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Introducción
Con el tiempo, las grasas se pueden acumular en los vasos sanguíneos, formando placas que hacen que las arterias se endurezcan y estrechen ( aterosclerosis ). La aterosclerosis puede ocurrir en todas las arterias del cuerpo y, cuando afecta las arterias coronarias, se denomina enfermedad de las arterias coronarias .
La angioplastia coronaria es una cirugía que se utiliza cuando las arterias coronarias están bloqueadas o estrechas y necesitan ser reabiertas, restaurando la circulación efectiva al corazón; está siendo considerado para
- Regresar los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias, típicamente
- Limite el daño al músculo cardíaco causado por un ataque cardíaco . Un ataque cardíaco ocurre si la arteria está completamente bloqueada y la sangre ya no puede fluir. La obstrucción suele deberse a la formación de un trombo en la superficie de la placa. Durante la cirugía de angioplastia se infla un pequeño globo dentro de la arteria, restaurando al menos parte de la circulación.
- Mejorando la esperanza de vida de algunos pacientes.
Las posibles complicaciones graves causadas por la cirugía son muy raras, pero aún pueden ocurrir, independientemente de la habilidad y experiencia del cirujano.
Actualmente, la investigación está dirigida principalmente a mejorar la seguridad y la eficacia de la angioplastia, con especial atención a
- evitar que las arterias se estrechen nuevamente después de la cirugía (recaída),
- Reducir las condiciones que hacen que la cirugía esté contraindicada en algunas categorías de pacientes.
Quién debe someterse a la cirugía
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La angioplastia coronaria se utiliza para restaurar la circulación al corazón cuando las arterias coronarias se han estrechado o están bloqueadas debido a una enfermedad de las arterias coronarias, pero es sólo una de varias terapias posibles; entre otras opciones terapéuticas mencionamos
- el enfoque farmacológico,
- la cirugía CABG .
Su médico considerará varios factores al decidir qué terapia o conjunto de terapias recomendar.
En comparación con el injerto de derivación de la arteria coronaria, la angioplastia tiene algunas ventajas:
- no requiere grabado (corte),
- no requiere anestesia general (durante la operación, es decir, permanece consciente y no se duerme),
- la curación y la recuperación son más rápidas.
Una desventaja de la angioplastia en comparación con el injerto de derivación de la arteria coronaria es que la arteria corre un mayor riesgo de cerrarse con el tiempo; sin embargo, es posible reducir el riesgo mediante el uso de stents , en particular los recubiertos con fármacos (stents liberadores).
Los stents son pequeños tubos con una estructura retiforme que sostienen la pared interna de las arterias, lo que reduce el riesgo de que la arteria se estreche u obstruya por segunda vez. Algunos están recubiertos con medicamentos, que se liberan de manera continua y lenta en la arteria, con el objetivo de disminuir la probabilidad de que la arteria se obstruya por segunda vez.
Sin embargo, los stents también presentan varios riesgos: en algunos casos, se pueden formar coágulos de sangre en el stent, que a su vez provocan un ataque cardíaco.
El médico te informará sobre las distintas opciones de tratamiento y te recomendará la intervención más adecuada para tu caso.
Angioplastia y infarto
La angioplastia también se utiliza como intervención de emergencia en caso de un ataque cardíaco; las placas, que se acumulan dentro de las arterias coronarias, pueden romperse, creando un pequeño fragmento de trombo capaz de ocluir completamente la circulación donde el vaso se hace más pequeño. Cuando el corazón no recibe una cantidad suficiente de sangre oxigenada puede sufrir daños irreversibles.
Si la arteria bloqueada se vuelve a abrir de manera oportuna, se puede contener el daño debido al infarto, porque se restablece la circulación al músculo cardíaco. La angioplastia suele ser la forma más rápida de reabrir una arteria bloqueada y es el mejor curso de acción en caso de un ataque cardíaco.
Cirugía de angioplastia
Antes de realizar una angioplastia coronaria, el médico querrá identificar la ubicación de las obstrucciones coronarias y evaluar su gravedad.
Para obtener esta información, deberá someterse a una angiografía coronaria (angiografía coronaria ), que utiliza un agente de contraste y radiografías para ver el interior de las arterias.
Durante la angiografía, se insertan uno o más catéteres (tubos pequeños) en una arteria, generalmente en el área pélvica. Luego, el catéter se desliza hacia las coronarias. Se inyecta un agente de contraste especial en el catéter que es visible en las radiografías.
Las diferentes radiografías, tomadas a medida que el medio de contraste se extiende en las arterias coronarias, permiten identificar las obstrucciones, su posición y su gravedad.
Durante la angioplastia, se inserta otro catéter con una especie de globo en el extremo (catéter de globo) en la arteria coronaria y se coloca en la obstrucción. El balón, una vez inflado, empuja la placa contra la pared de la arteria, reabriendo la obstrucción y mejorando la circulación.
Angioplastia coronaria con catéter de balón
La siguiente figura ilustra una coronaria en la que se ha acumulado placa (las coronarias son arterias que se encuentran en la superficie exterior del corazón).
Angioplastia con catéter con balón (Crédito de la foto: http://www.nhlbi.nih.gov)
- La Figura A ilustra el catéter con balón desinflado insertado en la arteria bloqueada.
- En la Figura B, se infló el globo, se comprimió la placa y se restableció la circulación adecuada en la arteria.
- En la Figura C encontramos la arteria libre.
Por lo general, durante la cirugía, se inserta en la arteria un pequeño tubo con una estructura retiforme, el stent. El stent se envuelve alrededor del catéter con balón antes de insertarlo en la arteria e inflarlo.
Cuando el globo se infla y comprime la placa, el stent se expande y se adhiere a las paredes arteriales. El stent forma una especie de andamiaje interno de la arteria y reduce el riesgo de estrechamiento u obstrucción de los vasos sanguíneos.
Algunos stents están recubiertos con fármacos que se liberan lenta y continuamente en la arteria y se denominan stents de elución. Los medicamentos ayudan a evitar que la arteria se obstruya debido al crecimiento de tejido cicatricial en su interior.
Angioplastia con stent
La figura ilustra la colocación de un stent dentro de una arteria coronaria donde se ha formado placa.
(Crédito de la foto: http://www.nhlbi.nih.gov)
- La Figura A muestra el catéter de balón desinflado y el stent cerrado insertados en la arteria coronaria bloqueada. En el recuadro encontramos una sección de la arteria, con el catéter balón insertado y el stent aún cerrado.
- En la Figura B, vemos el balón que ya ha sido inflado, con el stent comprimiendo la placa contra las paredes arteriales y restableciendo la circulación normal.
- En la Figura C encontramos la arteria libre gracias al stent; en el recuadro podemos ver un corte de la placa comprimida en las paredes y de la arteria ensanchada por el stent.
Antes de la angioplastia
La angioplastia coronaria es realizada en el hospital por un cardiólogo: los cardiólogos son médicos que se especializan en el diagnóstico y tratamiento de trastornos y patologías cardíacas.
Si la angioplastia no se realiza como intervención de urgencia, conocerás al cardiólogo antes de la cirugía: procederá a una historia clínica detallada, preguntándote también qué medicamentos estás tomando, te realizará una visita y te informará sobre la intervención. , brindándole toda la información necesaria.
Además, su médico puede recetarle algunas pruebas de rutina, por ejemplo
- análisis de sangre,
- electrocardiograma (ECG),
- radiografía de tórax .
Una vez reservada la cirugía, el médico te informará:
- Cuándo comenzar a ayunar antes de la cirugía. A menudo es necesario permanecer en ayunas desde la noche anterior a la cirugía.
- Qué medicamentos puede o no podrá tomar el día de la cirugía.
- La hora y el lugar donde tendrás que presentarte.
Incluso si la angioplastia solo toma una o dos horas, es probable que deba ser hospitalizado durante un día o más.
Su cirujano probablemente le aconsejará que no conduzca durante un tiempo después de la cirugía, por lo que deberá pedirle a alguien que lo lleve a casa con anticipación.
Durante la cirugia
La angioplastia coronaria se realiza en un quirófano especial, denominado sala de cateterismo cardíaco, equipado con pantallas y equipos radiográficos específicos.
El cirujano utilizará este equipo para visualizar y ampliar las obstrucciones en las coronarias.
Preparación
En el quirófano estará acostado. Se insertará una vía intravenosa en su brazo para administrar líquidos y medicamentos. Los medicamentos se utilizan para relajarse y prevenir la formación de coágulos de sangre.
Para prepararse para la cirugía, se afeitará el área donde el cirujano insertará el catéter. El catéter generalmente se inserta en la ingle. Después de la depilación, el área será desinfectada y anestesiada. El anestésico puede provocar una sensación de ardor durante la administración.
Intervención
Durante la angioplastia estará bajo anestesia, pero permanecerá consciente.
El cirujano utiliza una especie de aguja para hacer un pequeño orificio en una de las arterias del brazo o la ingle. Se inserta un tubo guía delgado y flexible en la arteria a través del orificio. Luego se quita la aguja; Se inserta un tubo cónico (vaina) en la arteria usando la guía.
Luego, el cardiólogo coloca un catéter guía (tubo largo, delgado y flexible) en la vaina y lo desliza dentro del tubo guía. El catéter llega a la abertura de la arteria coronaria y se retira el tubo guía.
El cirujano inyecta una pequeña cantidad de un medio de contraste especial en el catéter; de esta manera es posible visualizar el interior de la arteria coronaria y cualquier obstrucción mediante un procedimiento radiográfico llamado angiograma.
Otro tubo guía se inserta en el catéter y la arteria coronaria y se dirige hacia la vecindad de la obstrucción. El catéter guía permite insertar en el tubo un catéter más delgado con una especie de globo en el extremo (catéter de globo).
El catéter de balón se coloca en la zona obstruida y luego se infla, de esta forma se empuja la placa hacia la pared de la arteria restaurando la circulación en la arteria y aliviando la obstrucción. En algunos casos, puede ser necesario inflar y desinflar el globo varias veces para ensanchar la arteria. A continuación, se retiran el catéter de balón, el catéter guía y el tubo guía.
Para eliminar las placas más resistentes y rebeldes, en algunos casos se puede utilizar el rotador, una herramienta similar a un taladro pequeño.
El cirujano puede implantar un stent (tubo retiforme) en la arteria para evitar bloqueos. En este caso, el stent se enrollará alrededor del catéter con balón.
Cuando el cirujano infla el globo, el stent se infla y presiona contra la pared de la arteria. Después de desinflar el globo y retirarlo de la arteria junto con el catéter, el stent permanecerá en su lugar dentro de la arteria.
Al final de la cirugía, el orificio de la arteria a través del cual se insertaron los instrumentos se sella con un dispositivo especial o ejerciendo presión hasta que el vaso sanguíneo sane.
Durante la angioplastia, se administran fuertes anticoagulantes intravenosos para evitar que se formen coágulos de sangre en la arteria o en el stent; Los anticoagulantes son fármacos que dificultan la coagulación de la sangre y, en ocasiones, pueden administrarse incluso antes de la cirugía.
Después de la angioplastia
Después de la angioplastia coronaria, lo trasladarán a la unidad de cuidados intensivos y permanecerá hospitalizado durante unas horas o un día como máximo. Deberá acostarse durante unas horas para permitir que la arteria del brazo o la ingle se cure por completo.
A medida que se recupera, las enfermeras controlarán su frecuencia cardíaca y presión arterial, incluido el control de su brazo o ingle para detectar cualquier sangrado. Después de unas horas, podrá caminar.
El área donde se insertaron los catéteres puede doler o tirar durante aproximadamente una semana.
regreso a casa
La mayoría de los pacientes pueden irse a casa tan pronto como el día después de la cirugía. Cuando el cirujano considere que puede ser dado de alta, le dará todas las instrucciones a seguir una vez que regrese a casa, por ejemplo:
- Actividades o gimnasia que puedes o no puedes hacer.
- Cita para el chequeo.
- Recetas de medicamentos a tomar.
- Cualquier síntoma de infección a tener en cuenta en el área donde se insertó el catéter. Entre los síntomas de infección podemos tener:
- enrojecimiento,
- hinchazón,
- sangrado.
- Situaciones en las que conviene consultar a su médico. Por ejemplo, debe llamarlo si tiene problemas para respirar, si tiene fiebre o síntomas de infección, dolor o sangrado en el área donde se insertó el catéter.
- Situaciones en las que es recomendable llamar a una ambulancia o ser acompañado a urgencias (por ejemplo, en caso de dolor en el pecho).
El cardiólogo prescribirá fármacos que puedan prevenir la formación de coágulos de sangre : es imprescindible tomarlos siguiendo estrictamente las prescripciones. Si se ha implantado un stent durante la angioplastia, estos medicamentos pueden disminuir la formación de coágulos de sangre en él. Los coágulos de sangre pueden obstruir la arteria y provocar un ataque cardíaco.
La mayoría de los pacientes se recuperan de la angioplastia y regresan al trabajo aproximadamente una semana después del alta. Sin embargo, su médico querrá controlar su progreso después del alta. Durante la visita de seguimiento, el médico lo examinará, cambiará su terapia si es necesario, prescribirá todas las pruebas necesarias y controlará sus condiciones generales de salud.
Aprovecha la visita para hacer cualquier duda que te venga a la mente sobre actividades, medicamentos o cambios de estilo de vida, o para pedir información sobre cualquier otro tema que te preocupe.
Cambios en el estilo de vida
La angioplastia puede disminuir los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias, pero no cura para ella ni para los factores de riesgo que la causan; en este sentido es por tanto recomendable adoptar un estilo de vida más saludable, que te permitirá mantener los buenos resultados obtenidos con la angioplastia a lo largo del tiempo.
Los cambios de estilo de vida más importantes incluyen:
- cambios en la dieta ,
- abolición del tabaquismo ,
- actividad física regular ,
- pérdida de peso o mantenimiento de un peso saludable ,
- disminución del estrés .
También le recomendamos que tome todos los medicamentos recetados por su médico y cumpla estrictamente con las prescripciones.
Actividad física
Los dos primeros días después de la cirugía son los más delicados, sentirá un cansancio severo y se recomienda levantarse siempre gradualmente de la posición sentada para evitar mareos.
También se requiere cierta atención específica para evitar sangrado en el sitio de entrada del catéter:
- Ingle
- Evite esforzarse durante la defecación durante los primeros 3-4 días.
- No levante / empuje / tire de objetos pesados durante los primeros 5-7 días después del procedimiento.
- Descansar al menos 5 días de cualquier tipo de actividad deportiva (correr, tenis, …) y luego retomar gradualmente según las indicaciones del cardiólogo.
- Sube y baja escaleras más despacio de lo habitual y con más atención.
- Después de 7 días, reanude gradualmente sus actividades.
- Evalúe los tiempos de recuperación de la actividad sexual con el cardiólogo.
- Muñeca
- Evite giros y movimientos innecesarios en las primeras 24-48 horas.
- Evite frotar la zona afectada, por higiene frote suavemente.
- Evite cualquier actividad intensa durante las primeras 24 horas.
- Evite los baños calientes durante 48 horas y las duchas durante 24 horas.
- Es bastante común sentir un ligero cosquilleo en la muñeca afectada durante los primeros tres días.
Rehabilitación cardiaca
Su cardiólogo puede recomendar rehabilitación cardíaca, un programa supervisado por un médico que ayuda a mejorar la salud y el bienestar de los pacientes con enfermedades cardíacas.
La rehabilitación cardíaca incluye:
- Gimnasio,
- educación sanitaria sobre problemas cardíacos,
- asesoramiento psicológico destinado a aliviar el estrés y ayudarlo a volver a una vida activa.
Su médico puede recomendarle el mejor programa de rehabilitación cardíaca en su área.
Complicaciones
La angioplastia coronaria es una operación bastante común, las complicaciones, aunque raras, pueden ocurrir independientemente de la atención y experiencia del cirujano.
Entre los más graves se encuentran:
- sangrado de la arteria donde se insertaron los catéteres,
- daño a los vasos sanguíneos, causado por catéteres,
- reacción alérgica al medio de contraste administrado durante la angioplastia,
- arritmia (latidos cardíacos irregulares ),
- necesidad de implantar un injerto de derivación de arteria coronaria de emergencia (2-4% de los pacientes), si la arteria se cierra en lugar de volver a abrir
- daño renal, causado por el agente de contraste,
- ataque cardíaco (3-5% de los pacientes),
- accidente cerebrovascular (menos del 1% de los pacientes).
En algunos casos, durante la angioplastia, se puede sentir dolor en el pecho, porque el balón interrumpe la circulación hacia el corazón por unos momentos.
Como ocurre con todas las cirugías cardíacas, las complicaciones pueden causar la muerte del paciente, pero esto es bastante raro: menos del 2% de los pacientes mueren durante la angioplastia.
El riesgo de complicaciones es mayor para:
- sujetos mayores de 75 años,
- pacientes con enfermedad renal o diabetes ,
- mujeres,
- pacientes con insuficiencia cardíaca ,
- pacientes con enfermedad cardíaca avanzada y obstrucciones de las arterias coronarias.
Se están realizando investigaciones que harán que la angioplastia sea más segura y efectiva, evitará que las arterias se cierren nuevamente y hará que la angioplastia sea una opción para más pacientes.
Complicaciones de los stents
Restante
Después de la angioplastia, la arteria coronaria que se sometió a cirugía puede encogerse o bloquearse nuevamente, a menudo incluso seis meses después de la cirugía. Esta complicación se llama reestenosis. Si la cirugía no implica el uso del stent (tubo retiforme), 4 de cada 10 pacientes sufrirán reestenosis.
La reestenosis también puede deberse a la formación de tejido cicatricial alrededor del stent: si se utiliza el stent, 2 de cada 10 pacientes sufrirán reestenosis.
Restenosi de Stent (Crédito de la foto: http://www.nhlbi.nih.gov)
La figura muestra la reestenosis de una arteria coronaria, ya reabierta con un stent.
- En la Figura A, el stent se ha inflado y comprime la placa, restaurando la circulación normal. El panel A contiene una sección de la arteria reabierta y la placa comprimida contra la pared.
- En la Figura B, se ha formado una cicatriz en el área del stent con el tiempo, lo que resulta en una obstrucción parcial de la arteria y alteraciones de la circulación. El panel B ilustra una sección de la cicatriz que se ha formado alrededor del stent.
Los stents liberadores reducen la posibilidad de formación de cicatrices y reducen aún más el riesgo de reestenosis. Utilizando stents de este tipo, aproximadamente 1 de cada 10 pacientes sufren reestenosis.
Otras terapias, como la radioterapia, pueden prevenir la formación de tejido dentro del stent. Durante la cirugía, se inserta un alambre en el catéter que se usa para colocar el stent. El cable conductor libera radiación para prevenir el desarrollo de tejidos que pueden bloquear la arteria.
Trombosis
Las investigaciones sugieren que el riesgo de formación de trombos es mayor en los stents liberadores que en los metálicos; sin embargo, no se ha demostrado con certeza que este tipo de stent aumente la probabilidad de un ataque cardíaco o la muerte cuando se usa correctamente.
Si se utilizan stents de elución en pacientes con enfermedad arterial coronaria avanzada, existe un mayor riesgo de formación de trombos, ataque cardíaco y muerte. Sin embargo, los investigadores continúan estudiando los stents liberadores, incluso para su uso en pacientes con enfermedad coronaria avanzada.
Es posible disminuir el riesgo de formación de trombos tomando medicamentos recetados: los médicos generalmente recomiendan a las personas con un stent liberador que tomen medicamentos anticoagulantes, como clopidogrel (Plavix®) o aspirina , durante meses o años para disminuir el riesgo de trombosis.
Como ocurre con todas las intervenciones, es importante preguntarle al médico sobre las opciones de terapia y preguntarle sobre los riesgos y beneficios.
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