Contenido
Introducción
La ligadura de trompas, también conocida como esterilización de trompas, es una forma de esterilización quirúrgica femenina permanente.
El procedimiento implica el cierre de las trompas de Falopio, que conectan anatómicamente el ovario con el útero, y son el sitio donde el espermatozoide fertiliza el óvulo; La ligadura evita la migración del óvulo desde el ovario al tubo y el ascenso de los espermatozoides hacia el propio tubo, evitando así la fecundación.
La cirugía se realiza en el hospital y generalmente dura unos 30 minutos; casi todas las mujeres operadas son dadas de alta el mismo día (o el siguiente) y pueden volver a sus actividades en unos pocos días.
Aunque la operación ahora está vinculada a estándares de seguridad muy altos, existe la posibilidad de incurrir en complicaciones mayores, que sin embargo ocurren en menos de 1 de cada 1000 mujeres; entre los riesgos potenciales mencionamos :
- sangrado,
- infecciones
- daño a otros órganos abdominales,
- efectos secundarios relacionados con la anestesia,
- embarazo (debido a un cierre incompleto),
- embarazo ectópico.
La efectividad de la intervención es muy alta (unas pocas docenas de embarazos por cada 1000 mujeres durante un período de 10 años).
El sistema reproductor femenino, en el centro está el útero, conectado a los ovarios a través de las trompas de Falopio.
El procedimiento no interfiere con el ciclo menstrual normal , por lo que no provoca alteraciones hormonales, ya que ni los ovarios ni el útero se ven afectados por la operación. Tampoco interfiere con la vida sexual.
La ligadura de trompas se puede realizar en cualquier momento, sola o en combinación con otras intervenciones abdominales, como una cesárea ; es un procedimiento cada vez más utilizado, porque permite obtener una esterilización permanente y duradera en el tiempo, sin tener que recurrir a otros métodos anticonceptivos.
Algunos estudios también han demostrado cómo esta intervención puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer de ovario .
Cabe recordar que este procedimiento NO previene el riesgo de infecciones de transmisión sexual , ya que la única herramienta anticonceptiva que puede proteger contra este riesgo es el «condón» (aparte de la abstinencia).
La esterilización tubárica no es una intervención a tener en cuenta si además existe la remota posibilidad de cambiar de opinión y por tanto querer un embarazo, siendo una intervención permanente y difícil de revertir.
Las reintervenciones para «eliminar» la ligadura de trompas son de hecho muy complejas y delicadas, también puede ser necesario recurrir a técnicas de «fecundación asistida». En ambos casos, la tasa de éxito es muy variable.
Eficacia
Se estima que menos de una de cada 100 mujeres quedan embarazadas durante el primer año después de la cirugía.
La probabilidad de éxito depende de la edad, por lo que cuanto más joven sea en el momento de la cirugía, mayor será el riesgo de que el procedimiento falle. Además, si decides que quieres tener un hijo después de haber realizado la ligadura de trompas, existe un mayor riesgo de embarazo ectópico (implantación del embrión fuera del útero, generalmente en este caso la implantación se realiza a nivel de la propia tuba ).
Reversibilidad
Teóricamente se considera un procedimiento reversible, aunque la reapertura requiere una cirugía mayor cuya efectividad no siempre es segura.
Alternativas
Otra posibilidad con una eficacia anticonceptiva similar está representada por la esterilización histeroscópica, una intervención bastante rápida, realizada de forma ambulatoria, que implica la inserción de dispositivos específicos directamente a través de la vagina y el útero (a menudo se usa una pequeña espiral) en las trompas de Falopio. provocando así una reacción que conduce a la formación de tejido cicatricial que cierra las trompas en unos 3 meses: sin embargo es un procedimiento permanente y sin posibilidad de reapertura quirúrgica. También necesita cobertura anticonceptiva adicional durante al menos 3 meses.
La esterilización de trompas no es una intervención a tener en cuenta si además existe la remota posibilidad de cambiar de opinión y por tanto querer un embarazo, siendo como ya se ha mencionado una intervención permanente y difícil de revertir. Las reintervenciones para «eliminar» la ligadura de trompas son de hecho muy complejas y delicadas; también puede ser necesario recurrir a técnicas de “ fertilización asistida ” . En ambos casos, la tasa de éxito es muy variable.
Existen otros métodos anticonceptivos de larga duración (en años), repetibles y, sobre todo, reversibles, que pueden interrumpirse cuando, por cualquier motivo, se desee un nuevo embarazo.
- Espiral (dispositivo que se inserta en el útero):
- Espiral de cobre, con una duración de hasta 10 años, que falla en 6 casos de 1.000 (de cada 1.000 mujeres que utilizan esta «espiral» durante 1 año, 6 quedan embarazadas),
- Espiral hormonal, como Mirena o Jaydess, que dura hasta 5 años; ocurre una de cada 1,000 fallas (de cada 1,000 mujeres que usan este «DIU» durante 1 año, 1 queda embarazada),
- «Implanon», un dispositivo en forma de «palo» capaz de liberar hormonas, del tamaño de un fósforo, que se coloca debajo de la piel y tiene una duración de 3 años; falla en 1 de cada 1,000 casos (de cada 1,000 mujeres que usan esta «espiral» durante 1 año, 1 queda embarazada)
Donde no existan contraindicaciones para su uso, sin duda serían alternativas válidas y preferidas porque
- se puede quitar cuando quieras,
- no requieren colocación quirúrgica, evitando así los riesgos relativos,
- y los dispositivos hormonales también pueden brindar protección contra algunos cánceres de útero .
Antes de someterse a la ligadura de trompas, se deben considerar algunos aspectos importantes:
- Evaluar la relación riesgo / beneficio de los métodos anticonceptivos disponibles, sean permanentes o no.
- Explique los motivos de la elección de la esterilización permanente y discuta los factores (quizás relacionados con el momento actual) que posteriormente pueden llevar al arrepentimiento de esta elección (por ejemplo, edad joven o problemas actuales en la pareja).
- Comprenda los detalles del procedimiento de forma clara y completa.
- Discutir las causas y la probabilidad de que falle el procedimiento, así como las posibilidades de posible reversibilidad de la intervención.
- Conozca los métodos de protección contra las enfermedades de transmisión sexual.
- Discuta y discuta con su ginecólogo para decidir cuál es el mejor momento para someterse a la cirugía, por ejemplo inmediatamente después del parto o en conjunto con otro procedimiento quirúrgico abdominal (también es bueno saber en qué fase del ciclo se encuentra en el momento de el procedimiento y posiblemente realizar una prueba de embarazo por seguridad).
Procedimiento
La ligadura de trompas es una cirugía real, como tal, requiere procedimientos de preparación preoperatorios también basados en el cuadro clínico del paciente y los riesgos relacionados:
- análisis de sangre,
- cualquier radiografía de tórax ,
- pruebas de función respiratoria,
- evaluación anestésica.
Los riesgos asociados con este tipo de procedimiento quirúrgico incluyen:
- posible daño a los intestinos, vejiga o lesiones vasculares,
- reacciones adversas a los medicamentos utilizados para la anestesia,
- cicatrices hipertróficas o queloides (cicatrices exuberantes con producción excesiva de tejido cicatricial, evento asociado también una predisposición subjetiva),
- infecciones
- dolor abdominal o pélvico persistente.
Algunas condiciones que podrían complicar la cirugía, o en todo caso incrementar el riesgo de complicaciones, están representadas por:
- cirugía abdominal y / o pélvica previa,
- antecedentes de obesidad y / o diabetes ,
- trastornos de la coagulación.
La cirugía se suele realizar en laparoscopia, un método mínimamente invasivo que consiste en pequeñas incisiones que permiten la inserción de instrumentos quirúrgicos específicos, equipados con luz y cámara, en el abdomen sin que el cirujano entre directamente en el abdomen con las manos; se diferencia de la laparotomía, una técnica que en cambio implica el corte abdominal clásico.
Alternativamente, se puede realizar una minilaparotomía (que implica una pequeña incisión de aproximadamente 4-6 cm hecha justo encima del pubis o debajo del ombligo en caso de embarazo reciente).
La cirugía generalmente se realiza bajo anestesia general o espinal .
Técnica quirúrgica
iStock.com/elenabs
Al inicio del procedimiento se inserta una aguja a nivel del ombligo, para llenar el abdomen con gas (dióxido de carbono) para dilatar la cavidad; esto permite que el cirujano disponga de un campo operatorio adecuado, tanto desde el punto de vista visual como espacial, a fin de garantizar una capacidad manual suficiente.
Por lo general, se realizan mediante 2 o 3 mini incisiones, a través de las cuales se insertan instrumentos quirúrgicos específicos en el abdomen.
Una vez que se han identificado las trompas de Falopio, el cirujano las cierra con pequeños anillos de plástico o clips metálicos.
Otro posible método consiste en «quemar» (electrocoagulación) una sección de cada tuba que «suelda» las paredes del tubo y cierra el paso interior.
Si la cirugía se realiza en laparotomía (con el clásico «corte») el procedimiento puede consistir en ligadura, corte y extracción de un segmento de la tuba.
También hay que tener en cuenta que a pesar de haber acordado un tipo de intervención y comenzado a operar en este sentido, el operador puede verse obligado, por cualquier complicación (presencia de adherencias , infecciones, lesiones en órganos internos, hemorragias, … .), modificar la técnica (por ejemplo de «laparoscopia» a «laparotomía») y realizar cualquier otra acción quirúrgica necesaria para evitar un mayor daño a la salud del paciente.
Convalecencia
La hospitalización y la convalecencia no son particularmente largas, pero también dependen del tipo de cirugía realizada y de las posibles complicaciones; en general, se prevé una estancia de 24 horas en cirugía ambulatoria para minilapatotomía y laparoscopia, con una convalecencia que puede variar de 3 a 7 días (en los que se recomienda reposo y abstención de esfuerzos).
El control postoperatorio se suele realizar 30 días después de la cirugía.
Fuentes y bibliografía
Por la Dra. Elisabetta Fabiani, cirujana
Deja una respuesta