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Introducción
El término choque significa una condición de desequilibrio circulatorio en la que los órganos ya no reciben una cantidad adecuada de sangre y el oxígeno contenido, sufriendo así y, en ausencia de tratamiento, la muerte; en términos médicos, una reducción en el suministro de sangre se define como una reducción en la perfusión, o simplemente hipoperfusión .
En caso de shock, el organismo pone en marcha una serie de mecanismos mediante los cuales intenta compensar la falta de oxígeno y son estos intentos los que se manifiestan externamente a través de los síntomas clásicos del shock.
Entre las diversas causas posibles en la base de una condición de shock encontramos la reducción del volumen, o el volumen de sangre que circula en el cuerpo: los tejidos reciben menos sangre porque «en los vasos hay menos sangre circulando», aunque como nosotros Más adelante veremos que esta definición no es propiamente aplicable a todos los casos de shock hipovolémico.
El tratamiento implica diferentes enfoques y métodos basados en el mecanismo subyacente que condujo a la hipoperfusión.
El pronóstico es variable en función de factores como:
- cantidad de sangre / líquidos perdidos,
- velocidad con la que se perdió,
- causas de pérdida,
- estado de salud del sujeto y presencia de afecciones médicas crónicas ( diabetes , enfermedades cardíacas, pulmonares y renales),
- edad (las personas mayores tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones graves).
El shock hipovolémico severo puede ser fatal a pesar de la atención médica inmediata.
Los diferentes tipos de choques
Bajo la definición de shock, entendido como el sufrimiento de los tejidos periféricos por hipoperfusión, encontramos diferentes tipos subyacentes que dependen del mecanismo básico:
- Choque cardiogénico: hipoperfusión periférica por disfunción cardíaca .
- Choque neurogénico: hipoperfusión periférica por falta de control de la vascularización por parte del sistema nervioso central .
- Choque séptico: hipoperfusión periférica por alteración de los vasos tras una infección .
- Choque anafiláctico : alteración de los vasos periféricos por reacción alérgica y liberación de mediadores moleculares específicos.
- Choque obstructivo: condiciones que alteran el intercambio normal de gases en los capilares pulmonares (como un neumotórax o una embolia pulmonar ).
- Choque hipovolémico: reducción de la perfusión periférica debido a una reducción del volumen (cantidad de sangre circulante).
Causas
En el contexto del shock hipovolémico, en el que centraremos nuestra atención, se puede hacer la siguiente distinción:
- Choque hipovolémico de origen hemorrágico, debido a una gran pérdida de sangre ( hemorragia ) que conduce a una reducción del volumen sanguíneo. La causa más común es sin duda el origen traumático (pensemos por ejemplo en un accidente de tráfico, una caída, …), pero entre los posibles orígenes también recordamos
- hemorragia gastrointestinal,
- sangrado por embarazo ectópico ,
- sangrado de la cirugía,
- sangrado vaginal.
- Choque hipovolémico no hemorrágico: reducción de volumen por pérdida de líquidos que no necesariamente está representada por la pérdida de sangre en todos sus componentes. Ejemplos de este tipo pueden ser
- sudoración profusa (piense, por ejemplo, en un episodio febril importante);
- una alteración de tipo renal con gran pérdida de líquidos (en este caso, los propios componentes sanguíneos estarán más concentrados de lo normal);
- pérdida de líquido en el intestino (como un episodio de diarrea aguda);
- Pérdida de fluidos corporales por quemaduras y consecuente deshidratación .
El shock hipovolémico es el tipo de shock más común en los niños, principalmente debido a la diarrea y la deshidratación posterior en los países en desarrollo.
Síntomas
Los pacientes con una reducción moderada del volumen de sangre (sangre) pueden inicialmente quejarse
- sed,
- calambres musculares
- y / o hipotensión ortostática.
Es posible identificar algunas manifestaciones comunes a todas las formas de shock, independientemente de la causa subyacente; dado que la hipoperfusión periférica básicamente determina una reducción del aporte de oxígeno a los tejidos corporales ( hipoxia ), estos responden reduciendo su consumo. Para las células, esto significa pasar de un metabolismo aeróbico a anaeróbico, generando ácidos como productos de desecho (un ejemplo típico es el ácido láctico del músculo cuando éste, debido a esfuerzos prolongados, acaba con la disponibilidad de oxígeno para el metabolismo aeróbico).
Las moléculas de «reacción» que se liberan durante el choque determinan algunos signos y síntomas característicos:
- Aumento de la frecuencia cardíaca (por lo tanto, el cuerpo intenta hacer circular la poca sangre que queda en la circulación más rápidamente, para aumentar el suministro de energía periférica).
- Aumento de la frecuencia respiratoria (para aumentar la velocidad y la cantidad de intercambios en la circulación pulmonar, donde la sangre libera dióxido de carbono y se recarga con oxígeno)
- La vasoconstricción periférica (especialmente el organismo, que se da cuenta de que tiene menos sangre y recursos disponibles, redirige lo poco que queda hacia las estructuras nobles y para ello «cierra» el camino a la periferia por vasoconstricción, y abre el de la vasodilatación de órganos centrales).
- Sudoración fría (frío), signo típico debido a la acción de las moléculas de choque a nivel de las glándulas sudoríparas.
Cada tipo de shock se manifiesta a través de signos típicos que permiten al personal médico adivinar la causa; En el caso de shock hipovolémico, el paciente tenderá a volverse
- pálido,
- frío a nivel periférico debido a la ausencia de circulación,
además de manifestar a menudo pistas claras sobre el origen del padecimiento (quemadura, hemorragia, …).
Cuanto mayor y más rápida sea la pérdida de sangre, más graves serán los síntomas del shock, que pueden llegar a incluir:
- ansiedad o agitación ,
- confusión ,
- disminución o ausencia de producción de orina,
- debilidad general ,
- letargo (somnolencia severa),
- pérdida del conocimiento .
Complicaciones
La principal consecuencia de un shock es la reducción del suministro de sangre a los órganos más importantes. Una perfusión reducida puede generar la llamada » isquemia «, cuya evolución en el tiempo es un área de infarto (las células, si no se perfunden durante más de un cierto límite de tiempo, mueren y ya no podrán restaurar la funcionalidad en lleno de esa tela); Los fenómenos isquémicos suelen ir acompañados de dolor en el área de inicio, típicamente en el abdomen o el pecho .
Sin embargo, la consecuencia más temida es la falla multiorgánica, una condición en la que varios órganos dejan de funcionar y de la cual es difícil para el paciente recuperarse, aunque sea tratado adecuadamente.
Diagnóstico
Muy a menudo no hay tiempo para realizar investigaciones instrumentales y confirmar con certeza la hipótesis diagnóstica de shock, por lo que el diagnóstico es esencialmente clínico, basado en la conexión entre signos y síntomas, anamnesis (aunque sea evaluable).
Algunas investigaciones instrumentales que pueden ayudar, si existe la posibilidad de aplicación, son:
- electrocardiograma , para evaluar la frecuencia cardíaca y también si existen alteraciones en la conductividad eléctrica en el corazón (especialmente en el caso de diagnóstico diferencial con un shock cardiogénico),
- Pruebas de laboratorio,
- medición de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Cuidado
El primer objetivo del paciente en estado de shock es apoyar la circulación; en el caso de shock hipovolémico, esto da lugar a la administración de líquidos, cuyo tipo depende del tipo de fuga:
- en el caso de shock hipovolémico de origen hemorrágico, la pérdida afecta a los componentes sanguíneos, que por tanto deben reintegrarse mediante una transfusión ,
- en el caso de una simple pérdida de líquidos, se administrarán líquidos al paciente en función de la pérdida estimada.
Luego, los líquidos se asocian con medicamentos para monitorear y controlar la funcionalidad del corazón y los vasos.
El objetivo final es restaurar el volumen sanguíneo para asegurar nuevamente una correcta perfusión a todas las estructuras del cuerpo.
Prevención
Desafortunadamente, predecir una condición de choque hipovolémico es prácticamente imposible, ya que a menudo está relacionado con eventos que ocurren repentinamente (como una quemadura o lesión).
En las raras condiciones en las que esto puede representar una complicación predecible, es posible intentar monitorear cuidadosamente al paciente desde el punto de vista de signos fácilmente identificables:
- ritmo cardiaco,
- frecuencia respiratoria,
- hidratación
- y sudoración de la piel en la periferia.
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