Cistoscopia transuretral masculina y femenina

Introducción

La cistoscopia es una prueba diagnóstica endoscópica que está indicada en muchas patologías del tracto urinario inferior y, en particular, en la sospecha de un tumor vesical.

Las últimas innovaciones en el campo han llevado al desarrollo de un fibroendoscopio flexible (llamado cistoscopio) que reemplazó al rígido; este instrumento tiene una pequeña cámara en su extremo que le permite ver el interior de la vejiga. El calibre muy fino del cistoscopio y la posibilidad de doblar la punta del instrumento permite una evaluación intravesical más precisa y menos molesta que en el pasado, con un trauma mínimo para el paciente.

Con la cistoscopia es posible visualizar:

• uretra
• cuello de vejiga
• vejiga
• meatos ureterales, o los orificios con los que los dos uréteres desembocan en la vejiga (los uréteres son canales delgados que llevan la orina desde los riñones hasta la vejiga).

Por que se prescribe

Las indicaciones para la cistoscopia son numerosas, pero las principales incluyen:

• visión directa de cualquier neoplasia de vejiga, después de un examen citológico positivo para células tumorales,
• Recolección de pequeñas muestras de tejido para analizar histológicamente.
• hematuria macroscópica asintomática, es decir, la emisión de sangre en la orina visible a simple vista sin dolor u otros síntomas particulares,
• patología obstructiva que afecta a la uretra o la próstata (por cálculos , estenosis inflamatorias, estenosis cicatriciales, tumores, …),
• malformaciones del uréter, la vejiga o la uretra,
• presencia de fístula vesical (útero-vejiga, vesico-rectal, …),
• exploración de la mucosa de la vejiga para visualizar la presencia de:
  • cistitis, que es una inflamación de la vejiga, que puede ser:
    • bacteriana ,
    • intersticial
    • o aséptico,
  • proliferaciones intraluminales como pólipos o tumores de vejiga,
  • piedras en la vejiga,
  • cuerpos extraños,
  • divertículos (protuberancias de dedos de guante de la mucosa de la vejiga),
• incontinencia de vejiga,
• dolor pélvico crónico , para excluir relevancia urológica.

Existen otras indicaciones menos frecuentes para la cistoscopia, como el  cateterismo de los uréteres bajo la guía del cistoscopio; este procedimiento le permite:

• evaluar la permeabilidad de la luz de los uréteres,
• eliminar los cálculos ureterales, incluso mediante la técnica de fragmentación por ondas de choque,
• tomar la orina del riñón derecho y del riñón izquierdo por separado para pruebas microbiológicas o químico-físicas,
• realizar una pielografía ascendente, que consiste en inyectar un medio de contraste directamente en la pelvis renal con posterior desarrollo radiográfico.

En algunas circunstancias, la cistoscopia, así como con fines de diagnóstico, se puede realizar con fines terapéuticos y se denomina cistoscopia operatoria . De hecho, con la inserción de pequeños instrumentos, permite realizar bajo visión directa, pequeñas operaciones como la extracción de

• pólipos
• calculos
• y pequeños tumores.

Preparación

Durante el procedimiento de exploración es deseable que el paciente no presente infección urinaria y tenga orina estéril: para ello unos 7 días antes de la exploración el médico puede solicitar una prueba de urocultivo (urocultivo) y antibiograma relativo con ajuste de un antibiótico adecuado. terapia.

Aunque no es dolorosa ni muy molesta, la cistoscopia sigue siendo un examen invasivo para el que el día anterior al examen el paciente toma un antibiótico con fines profilácticos, que deberá continuar durante los próximos 4-5 días.

Como sucede

Hablamos más propiamente de cistoscopia transuretral, ya que el endoscopio se introduce en la vejiga a través de la uretra, el canal por el que sale la orina: mientras que en las mujeres este procedimiento es bastante fácil, en los hombres es más investigador dada la mayor longitud. y menor calibre de la uretra masculina.

Para facilitar la introducción, la punta del instrumento y el orificio uretral se rocían con un gel particular, que tiene una función tanto lubricante como anestésica (gel de lidocaína); sólo en raras ocasiones es necesaria una verdadera anestesia general  (o espinal ), en el caso de procedimientos operativos reales.

Para facilitar la entrada del instrumento en la vejiga, también es posible insertar el cistoscopio bajo visión, para poder identificar cualquier estenosis de la uretra; con el mismo instrumento también es posible producir un pequeño chorro de agua que aumenta aún más la permeabilidad de la uretra.

Una vez pasado el esfínter externo de la vejiga, el alojamiento prostático en el hombre y el esfínter interno de la vejiga, se llega a la vejiga, que siempre se estira con un chorro de agua hasta un volumen de unos 200-300 cc.

¿Cuánto dura la cistoscopia?

La duración del examen puede variar de 5 a 30 minutos en el modo estándar, o alargarse en los procedimientos operativos.

Al final del examen, el paciente generalmente puede irse a casa de forma independiente, sin necesidad de un acompañante.

¿Duele?

La introducción del instrumento puede causar una gran incomodidad, a veces descrita como un dolor leve, especialmente en el sexo masculino, debido a un canal uretral anatómicamente más largo; el uso de agua esterilizada durante la dilatación de la vejiga puede resultar en ganas de orinar.

Contraindicaciones y complicaciones.

Las contraindicaciones de la cistoscopia están representadas por la presencia de:

• infección genitourinaria,
• estenosis apretada u otras malformaciones anatómicas a nivel uretral, como para prevenir la progresión del cistoscopio.

Como muchos procedimientos médicos, la cistoscopia también puede presentar complicaciones, que sin embargo son poco frecuentes y fáciles de manejar con tratamientos médicos y farmacológicos. Las complicaciones más frecuentes son:

• sangrado uretral,
• pasar sangre en la orina en las etapas posteriores al examen,
• ardor al orinar ,
• urgencia y / o incontinencia urinaria ,
• lesiones de la uretra o la vejiga,
• retención aguda de orina , que requiere cateterismo debido al riesgo de globo vesical,
• fiebre , náuseas y malestar generalizado.

Después del examen

Después del examen, el paciente puede reanudar su vida inmediatamente; sin embargo, es recomendable evitar esfuerzos y sobre todo beber mucho, para favorecer una recuperación más rápida de los pequeños efectos secundarios del examen (ardor y malestar al orinar).

Suele recomendarse unos días de abstinencia sexual para superar por completo los síntomas leves de inflamación o infección.

Fuentes y bibliografía

• “Enfermedades de los riñones y del tracto urinario” – FP Schena, FP Selvaggi, L. Gesualdo, M. Battaglia. Ed. McGraw-Hill.
• AIRC