Cesárea: intervención, riesgos y convalecencia

Introducción

El parto por cesárea, también llamado cesárea , es una cirugía en la que el bebé nace a través de una incisión en el abdomen de la madre.

Las causas que llevan al ginecólogo y / o la mujer a elegir esta modalidad de parto son numerosas, pero básicamente podemos identificar dos situaciones:

• entrega planificada,
• parto por cesárea de emergencia en caso de dificultades inesperadas.

Las principales causas que pueden llevar a esta elección (o esta necesidad) son:

• problemas de salud en la madre,
• problemas de salud en el bebé,
• nacimiento de gemelos,
• tamaño o posición del niño,
• problemas durante el trabajo de parto.

La operación es relativamente segura para ambos, especialmente cuando se planifica, incluso si sigue siendo una operación quirúrgica con todos los riesgos involucrados; Más allá de esto, la principal desventaja en comparación con el parto tradicional es la necesidad de un período de convalecencia más prolongado para la madre y un mayor riesgo de complicaciones en el caso de embarazos posteriores.

En Italia se habla ahora de una epidemia de cesáreas, ya que las estadísticas estiman  un aumento imparable y desproporcionado, en relación con otros países europeos, de esta forma de nacimiento. Según los últimos datos de Eurostat de 2017, el 33,1% de los niños en Italia nacieron con cesárea (hay que decir un ligero descenso en comparación con los datos de 2016).

Nuestro país ocupa actualmente el sexto lugar en el ranking europeo, cuyos extremos están representados respectivamente por:

• Chipre, 54,8%
• Finlandia, 16,5%

Causas

Un parto por cesárea puede ser el resultado de

• una decisión tomada durante el embarazo,
• la necesidad de intervenir en caso de emergencia si el parto vaginal estaba relacionado con riesgos excesivos;

siempre que sea posible, se practica después de la semana 38 de embarazo.

Las principales causas que llevan a la elección de una cesárea son:

• Posición anormal del bebé, que podría estar de nalgas (es decir, con los pies listos para salir antes que la cabeza) en lugar de cefálica (la posición correcta, con la cabeza apoyada en la base del útero).
• Tamaño excesivo del niño . Algunos bebés simplemente son demasiado mayores para nacer de manera segura en un parto natural. Por lo general, solo corre este riesgo si tiene diabetes .
• Placenta previa , una condición peligrosa en la que la placenta (el órgano que sirve como interfaz para el oxígeno y los nutrientes entre la madre y el bebé) se coloca por error en el cuello uterino y puede prevenir el nacimiento natural, si no con riesgos peligrosos.
• Preeclampsia , una situación caracterizada por hipertensión arterial en la madre.
• Infecciones maternas, cuando se trata de peligros potenciales para el feto ( VIH , herpes genital , …),
• Partos gemelares , en estos casos se suele recomendar el abordaje quirúrgico por seguridad de la madre,
• Sufrimiento fetal , por ejemplo, si el bebé no recibe suficiente oxígeno y otros nutrientes, se puede realizar una cesárea de emergencia.
• Dificultad durante el trabajo de parto , como sangrado excesivo, cuello uterino no suficientemente abierto, …

En el caso de cesáreas previas, dependiendo del tipo de cicatriz y otros factores, puede ser necesario volver a recurrir a una cesárea, aunque en los últimos años es cada vez más posible optar por un parto natural si se cumplen los requisitos de seguridad necesarios. .ambos.

En algunos casos es simplemente la futura madre la que prefiere dar a luz por cesárea en lugar de por parto natural, sin una razón médica justificada; en estos casos es deseable que el ginecólogo y obstetra ilustren en detalle las ventajas y desventajas de esta elección, presentando además todas las oportunidades disponibles en la actualidad (como el uso de anestesia epidural para NO sentir ningún tipo de dolor).

Preparación

Si se programa el parto por cesárea, se definirá la fecha prevista con el ginecólogo y también se programarán las visitas hospitalarias necesarias, por ejemplo la del anestesista.

Prepárate para lo inesperado

Saber de repente que tendrás que someterte a una cesárea puede resultar estresante, tanto para ti como para tu pareja. Además, en caso de emergencia, es posible que el médico no tenga tiempo para explicar el procedimiento y responder a todas sus preguntas.

Por lo tanto, le recomendamos que pregunte a su médico acerca de la cesárea incluso antes de la fecha prevista de parto. Hágale muchas preguntas, exprese sus inquietudes y permítale explicarle en qué circunstancias podría ser necesaria una cesárea.

La intervención

¿Cuánto dura?

Si la cesárea se realiza en régimen de urgencia, es un procedimiento muy rápido, con el tiempo necesario para la incisión limitado a unos minutos; en el caso de parto programado, una cesárea puede durar de 10 a 15 minutos, con el agregado de 45 minutos para la expulsión de la placenta y la sutura de las incisiones.

Preparación.

Antes de la cirugía, una enfermera desinfecta el abdomen. Se puede colocar un pequeño tubo (catéter) en la vejiga para recolectar la orina. Las vías intravenosas se colocan en una vena de su muñeca o brazo para hidratarlo y administrarle medicamentos.

Anestesia

En la mayoría de los casos, se opta por una anestesia locorregional, que puede ser

• espinal ,
• epidural .

Este abordaje solo adormece la parte inferior del cuerpo y, desde un punto de vista práctico, el anestésico se inyecta directamente en la membrana que rodea la médula espinal a través de una punción indolora en la espalda (indolora porque está precedida por una ligera anestesia de la espalda).

Si la cirugía se realiza en condiciones de emergencia, a menudo se usa el bloqueo espinal, porque tiene un efecto más rápido que la anestesia epidural o general directamente . Este tipo de anestesia generalmente comienza con la administración del anestésico mediante un goteo en el brazo, pero a veces se puede realizar con un gas que se inhala con la máscara. Con anestesia general, no podrá oír, sentir ni ver nada durante el parto.

Las dos grandes ventajas de la anestesia local en comparación con la total son:

1. una clara reducción de riesgos,
2. la capacidad de oír y ver a su hijo recién nacido.

A menudo, la pareja también puede estar presente en el quirófano.

Finalmente, se coloca una cortina para evitar que la mujer vea las maniobras relacionadas con la operación.

Grabado

1. Incisión abdominal. El cirujano hace una incisión en la pared abdominal. Suele ser horizontal, inmediatamente por encima del pubis (incisión transversal). Si se necesita un corte más ancho, o si el bebé necesita nacer urgentemente, el médico puede hacer una incisión vertical que comienza debajo del ombligo y va inmediatamente por encima del hueso púbico.
2. Incisión uterina. Después de la incisión abdominal, el médico realiza otra en el útero. La incisión uterina suele ser horizontal y se realiza en la parte inferior del útero (incisión transversal). Se pueden usar otros tipos de incisiones uterinas, según la posición del bebé en el útero y cualquier complicación, como placenta previa.
3. Me voy. Si está bajo anestesia epidural o espinal, es probable que sienta un movimiento cuando el médico extraiga suavemente al bebé del útero, pero aún así no sentirá dolor. El cirujano limpia la boca y la nariz del bebé, cierra el cordón umbilical y lo corta. Se extrae la placenta del útero y se cierran las dos incisiones con suturas. A la mujer se le administra oxitocina, una hormona que el cuerpo también produce durante el parto natural, para promover la contracción uterina y reducir la pérdida de sangre.

Convalecencia

En el hospital

Después del parto por cesárea, la mayoría de las madres y los bebés permanecen en el hospital entre 2 y 3 días.

En las primeras veinticuatro horas después de la cirugía, se le pedirá que se levante y camine. Dar un paseo puede ayudarlo a recuperarse más rápido, prevenir el estreñimiento y la posibilidad de que se formen coágulos de sangre. Con toda probabilidad, el catéter y la vía intravenosa se retirarán entre 12 y 24 horas después de la cirugía.

Durante la hospitalización, el médico y las enfermeras revisarán la cicatriz y cualquier signo de infección. También controlarán su apetito, la cantidad de líquidos que bebe y la regularidad de sus funciones urinarias e intestinales.

Antes de ser dado de alta, pregúntele a su médico qué medidas preventivas deberá tomar, incluidas las vacunas. Es un buen momento para comprobar que sus vacunas no han caducado y proteger su salud y la de su hijo.

Hora de la comida

La infusión y la incomodidad en la cicatriz pueden hacer que la lactancia sea incómoda . Sin embargo, si recibe ayuda, podrá comenzar a amamantar inmediatamente después del parto por cesárea . Pídale a su partera o enfermeras que le enseñen en qué posición colocarse y cómo apoyar adecuadamente al bebé para que la lactancia sea cómoda.

Tratar de amamantar cuando está enferma solo aumenta la dificultad. Obviamente, las enfermeras elegirán analgésicos para el postoperatorio teniendo en cuenta que está amamantando: tomar los medicamentos recetados, por lo tanto, no debe interferir con la lactancia.

Cicatriz

La cesárea provoca una cicatriz horizontal en la parte inferior del abdomen, de aproximadamente 10-20 cm de largo. La cicatriz rara vez es vertical (cuando por razones de necesidad el cirujano se ve obligado a cortar de esta manera).

Con un buen cuidado postoperatorio y unos meses la cicatriz se volverá cada vez menos visible hasta que en la mayoría de los casos queda oculta por la presencia de vello púbico.

Dolor y sangrado

La cicatriz de la cesárea tarda de cuatro a seis semanas en curarse por completo. La fatiga y el malestar son normales.

El dolor también puede persistir durante algún tiempo, pero se recomendarán analgésicos que se tomen según sea necesario y sean compatibles con la lactancia.

Algo de sangrado vaginal es completamente predecible y normal; Se recomienda el uso de pañales posparto y por ningún motivo tampones.

En casa

La recuperación debe ser gradual y sin forzar, pero ciertamente es deseable volver a moverse de inmediato para evitar el riesgo de trombosis.

Una vez vencido, generalmente todas las madres ya pueden cuidar a su hijo de forma independiente, mientras que pasará más tiempo antes de que puedan:

• conducir,
• practicando actividad física ,
• llevar pesas,
• tener relaciones sexuales,

por lo que podría llevar de 4 a 6 semanas, según el ginecólogo.

Cuando llamar al doctor

Llame a su médico en caso de emergencia , por ejemplo, si tiene síntomas de infección, que incluyen:

• fiebre  superior a 38 ° C,
• dolor abdominal severo ,
• enrojecimiento, hinchazón y secreción de la cicatriz,
• o síntomas similares a los de la gripe acompañados de dolor en uno o ambos senos.

o en caso de:

• pérdida de orina ,
• dolor o ardor al orinar ,
• sangrado vaginal excesivamente abundante,
• secreción de pus y mal olor de la herida ,
• tos o dificultad para respirar ,
• Piernas hinchadas , rojas o doloridas.

Incluso la depresión posparto puede volverse preocupante. Si casi siempre se siente deprimido, si casi nunca está feliz o si tiene problemas para reunir la energía para comenzar un nuevo día, busque ayuda lo antes posible.

Si está decepcionada de que su bebé haya nacido con una cesárea y no con un parto natural, recuerde que su salud y la de su bebé es más importante que la forma en que dio a luz.

Si bien se tarda más en recuperarse de una cesárea que de un parto natural, el resultado final es el mismo: la aventura de la maternidad probablemente dejará todo lo demás en un segundo plano.

Peligros

El parto por cesárea es una operación razonablemente segura, pero como todas las cirugías, está relacionada con la posibilidad de complicaciones, especialmente en el caso de una cirugía de emergencia.

Precisamente a la luz de las posibles complicaciones es muy importante pensar y buscar el consejo del ginecólogo para una correcta y objetiva valoración de la relación riesgo-beneficio de esta elección.

Riesgos para mamá

Las principales complicaciones son:

• una convalecencia que dura más que la que sigue a un nacimiento natural;
• infección de la herida, que puede enrojecerse, doler, hincharse y derramar pus y otras sustancias inodoras;
• infección de la pared uterina, que puede estar asociada con fiebre, dolor abdominal, flujo vaginal anormal y sangrado vaginal excesivo;
• sangrado excesivo, que en casos graves puede requerir una transfusión o incluso una nueva cirugía para detener el sangrado,
• trombosis venosa profunda , cuando un coágulo impide el flujo sanguíneo en las piernas; en los casos más graves puede complicar la embolia pulmonar  si el coágulo llega al pulmón;
• Daño al sistema urinario.

Riesgos para futuros embarazos

En general, las mujeres que se someten a una cesárea no enfrentan consecuencias particulares en embarazos futuros y, a menudo, es posible aspirar a partos naturales.

Sin embargo, es importante que las mujeres sean conscientes de que puede aumentar el riesgo de:

• ruptura del útero,
• dificultades relacionadas con el parto de la placenta,
• aborto .

Para conocer más sobre este aspecto, consulte el artículo dedicado al parto natural después de una cesárea .

¿Cuántas cesáreas se pueden realizar de forma segura?

Cada cesárea conlleva mayores riesgos que la anterior y, desde un punto de vista muy general, se estima que tras tres cesáreas ya no es concebible pensar en un parto vaginal.

Por otro lado, no existen determinadas estadísticas sobre el número máximo tolerable de cesáreas.

Riesgos para el niño

Las principales complicaciones que puede afrontar un bebé que nace tras una cesárea son:

• pequeña herida hecha accidentalmente durante la incisión; es una ocurrencia común pero sin peligro,
• problemas respiratorios, especialmente en el caso de bebés nacidos antes de la semana 39; por lo general, el trastorno se supera en unos pocos días.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto tiempo duran las pérdidas después de una cesárea?

Después de un parto, incluso si es por cesárea, las paredes del útero sufren una descamación (saqueo) fisiológica (normal );  la sangre, los fluidos fetales y los residuos placentarios (lochi definidos colectivamente) se eliminan a través de un flujo vaginal inodoro, inicialmente de color gris oscuro hasta que se vuelve transparente, con una duración de unas pocas semanas (aproximadamente seis).

Es curioso observar que en los dos primeros días las pérdidas siguen siendo perfectamente estériles.

¿Cuándo aparece el ciclo menstrual?

El ciclo menstrual aparecerá aproximadamente entre cinco y ocho semanas después del parto, en ausencia de la lactancia materna; en este segundo caso, sin embargo, los tiempos son muy variables y difíciles de predecir.

En el caso de la lactancia materna exclusiva, la primera menstruación (menarca) puede aparecer no antes del final de la lactancia materna nocturna, porque la hormona que estimula la producción de leche (prolactina) impide la secreción de las hormonas encargadas de regular el ciclo.

¿Cuándo está programada la cesárea?

La planificación de una cesárea depende de numerosos factores, entre ellos las necesidades del hospital elegido y cualquier otro parto ya programado; lo ideal sería aconsejable para el nacimiento tenga lugar después de la semana 39, pero en algunos casos la espera puede convertirse en un riesgo para la madre y / o el feto.

¿Cuánto tiempo se tarda en tener relaciones sexuales?

No existe una regla fija, nadie mejor que su ginecólogo puede evaluar su situación específica, pero la Clínica Mayo recomienda esperar al menos 4-6 semanas independientemente del tipo de parto.

Esta precaución surge de la necesidad de

• permitir que el cuerpo sane (al nivel del corte quirúrgico, pero no solo),
• espere a que se supere el flujo vaginal posparto.

Finalmente, no es raro que las mujeres se manifiesten en las primeras semanas:

• sequedad vaginal,
• pocas ganas.

¿Cuándo sube la leche después de una cesárea?

Los tiempos de producción de leche tras una cesárea son comparables a los de un parto natural, 3-5 días, pero en este caso es aún más importante sujetar al recién nacido al pecho inmediatamente después del parto , como recomiendan las líneas más recientes. guía.

Fuentes y bibliografía

• Mayo Clinic
• NHS , con licencia de OGL
• NIH