Colecistectomía: procedimiento, riesgos, dieta posquirúrgica

¿Qué es la vesícula biliar?

La vesícula biliar (también llamada vesícula biliar) es un órgano de unos 7 a 10 cm de largo ubicado en la cara inferior del hígado, que tiene la función de concentrar la bilis, un líquido de color amarillo verdoso que se vierte a través de un conducto llamado conducto del coledoco hacia el interior del hígado. primera parte del intestino (duodeno) durante el proceso digestivo .

La bilis es una mezcla de sustancias con diferentes funciones, las más importantes de las cuales son reconocidas.

• digestión de grasas
• y la absorción de vitaminas liposolubles:
• vitamina A ,
• vitamina D ,
• vitamina E ,
• La vitamina K .

Los trastornos de la vesícula biliar más comunes están relacionados con afecciones que hacen que la bilis fluya a través de los conductos biliares, generalmente cálculos, para bloquearlos. Los cálculos biliares  se forman cuando las sustancias en la bilis se precipitan para formar partículas sólidas, como pequeños guijarros. Más raramente, la causa del bloqueo puede ser un tumor de órgano.

La afección, cuando se manifiesta a través de síntomas dolorosos (cólico biliar), suele tratarse mediante la extirpación quirúrgica del órgano, también teniendo en cuenta el hecho de que se puede vivir sin vesícula biliar.

Colecistectomía

La cirugía para extirpar la vesícula biliar se denomina colecistectomía y se puede practicar básicamente mediante dos técnicas:

• Colecistectomía «abierta» o abierta
• y colecistectomía laparoscópica.

Las ventajas de las técnicas laparoscópicas consisten en:

• reducción del tiempo de hospitalización, r
• reducción del dolor postoperatorio y, por lo tanto, también menor uso de analgésicos,
• mejor resultado estético.

Sin embargo, tenga en cuenta que

• algunas complicaciones son más frecuentes en la colecistectomía laparoscópica que en la técnica abierta,
• Es posible que durante la cirugía laparoscópica el cirujano necesite «convertir» a abierto, es decir, extraer el endoscopio y proceder según la técnica tradicional (sin embargo, se le informará de esta posibilidad antes de la operación).

¿Por qué y cuándo intervenir quirúrgicamente?

La cirugía está indicada en los casos en que el paciente presenta síntomas y / o complicaciones de la enfermedad: mediante la extirpación de la vesícula se puede obtener una mejoría / desaparición de los síntomas.

Por lo tanto, se recomienda la extirpación de la vesícula biliar en presencia de:

• colelitiasis sintomática (cálculos en la vesícula biliar que causan cólico biliar, la afección más común),
• colelitiasis sin síntomas, pero con riesgo de complicaciones (por ejemplo colecistitis o pancreatitis ): algunos cálculos pequeños pueden llegar casi hasta el duodeno y obstruir el conducto del coledoco, con el riesgo también de causar pancreatitis aguda,
• pólipos de la vesícula biliar,
• vesícula biliar de «porcelana» (una vesícula biliar calcificada que puede ocultar un tumor)
• colecistitis en ausencia de cálculos en la vesícula biliar.

Preparación para la cirugía

Se realizarán diferentes exploraciones según el tipo de intervención (abierta o laparoscópica) y el estado general del paciente.

En el caso de colecistectomía laparoscópica se realizará una visita anestésica en la que se examinará la terapia implantada en el domicilio correspondiente, como la terapia antiplaquetaria y / o anticoagulante, y los resultados de algunas pruebas prescritas que incluyen:

• análisis de sangre de rutina (hemograma completo),
• pruebas para evaluar la función del hígado y el páncreas.

Por lo general, no se requieren más pruebas de imagen ( ecografía abdominal, colangiografía por resonancia magnética), ya que generalmente se han realizado para el diagnóstico.

Incluso en el caso de la colecistectomía abierta, se le someterá a los mismos exámenes, pero con mayor profundidad.

El día de la cirugía es necesario ayunar antes de ingresar al quirófano.

Generalmente, se inicia una terapia a base de heparina para prevenir la trombosis venosa, que se administra mediante punciones subcutáneas.

Cómo se lleva a cabo la intervención

¿Qué anestesia para la colecistectomía?

La cirugía para extirpar la vesícula biliar, ya sea que se realice al aire libre o con laparoscopia, requiere anestesia general .

¿Cuánto tiempo dura la cirugía?

La duración de la intervención, independientemente de la técnica utilizada, es de unas 2 horas, con una cierta variabilidad ligada a posibles dificultades técnicas que no se pueden prever a priori.

Intervención abierta

El cirujano realiza una incisión abdominal a la derecha, unos centímetros por debajo de las costillas, para acceder a la vesícula biliar y extraerla con la técnica tradicional.

En algunos casos, también se puede hacer una incisión vertical en el centro del abdomen.

Cirugía laparoscópica

Generalmente se realizan 3 pequeñas incisiones en el abdomen, a través de las cuales se insertan los instrumentos:

• una cámara equipada con luz
• y dos herramientas que se utilizarán para extirpar físicamente la vesícula biliar.

Más en detalle:

1. Se hace una pequeña incisión (de 2 o 3 cm de tamaño) en el ombligo y 2 o 3 incisiones más pequeñas (de aproximadamente 1 cm o menos) en el lado derecho del abdomen.
2. Se inserta un pequeño tubo en una de las incisiones, a través del cual se sopla dióxido de carbono con el objetivo de inflar el abdomen y facilitar el acceso a los órganos por parte del cirujano.
3. Se introduce un laparoscopio (un instrumento largo y delgado con una luz y una cámara en el extremo insertado) a través de la incisión más grande, para permitir que el cirujano vea la situación en tiempo real en una pantalla.
4. Se insertan instrumentos quirúrgicos especiales a través de las otras incisiones y permiten al cirujano extraer el órgano.
5. Se libera el gas.
6. Las pequeñas incisiones realizadas se suturan.

Despues de la cirugia

Es importante levantarse de la cama y moverse lo antes posible para reducir el riesgo de complicaciones, como embolia pulmonar : si la incisión es particularmente grande, se puede recomendar un descanso adicional.

Durante la operación, se podrían colocar uno o más tubos de drenaje, útiles para evaluar la tensión de las suturas realizadas.

Es posible volver a beber el mismo día de la cirugía (pero generalmente no antes de las 8 horas posteriores a la operación).

En caso de dolor, se tratará eficazmente mediante el uso de analgésicos; en pacientes tratados con técnica laparoscópica también puede haber dolor cervical o de hombro, ligado al hecho de que se sopla dióxido de carbono hacia el abdomen para estirarlo durante la cirugía, sin embargo provocando una leve irritación de algunos nervios. Este tipo de dolor se resuelve espontáneamente en un par de días.

Durante la cirugía se colocará una sonda vesical que se retirará después de 1-2 días.

Alta y regreso a casa

La estancia hospitalaria tiene una duración media de

• 2-4 días en el caso de técnica laparoscópica
• y 4-6 días después en el caso de técnica abierta,

variable en función de la evolución postoperatoria, es decir, la presencia o ausencia de complicaciones.

En casa será necesario abstenerse de realizar esfuerzos durante algunas semanas; el regreso al trabajo puede tener lugar después de aproximadamente 1 semana a menos que haya complicaciones (la evaluación de los días de descanso también depende de su médico de cabecera).

También se programará una visita ambulatoria con el cirujano en las semanas posteriores a la cirugía, dirigida a

• consultar el curso postoperatorio,
• quitar puntadas
• discutir los resultados de cualquier examen histológico realizado en la vesícula biliar extirpada.

¿Qué dieta después de la cirugía? ¿Qué comer?

Es muy importante seguir algunas reglas dietéticas después de la colecistectomía; dado que la vesícula se contrae cuando ingiere alimentos grasos, se le recomendará que los evite durante un cierto período y luego los reintroduzca gradualmente hasta que haya restaurado una dieta completa (y a menudo más permisiva que el período preoperatorio).

Inmediatamente después de la cirugía se sugerirá evitar el consumo de:

• alimentos grasos (tanto de origen animal como vegetal) como frituras,
• café,
• chocolate,
• carnes rojas,
• agua carbonatada y productos lácteos (aumentan los gases intestinales y pueden tensar la pared intestinal ).

Por tanto, se recomienda consumir 5 comidas pequeñas al día, prefiriendo los hidratos de carbono (pasta, pan, galletas saladas, arroz), verduras sobre todo cocidas y una buena hidratación.

Algunos alimentos o bebidas pueden ser más difíciles de tolerar después de la extirpación de la vesícula biliar, en caso de que sea aconsejable simplemente reducir el consumo.

Complicaciones y riesgos de la cirugía.

Algunos pacientes desarrollan alteraciones digestivas leves como hinchazón o diarrea después de la cirugía, que normalmente mejoran en unas pocas semanas como máximo; la causa se encuentra en el efecto laxante de la bilis y los ácidos biliares vertidos en el intestino en cantidades excesivas.

La colecistectomía es un procedimiento muy común, cuyos riesgos son limitados; como todas las intervenciones, sin embargo, está sujeta a posibles complicaciones, que incluyen:

• Complicaciones intraoperatorias
  • perforación de la vesícula biliar,
  • lesión de arterias y / o venas,
  • lesión intestinal,
  • lesión del tracto biliar (colédoco).
• Complicaciones postoperatorias: son las complicaciones comunes a todas las intervenciones quirúrgicas (pulmonares, cardíacas) a las que se suman las típicas como
  • pérdida de bilis,
  • infecciones
  • síndrome poscolecistectomía: dolor abdominal y dificultades digestivas.

Cuando llamar al doctor

Una vez en casa, se recomienda que se comunique con su médico en caso de:

• fuga de material seroso o purulento de la herida,
• hinchazón de las piernas y / o el tobillo ,
• dolor,
• dificultad para respirar ,
• dolor abdominal severo que no desaparece,
• estreñimiento persistente o diarrea ,
• vómito que no se va,
• color amarillo del globo ocular o la piel ( ictericia ),
• fiebre .

Fuentes y bibliografía

• Schirmer BD, Edge SB, Dix J y col. Colecistectomía laparoscópica. Tratamiento de elección para la colelitiasis sintomática . Ann Surg 1991
• A hoy
• D’Amico. Manual de Cirugía General.