbre y se absorben en la mezcla de salmuera; descartar este último y lavar las legumbres antes de su uso podría aumentar la tolerabilidad en pacientes con intestino irritable.
También es posible que temperaturas muy altas puedan degradar los FODMAP. Se ha descubierto que el alcance de esta reacción puede variar mucho en función de los alimentos, las temperaturas utilizadas y otras condiciones de cocción, por lo que es difícil de predecir a este respecto.
Para seguir usando pequeñas cantidades de ajo en la cocina, es recomendable dorarlo en aceite durante un par de minutos para extraer su aroma, luego quitar el ajo y utilizar el aceite así aromatizado.
Entonces, ¿funciona?
- Una revisión de 2017 publicada en el prestigioso BMJ concluye que hasta el 80% de los pacientes se benefician de ella.
- Una revisión sistemática de 2018 llega a la conclusión opuesta, a saber, la ausencia de evidencia suficiente para justificar la prescripción de dicha dieta.
Entonces, ¿qué extraer de información diametralmente opuesta? La clave del entendimiento podría ser la asistencia de personal de salud calificado, capaz de evaluar a quién someter al régimen, en qué términos y por cuánto tiempo.
Finalmente, hay que tener en cuenta que hasta la fecha no existen datos suficientes sobre los posibles efectos a largo plazo, especialmente en cuanto a la modificación de la flora bacteriana intestinal.
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