Cirugía de hernia inguinal: riesgos, convalecencia, …

¿Qué es la hernia inguinal?

La hernia inguinal consiste en parte de un intestino (generalmente el intestino delgado o el intestino delgado) que sale de la cavidad abdominal a través de un punto de debilidad en la pared abdominal anterior.

Puede aparecer como una hinchazón en la ingle o, en casos severos, como una hinchazón del escroto (el saco que contiene los testículos); en algunos casos puede ser doloroso.

La hernia inguinal es una de las patologías de interés quirúrgico más frecuentes : afecta al 5-10% de la población general, más a menudo a varones en el grupo de edad. Afecta con mayor frecuencia a hombres entre las edades de 50 y 70: en esta categoría de pacientes, más del 25% tendrá un problema de hernia inguinal en su vida.

La causa de la formación de una hernia inguinal puede ser:

• aumento de la presión interna en el abdomen para
  • la obesidad ,
  • esfuerzos intensos y prolongados,
  • estreñimiento crónico,
  • el embarazo;
• laxitud de las estructuras musculares de la pared abdominal anterior,
• enfermedades genéticas de los tejidos conectivos.

Es importante no confundir la hernia inguinal con el laparocele, una hernia que se forma al nivel de una antigua cicatriz quirúrgica relacionada con una cirugía previa.

La hernia inguinal no complicada, que se encuentra en etapas tempranas de su formación, tiene la característica de ser reducible, es decir, el intestino puede reposicionarse en el abdomen mediante la simple compresión del saco herniario.

La hernia inguinal complicada se puede clasificar en cambio en

• Hernia encarcelada : ya no es posible reposicionar los intestinos en la cavidad abdominal debido a la formación de adherencias a nivel del puerto herniario.
• Hernia estrangulada o estrangulada : se produce un obstáculo para el suministro de sangre al segmento herniado del intestino que puede provocar necrosis (es decir, muerte celular) de ese segmento del intestino. Una hernia encarcelada también puede complicarse aún más en una hernia estrangulada.

En la mayoría de los casos, el médico comprobará la presencia de hernia inguinal con un simple examen clínico (el examen médico) que también permitirá comprender la dirección de la hernia: de hecho hay hernias directas y oblicuas y su diferenciación puede implicar la elección de diferentes tipos de cirugía.

En caso de duda, se puede solicitar una ecografía u otras pruebas de imagen ( TC o RM ).

¿Cuándo se debe operar una hernia inguinal?

El único tratamiento definitivo para la hernia inguinal es la cirugía, aunque el tiempo puede retrasarse si no presenta síntomas; La cirugía será más urgente en caso de hernia encarcelada o estrangulada:

• En caso de ausencia de síntomas, se puede programar la cirugía en las siguientes semanas o meses.
• En el caso de hernia estrangulada, está indicada la cirugía entre 4 y 6 horas para evitar daños importantes en el intestino.

Técnicas quirúrgicas

La cirugía para reducir una hernia inguinal se llama hernioplastia inguinal y las técnicas más utilizadas son:

• hernioplastia tradicional o abierta,
• Hernioplastia laparoscópica.

Los beneficios de las técnicas laparoscópicas incluyen:

• reducción del dolor postoperatorio y, por lo tanto, menor uso de analgésicos,
• mejor resultado estético.

Preparación para la cirugía

En las semanas previas a la cirugía, es posible que se requieran análisis de sangre de rutina, cuyos resultados se discutirán durante una visita de anestesia.

Es necesario informar al profesional sanitario sobre el uso de fármacos anticoagulantes y / o antiagregantes plaquetarios.

A menos que el médico tenga dudas sobre la naturaleza de la hernia o la presencia de otras afecciones que puedan aumentar los riesgos quirúrgicos, no se necesitan pruebas de imagen (como tomografía computarizada o resonancia magnética).

Generalmente, la preparación intestinal con laxantes no es necesaria como es el caso de las operaciones realizadas en el intestino, a menos que el médico lo solicite específicamente.

En su lugar, se afeitará la región de la hernia inguinal y se recomendará un lavado antiséptico.

Anestesia

La cirugía se puede realizar bajo anestesia general  o, dependiendo de la situación clínica, se pueden aplicar técnicas de anestesia.

• local,
• espinal
• o epidural .

El procedimiento de laparoscopia generalmente se realiza después de la anestesia general.

¿Cuánto tiempo dura la cirugía?

La duración de la intervención es de unos 30-60 minutos, que varía según factores técnicos.

Cómo se lleva a cabo la intervención

En la mayoría de los casos, independientemente de la técnica empleada, la cirugía se realiza en cirugía de día, es decir, se realiza en horario de mañana y con alta, sujeto a buen curso postoperatorio, que se realiza la misma tarde.

Los casos en los que se puede recomendar una estancia hospitalaria de una noche son:

• dificultad para orinar debido a la retención de orina,
• náusea,
• múltiples patologías del paciente.

Hay dos tipos de cirugía, ambas denominadas «hernioplastia».

En el caso de una hernia inguinal estrangulada, será necesario evaluar el estado del intestino con una operación más compleja y, en el caso de que el cirujano advierta la presencia de áreas que ya no son vitales, el segmento de intestino enfermo Ser eliminado; la estancia hospitalaria en estos casos dura al menos 4-5 días.

Intervención abierta

inicialmente se realiza una incisión en la piel a nivel del saco herniario, generalmente de menos de 10 cm de longitud pero variable según el tamaño de la hernia.

Posteriormente, se reposicionan las vísceras en la cavidad abdominal y se fija con suturas una pequeña red , conformada por el cirujano en el momento según las características anatómicas del paciente, a nivel de la pared abdominal interna , para evitar la recurrencia de la hernia.

Cirugía laparoscópica

Conceptualmente se trata del mismo tipo de intervención, con la importante diferencia de que se realiza desde el lado de la cavidad abdominal y no desde el exterior, pero siempre con el objetivo de colocar una red para evitar recidivas.

Generalmente se realizan 3 pequeñas incisiones en el abdomen, a través de las cuales se insertan los instrumentos:

• una cámara equipada con luz
• y dos herramientas que servirán para reducir la hernia.

Cual preferir?

A través de algunos estudios se ha llegado a la conclusión, sin embargo , sin elaborar una recomendación real , que la cirugía laparoscópica puede estar más indicada en personas jóvenes, por lo demás sanas y por tanto capaces de tolerar mejor la anestesia general, que realizan esfuerzos considerables por motivos laborales u otros; por el contrario, la intervención tradicional se puede utilizar en personas mayores con diversas patologías.

A juicio de NICE, el riesgo de recurrencia es comparable para ambos tipos de acción.

¿Duele?

Durante la cirugía, la anestesia es capaz de prevenir cualquier percepción de dolor, mientras que en los primeros días después de la cirugía, los analgésicos prescritos permitirán un control eficaz de cualquier malestar.

Despues de la cirugia

Dado que la hernia inguinal es causada, en la mayoría de los casos, por un esfuerzo físico excesivo que conduce a un aumento de la presión abdominal, será necesario abstenerse de realizar esfuerzos durante las 4 semanas posteriores a la cirugía. Puede volver al trabajo tan pronto como 2-3 días después de la cirugía, siempre que no requiera un esfuerzo físico excesivo; Las actividades ligeras, como caminar, pueden ayudar a la recuperación y, por lo general, el cirujano las recomienda en el momento del alta.

Es posible comenzar a beber y comer nuevamente el mismo día de la cirugía, siendo recomendable que un adulto esté presente en las 24 horas posteriores a la cirugía.

Si hay dolor, se tratará de manera óptima con analgésicos. En pacientes tratados con técnica laparoscópica también puede haber dolor de cuello u hombro ligado a que se inserta dióxido de carbono en el abdomen para estirarlo durante la cirugía y esto puede provocar irritación de algunos nervios. Este tipo de dolor generalmente desaparece en unos pocos días.

También se programará una visita ambulatoria con el cirujano en las semanas posteriores a la cirugía, dirigida a

• consultar el curso postoperatorio,
• quitar puntadas.

Será posible reanudar la conducción tan pronto como en las condiciones para realizar un frenado de emergencia si es necesario (generalmente alrededor de una semana o menos).

Se recomendará una breve abstinencia sexual en los primeros días, luego la recuperación puede ser gradual sin complicaciones esperadas.

Complicaciones y riesgos de la cirugía.

La cirugía de hernia inguinal, gracias a las técnicas quirúrgicas y anestésicas actuales, se considera actualmente muy segura, pero como cualquier operación, el paciente puede estar sujeto a algunos riesgos y complicaciones que conviene conocer.

Las principales complicaciones de la cirugía abierta y laparoscópica son:

• infección de la malla colocada al nivel de la pared abdominal,
• lesión de algunos nervios en la región que resulta en dolor crónico o pérdida de la sensibilidad
• isquemia testicular o dolor testicular crónico,
• recurrencia de la hernia,
• complicaciones generales de la cirugía:
  • infecciones de heridas,
  • embolia pulmonar ,
  • complicaciones cardiacas.

Cuando llamar al doctor

Una vez en casa se recomienda contactar con su médico en caso de:

• fiebre ,
• trastornos urinarios (por ejemplo, retención urinaria ),
• dolor abdominal severo que no desaparece,
• fuga de material seroso o purulento de la herida,
• hinchazón en las piernas y / o el tobillo ,
• dificultad para respirar ,
• vómito que no desaparece.

Fuentes y bibliografía

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• D’Amico. Manual de Cirugía General.