Cohosh negro para la menopausia: ¿funciona?

Introducción

Originaria de Norteamérica, Black Cohosh (Actaea racemosa L, Black Cohosh) es una planta perteneciente a la familia Ranunculaceae, conocida y utilizada hace cientos de años por los nativos americanos, quienes la usaban como remedio para diversas dolencias, desde problemas ginecológicos (uterinos). cólicos, dismenorrea), artritis , mordeduras de serpientes [1,21].

Black Cohosh contiene numerosos compuestos bioactivos, entre ellos los principales son:

• Glucósidos triterpénicos
• Ácidos fenólicos (incluido el ácido salicílico)
• Resinas
• Ácidos grasos
• Taninos

Se utiliza con buenos resultados para el control de síntomas relacionados con la menopausia , como

• Ansiedad e inquietud
• Sofocos
• Insomnio
• Sudores nocturnos
• Sequedad vaginal

Para estas indicaciones ha sido aprobado por la Comisión E alemana (organismo de referencia para preparaciones fitoterapéuticas de tradición occidental) y reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS o OMS) y por la Sociedad Norteamericana de Menopausia [1,20,21]: este último, en particular, sugiere el uso de fitoterapia (isoflavonas, cohosh negro) y la adopción de estilos de vida adecuados ( nutrición , ejercicio moderado ) para el tratamiento de síntomas leves a moderados, reservando solo los más severos para la terapia con medicamentos y no de lo contrario tratable.

Black Cohosh también está aprobado por la Comisión E alemana para el tratamiento de problemas ginecológicos como

• Dismenorrea
• Síndrome premenstrual

incluso si, con respecto a estas últimas indicaciones, aún no existen estudios científicos rigurosos que confirmen su eficacia [1].

Mecanismo de acción

Se han formulado varias hipótesis sobre cómo el Cohosh negro ejerce su efecto. Según los estudios preclínicos publicados hasta el momento [3], aunque los resultados no son concluyentes, parece que actúa simultáneamente como

• modulador selectivo de estrógenos (SERM), aunque no contiene estrógenos naturales
• agonista de la serotonina e inhibidor de su recaptación (actividad evidenciada por estudios in vitro)
• antioxidante
• antiinflamatorio (actividad evidenciada por estudios in vitro)
• agonista del receptor opioide mu (lo que explicaría su acción analgésica en su uso en caso de artritis y dismenorrea)

En particular, la actividad de Black Cohosh como modulador de estrógenos se vería confirmada por numerosos estudios que han demostrado que tiene un efecto similar al 17-beta-estradiol (el estrógeno más importante producido por los ovarios, utilizado como fármaco para el tratamiento de los síntomas de la menopausia.) – aunque menos potente [1,4].

Los moduladores selectivos de estrógenos son moléculas que no poseen actividad estrogénica pura – agonista o antagonista – sino actividad «mixta», actuando como agonistas o antagonistas según el tejido diana: la ventaja terapéutica de utilizar fármacos de acción mixta es obtener, por ejemplo, una actividad estrogénica a nivel de tejidos como huesos o cerebro, donde podría ser beneficiosa, sin que la misma se manifieste en otras áreas, como la mama o el endometrio, donde los efectos estrogénicos podrían ser potencialmente peligrosos [1]. Según algunos estudios, Black Cohosh tendría un efecto sobre el hipotálamo y el hueso, sin actuar sobre el endometrio: en un estudio doble ciego,

Cohosh negro para los problemas de la menopausia

En general, los ensayos clínicos publicados hasta ahora parecen apoyar el uso de Black Cohosh, solo o en combinación con otras hierbas como la hierba de San Juan , para aliviar los síntomas relacionados con la menopausia, como una alternativa no estrogénica.

Una de las primeras auditorías sobre la eficacia del cohosh negro en el tratamiento de los síntomas relacionados con la menopausia se remonta a 1998 [7]: el estudio informó los efectos positivos de la planta en el tratamiento de los sofocos, sequedad vaginal, sudores nocturnos, trastornos del sueño , ansiedad y depresión . Dos artículos de revisión posteriores, publicados en 2005 y 2007, que incluían ensayos aleatorizados y controlados con placebo, informaron sustancialmente de las mismas conclusiones [8,9].

Estudios más recientes llegan a las mismas consideraciones, pero también destacan un cierto grado de heterogeneidad en los resultados de los trabajos individuales, lo que dificulta definir un perfil adecuado de eficacia y seguridad en el uso de Black Cohosh [10]. La variabilidad de los resultados puede deberse al amplio rango de dosis utilizadas, las diferentes técnicas de extracción y el perfil químico de la materia prima de origen. Un trabajo de revisión de 2014, por ejemplo, se centró en el hecho de que se obtuvieron mejores resultados, en términos de eficacia frente al placebo, utilizando preparados de origen europeo (principalmente alemán y suizo) que los de origen estadounidense:

Por esta razón, se necesitan más investigaciones, como también se informa en el sitio web del Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa (NCCIH), la agencia del gobierno de los Estados Unidos que explora la medicina complementaria y alternativa. Sin embargo, el propio NCCIH está financiando estudios adicionales sobre el tema [2].

En cuanto a la asociación Black Cohosh-Hypericum (hierba de San Juan), se han realizado estudios prospectivos y doble ciego que dan fe de la validez de los dos remedios combinados para aliviar los síntomas relacionados con la menopausia. Además, parece que la combinación es incluso más eficaz que los remedios individuales, especialmente cuando hay un componente psicológico importante (ansiedad, depresión, cambios de humor) [12-15].

Black Cohosh también ha demostrado ser útil en asociación con el tamoxifeno, uno de los fármacos de elección utilizados en el cáncer de mama dependiente de estrógenos, para el tratamiento de los sofocos inducidos por este último . En un estudio de 136 pacientes, de 35 a 52 años, que tomaban tamoxifeno después de una cirugía y / o radio y quimioterapia.para el cáncer de mama, se probó un extracto de cohosh negro durante 12 meses, a una dosis de 90 mg por día: en el grupo tratado con tamoxifeno y extracto de cohosh negro, aproximadamente la mitad de las pacientes no experimentaron sofocos, en comparación con 73, 9 % de pacientes del grupo tratados con farmacoterapia sola [6]. El mismo resultado en un trabajo de revisión reciente sobre la administración de cohosh negro y hierba de San Juan concomitantemente con el tratamiento con tamoxifeno: en este caso también se destacó un posible efecto antiproliferativo de las dos plantas contra posibles recaídas [24].

En cuanto a la terapia tradicional para los trastornos menopáusicos, Black Cohosh se ha utilizado en estudios comparativos en comparación con

• estrógenos conjugados (de origen equino)
• fluoxetina (un fármaco antidepresivo )
• tibolona (Livial®, fármaco utilizado en la terapia de reemplazo hormonal)

A partir de los resultados obtenidos, se ha demostrado que Black Cohosh es tan eficaz como el fármaco utilizado cada vez (o incluso mayor en el caso de la fluoxetina), pero con menos frecuencia de efectos secundarios no deseados [16-19].

Dosis y forma de administración.

Black Cohosh se puede utilizar como decocción o infusión, como tintura, como extracto seco o fluido. Según estudios publicados, las dosis sugeridas son las siguientes:

• raíz en polvo para decocción / infusión: 0.3-2 g tres veces al día
• tintura (1:10): 2-4 ml tres veces al día
• extracto fluido (1,1 g / mL): 0,3-2 mL tres veces al día
• extracto seco (cápsulas o tabletas): 40-160 mg por día para tratar los síntomas relacionados con la menopausia
  [1].

Se necesitan de 4 a 12 semanas de ingesta continua para obtener resultados en términos de alivio de los síntomas de la menopausia.

Contraindicaciones y efectos secundarios.

En general, Black Cohosh es un remedio bien tolerado, cuando se toma en las dosis recomendadas.

Una revisión de 2012 de Cochrane (una red internacional de investigadores independientes que recopilan y analizan críticamente trabajos de investigación publicados sobre temas de salud) de 16 ensayos controlados aleatorios, que involucran a un total de 2027 mujeres involucradas, no encontró diferencias en la incidencia de efectos secundarios entre Cohosh negro y placebo [1]. También según los mismos investigadores, los efectos secundarios, cuando están presentes, son raros, leves y reversibles con la suspensión del tratamiento.

Los efectos secundarios más comunes resultan ser

• náuseas y vómitos
• Diarrea
• erupción cutanea

Se han notificado casos individuales de toxicidad hepática : incluso si la correlación no parece completamente segura, es aconsejable evitar el uso de Black Cohosh en pacientes con problemas hepáticos (o que estén tomando medicamentos potencialmente hepatotóxicos).

Aunque los estudios más recientes no muestran correlación entre el cohosh negro y el riesgo de recaída del cáncer de mama, es recomendable consultar con su médico antes de tomarlo, en caso de tumores dependientes de hormonas previos [1,23].

A pesar de que Black Cohosh se usa en la medicina popular como ayuda en las etapas finales del embarazo, en ausencia de estudios en profundidad, no se recomienda su uso, especialmente en el primer trimestre, como ocurre durante la lactancia [1 , 22].

Fuentes y bibliografía

1. Hierbas y suplementos naturales: una guía basada en la evidencia, 4ª ed.
   L. Braun, M. Cohen. Ediciones Elsevier
2. Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa
3. Perspectivas de la medicina integrativa 3 (2008): 21–32. Cohosh negro: información sobre sus mecanismos de acción.  Ruhlen RL, Sun GY, Sauter ER.
4. J Steroid Biochem Mol Biol 107.3–5 (2007): 262–269. Efecto similar al estrógeno de una sub-fracción de extracto de Cohosh negro evaluado mediante ensayos in vivo, ex vivo e in vitro.  Bolle P y col.
5. Maturitas. 14 de marzo de 2003; 44 Suppl 1: S67-77. La preparación de Black Cohosh BNO 1055 vs. estrógenos conjugados en un estudio doble ciego controlado por placebo: efectos sobre los síntomas de la menopausia y los marcadores óseos.  Wuttke W, Seidlová-Wuttke D, Gorkow C.
6. Maturitas 44 (Supl. 1) (2003): S59–65. Cohosh negro para el tratamiento de los sofocos en mujeres que sobreviven al cáncer de mama.  Hernández MG, Pluchino S.
7. J Womens Health 7 (5) (1998): 525-529. Una revisión de la efectividad de Cimicifuga racemosa (cohosh negro) para los síntomas de la menopausia.  Lieberman S.
8. J Womens Health (Larchmt) 14.7 (2005): 634–649. Suplementos botánicos y dietéticos para los síntomas de la menopausia: qué funciona y qué no.  Geller SE, Studee L.
9. Menopausia 14.3 (Pt 1) (2007): 541-549. Suplementos botánicos y dietéticos para el estado de ánimo y la ansiedad en mujeres menopáusicas.  Geller SE, Studee L.
10. Altern Ther Health Med 16.1 (2010): 36–44. Eficacia de las preparaciones que contienen cohosh negro sobre los síntomas de la menopausia: un metanálisis.  Shams T y col.
11. J Steroid Biochem Mol Biol 139 (2014): 302-310. La alternativa no estrogénica para el tratamiento de las afecciones climatéricas: Cohosh negro (Cimicifuga o Actaea racemosa).  Wuttke W y col.
12. Obstet Gynecol 107 (2006): 247-255. Cohosh negro y hierba de San Juan para las molestias climatéricas: un ensayo aleatorizado.  Uebelhack R y col.
13. Maturitas 57.4 (2007): 405-414. Cohosh negro con o sin hierba de San Juan para el tratamiento climatérico de síntomas específicos: resultados de un estudio observacional controlado a gran escala.  Briese V y col.
14. Yonsei Med J 48.2 (2007): 289-294. Cohosh negro y hierba de San Juan (GYNO-Plus) para los síntomas climatéricos.  Chung DJ y col.
15. Gynecol Endocrinol 28.9 (2012): 703-9. Eficacia de Black Cohosh, Hypericum perforatum y Agnus castus en el tratamiento de las molestias climatéricas: una revisión sistemática.  Laakmann E y col.
16. Maturitas 55 (Suplemento 1) (2006b): S83-91  Eficacia y tolerabilidad del extracto etanólico de cohosh negro (Actaea racemosa) BNO 1055 en afecciones climatéricas: un estudio doble ciego controlado con placebo y estrógenos conjugados.  Wuttke W, Raus K, Gorkow C.
17. Maturitas 58.1 (2007): 31–41. Eficacia y tolerabilidad de un medicamento que contiene un extracto de cohosh negro isopropanólico en mujeres chinas con síntomas menopáusicos: un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado en paralelo frente a tibolona.  Bai W y col.
18. Adv Ther 24.2 (2007): 448-461. Cohosh negro y fluoxetina en el tratamiento de los síntomas posmenopáusicos: un ensayo prospectivo y aleatorizado.  Oktem M y col.
19. Maturitas 44 (Suppl 1) (2003): S67–77  La preparación de Cimicifuga BNO 1055 frente a estrógenos conjugados en un estudio doble ciego controlado con placebo: efectos sobre los síntomas de la menopausia y los marcadores óseos.  Wuttke W, Seidlova-Wuttke D, Gorkow C.
20. Menopausia, 11 (1), 11-33, enero-febrero de 2004  Tratamiento de los síntomas vasomotores asociados a la menopausia: Declaración de posición de la Sociedad Norteamericana de Menopausia Sociedad  Norteamericana de la Menopausia
21. Medicina herbaria: Comisión ampliada E 
22. Can J Clin Pharmacol 13.3 (2006): e257–261  Seguridad y eficacia del cohosh negro (Cimicifuga racemosa) durante el embarazo y la lactancia.  Dugoua JJ y col.
23. Integr Cancer Ther. 13 (1), 12-29 de enero de 2014  Cohosh negro y cáncer de mama: una revisión sistemática.  Fritz H y col.
24. Climatérico. Agosto de 2019; 22 (4): 339-347. Perfil beneficio-riesgo de cohosh negro (extracto isopropanólico de Cimicifuga racemosa) con y sin hierba de San Juan en pacientes con cáncer de mama.  Ruan X, Mueck AO, Beer AM, Naser B, Pickartz S.