Cicatrices: ¿cuáles son los remedios más efectivos?

Introducción

Las cicatrices pueden aparecer cuando la piel sufre un traumatismo, una quemadura o un proceso inflamatorio: cualquier lesión cutánea se repara mediante un proceso específico que implica la sustitución de los tejidos normales de la dermis y la epidermis por tejido fibroso. Luego se forma una cicatriz que inicialmente será de color rosa y se detectará a nivel de la piel y luego tenderá a aplanarse, endurecerse y volverse blanquecina con el tiempo.

Existen diferentes tipos de cicatrices y los resultados de la reparación de las lesiones cutáneas dependen de

• predisposición subjetiva del paciente,
• área afectada del cuerpo,
• características del trauma o proceso inflamatorio que los generó.

En algunos casos, las cicatrices pueden tener consecuencias tanto físicas como psicológicas: cuando aparece en el rostro, por ejemplo, una cicatriz puede provocar dolor y una sensación de malestar cuando uno se siente observado.

Si la presencia de una cicatriz comienza a convertirse en una causa de aislamiento social, lamentablemente es muy fácil desarrollar problemas de depresión , por lo que se recomienda consultar de inmediato a un médico cuando cualquier signo físico comience a influir en las elecciones y actividades diarias.

Tipos de cicatrices

La cicatrización puede ocurrir normalmente o con una formación excesiva o defectuosa de tejido fibroso; en estos casos hablamos de cicatriz hipertrófica y cicatriz atrófica, respectivamente. En cambio, el queloide es una forma patológica de cicatrización en la que el proceso fibroso continúa creciendo con el tiempo y se expande fuera de la ubicación inicial de la lesión.

Una cicatriz normal tiene una apariencia suave, inicialmente de color rosa rojizo, que luego gradualmente se vuelve más clara que el tejido circundante. No hay pelo ni poros glandulares y puede parecer plano, elevado o hundido. Está formado por fibras de colágeno y unas pocas células llamadas fibroblastos. La forma de la cicatriz sigue la de la lesión cutánea que la provocó.

Con respecto a la piel, las cicatrices pueden ser:

• Departamento,
• detectado
• Deprimido.

Comparado con el tiempo de curación:

• cicatrices inmaduras,
• cicatrices maduras.

Comparado con la función:

• sin limitación funcional
• con limitación funcional: en este caso, se trata de cicatrices retractoras que, si involucran una articulación, condicionan el desarrollo de contracturas con limitación del movimiento articular.

Proceso de reparación de una herida.

La reparación de una herida se lleva a cabo mediante una serie de procesos específicos que tienen como objetivo rellenar la solución continua de la piel con el material fibroso que constituye la cicatriz.

El proceso se lleva a cabo siguiendo una sucesión predeterminada de 4 fases:

1. Hemostasia : la hemostasia corresponde a la detención del sangrado provocado por la rotura de vasos sanguíneos; cuando hay una lesión del endotelio (la capa más interna del vaso) se instalan fenómenos de activación plaquetaria y agregación y activación de factores de coagulación que conducen a la detención del sangrado.
2. Fase inflamatoria : la inflamación tiene como objetivo circunscribir y eliminar los patógenos presentes en la herida. Está permitido gracias a la recuperación local de células involucradas en la respuesta inflamatoria, como macrófagos y neutrófilos. Comienza inmediatamente después del trauma y dura unos días; en esta etapa, la herida aparece enrojecida e hinchada.
3. Fase proliferativa : tiene como objetivo sustituir el coágulo temporal formado durante la fase de hemostasia por tejido fibroso más resistente. Comienza pocas horas después de la herida con la proliferación de elementos celulares epiteliales, endoteliales y conectivos presentes en los márgenes y conduce a la formación del llamado tejido de granulación.
4. Fase de maduración : corresponde a la fase final del proceso de reparación en la que la herida, inicialmente roja e hinchada, se cubre con una cicatriz fibrosa, sólida, clara y robusta. Esta fase generalmente dura tres semanas, pero en algunos casos se puede extender por meses o años.

Modalidades de cicatrización de heridas

• Primera intención : hablamos de curación por primera intención cuando los bordes de la herida están despejados y muy juntos, como ocurre por ejemplo en las heridas cortadas cuyos bordes se suturan. En este caso el proceso de cicatrización de la herida es rápido y permite los mejores resultados estéticos.
• Segunda intención : la curación por segunda intención ocurre cuando los bordes de la herida están desalineados, hay una gran pérdida de sustancia (como en hematomas lacerados) o la presencia de tejido infectado. El proceso de reparación lleva más tiempo y generalmente conduce a la formación de cicatrices estéticamente peores.
• Tercera intención : esta modalidad de reparación se refiere en particular a las cicatrices quirúrgicas que durante su curación han sufrido una reapertura parcial o total; el tratamiento implica la reapertura completa de la herida, su limpieza con eliminación de cualquier tejido necrótico y un posterior nuevo cierre de los colgajos.

Resultados anormales del proceso de curación.

• Cicatriz hipertrófica : proliferación excesiva de tejido fibroso cutáneo tras un traumatismo o evento inflamatorio local. A diferencia del queloide, parece estar limitado al sitio primario de la lesión, sin afectar las áreas adyacentes de la piel sana, y retrocede espontáneamente en 8-12 meses sin recaídas.
• Cicatriz atrófica : en este caso la herida está deprimida y ligeramente deprimida por falta de colágeno. La cicatriz atrófica tiende a reabrirse fácilmente y sangrar.
• Queloide : es una lesión elevada ovalada o en forma de cordón, con límites claros y que tiene ramas similares a las garras de un cangrejo. Parece suave y a menudo duele o pica. Lo que la diferencia de las cicatrices hipertróficas es su expansión fuera del sitio inicial de la lesión y su evolución crónica: tiende a crecer con el tiempo.

La incidencia de cicatrices hipertróficas y queloides es bastante alta, especialmente cuando se trata de lesiones generadas por cirugía o después de quemaduras. Los queloides se forman más antes de los 30 años y ocurren con mayor frecuencia en personas de piel negra. Su formación parece depender de una predisposición genética y de factores hormonales e inmunológicos; tienden a aumentar de tamaño durante el embarazo.

La aparición del queloide se produce unos meses después del evento traumático o inflamatorio en forma de pápulas o placas duras de color rosa-rojo y elevadas que cubren la superficie de la zona lesionada. En esta fase parece indistinguible de la cicatriz hipertrófica pero luego comienza a crecer, de manera intermitente o continua a lo largo del tiempo, extendiéndose fuera de la superficie inicial con protuberancias que se definen como una garra de cangrejo.

El queloide puede dar lugar a picazón, dolor o cambios de sensibilidad local. Los sitios más comunes son:

• lóbulos de las orejas,
• las mejillas,
• brazos,
• superior de la espalda,
• región del pecho a nivel esternal,
• hombro.

Las cicatrices hipertróficas, por otro lado, se forman principalmente en la superficie flexora de las articulaciones y en el abdomen.

Remedios y tratamientos

Las cicatrices son, lamentablemente, signos por su propia definición permanentes; no se pueden eliminar por completo, solo se mejoran y se hacen menos evidentes a través de tratamientos médicos y quirúrgicos.

Tratamientos médicos

• Masaje de cicatrices: se repite varias veces al día a partir del momento en que la cicatriz está completamente curada.
• Cremas y parches: Los más utilizados son a base de quercetina y vitamina E, o gel de silicona; la primera tiene la función de reequilibrar las condiciones de la piel en las que se produce el proceso de reparación (humedad, tensión de oxígeno, temperatura), mientras que las otras dos moléculas favorecen la cicatrización de heridas mejorando la cicatrización.
• Compresión de la cicatriz: se utilizan apósitos específicos que determinan la presión constante sobre la lesión. Esta técnica se utiliza principalmente para cicatrices hipertróficas y queloides.
• Oclusión con láminas de gel de silicona o pomada de gel de silicona: especialmente útil para aclarar cicatrices.
• Inyección de cortisona : utilizada sobre todo para cicatrices hipertróficas y queloides, provoca un descenso y reducción de su volumen.
• Tratamientos con láser: existen tratamientos con láser ablativos y no ablativos. Los primeros aprovechan la capacidad de regeneración de los fibroblastos y tienen una acción alisadora de la superficie. Los láseres no ablativos y la radiofrecuencia, por otro lado, mejoran la calidad de los tejidos de soporte. La fototerapia con luz ultrapulsada se usa para tratar la decoloración de la piel.
• Dermoabrasión: se realiza bajo anestesia local y consiste en un alisado mecánico de la capa más superficial de la piel que tiene como objetivo uniformar su apariencia. Una vez realizados los tratamientos de dermoabrasión y láser, es necesario limitar al mínimo la exposición directa al sol durante unos meses y utilizar cremas solares con un factor de protección elevado.
• Crioterapia: este es un enfoque capaz de destruir el tejido cicatricial mediante quemaduras controladas por frío.
• Peelings químicos: se realizan con sustancias ácidas capaces de eliminar la capa más superficial de la piel, reduciendo las cicatrices. Se pueden utilizar diferentes sustancias y una de las más utilizadas es el ácido glicólico.
• Rellenos: la infiltración de rellenos, como el colágeno y el ácido hialurónico, tiene como objetivo mejorar el aspecto de la cicatriz reduciendo su profundidad. Se utilizan principalmente para cicatrices escleroatróficas y retráctiles y el tratamiento debe repetirse aproximadamente cada ocho meses.

Tratamientos quirurgicos

• Técnicas de microcirugía estética: se toman cilindros muy pequeños de tejido dañado y se reemplazan por tantos microcilindros de piel sana previamente extraídos de áreas ocultas del cuerpo. ¿El tratamiento se realiza en varias sesiones y puede ir acompañado de otras técnicas como el peeling con láser de CO? pulsado.
• Escisión intralesional de la cicatriz.
• Escisión completa de la cicatriz.
• Plásticos “Z” o “W”: técnicas quirúrgicas que pueden reposicionar o cambiar la dirección de la cicatriz, detener la tracción o mejorar la flexibilidad. Se utilizan principalmente para retraer cicatrices.
• Radioterapia (un enfoque que a veces se asocia con la cirugía).

Si la escisión de la cicatriz implica una pérdida de tejido de tamaño considerable, se puede optar por una reparación con colgajos de proximidad o injertos de piel de espesor total. Por lo general, estas técnicas se usan solo para lesiones más grandes.

Antes de proceder con una cirugía de revisión de cicatrices es necesario esperar al menos un año, período de tiempo en el que se producen y completan los procesos de maduración de la herida.

En caso de cicatrices hipertróficas o queloides, puede ser útil la compresión previa prolongada de la lesión. Su extracción debe realizarse con una simple escisión quirúrgica, evitando la electrocoagulación y el uso de cáusticos. La recaída ocurre en el 10% de los casos después de la eliminación de cicatrices hipertróficas y en el 60% de los casos si se trata de un queloide.

Prevención

Se recomienda a las personas con tendencia a desarrollar cicatrices hipertróficas que eviten procedimientos invasivos como los piercings .

Desde un punto de vista general, las cicatrices por cirugía y / o traumatismos posteriores en articulaciones como rodillas y codos son difíciles de evitar, las provocadas por pequeños cortes y rasguños pueden volverse menos evidentes con el tratamiento adecuado:

1. Lave suavemente la piel cortada / raspada con agua y jabón para eliminar cualquier residuo.
2. Hable con su médico sobre la conveniencia de utilizar vaselina para mantener la herida húmeda evitando la formación de grandes costras, que tardan más en sanar.
3.  Proteger la herida con un apósito, renovándola diariamente; Evaluar con el dermatólogo si recurrir a un apósito avanzado (silicona o hidrogel, por ejemplo, más caro pero más eficaz).
4. En caso de puntos, siga estrictamente las instrucciones recibidas del médico.
5. Proteja la piel reconstruida con protector solar para reducir el riesgo de decoloración (decoloración. 

Fuentes y bibliografía

• Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de Dermatología Médica y Quirúrgica, IV edición, McGraw-Hill, Milán, 2008.
• AAD