Significado
Cuando hablamos de «hemoftoe» nos referimos a la presencia de sangre de color rojo claro en la flema (esputo), por tanto sangre espumosa mezclada con moco procedente de cualquier tracto del tracto respiratorio, como
- garganta,
- bronquios y / o
- pulmones
y que tiramos con la tos .
El hemoftoe puede manifestarse como un episodio único y repentino o ser recurrente, por lo tanto con un curso cíclico en la vida de una persona: en ambos casos nunca debe descuidarse.
No debe confundirse con la hemoptisis en la que solo se produce la emisión de sangre por la boca con la tos (por tanto, siempre procedente del tracto respiratorio), pero no de moco.
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Causas
Toser sangre es siempre un motivo de alarma para la persona afectada, sin embargo, solo en casos raros se esconde una enfermedad grave detrás de este signo, como el cáncer de pulmón o de garganta .
Las causas más comunes de hemoftoe (alrededor del 70-90% de los casos) se encuentran de hecho entre las patologías que pueden afectar al sistema respiratorio , y en general son enfermedades inflamatorias y / o infecciosas, como:
- bronquitis ,
- neumonía ,
- bronconeumonía ,
- bronquiectasias ,
- absceso pulmonar,
- embolia pulmonar ,
- infarto pulmonar,
- edema pulmonar ,
- enfisema ,
- la tuberculosis ,
- infección por hongos (de Aspergillus),
- neumonía por aspiración ,
- fibrosis quística .
El cáncer de pulmón, a su vez, puede causar hemoftoe y es más común en hombres mayores de 40 años y fumadores empedernidos. El hemoftoe también puede ser el primer signo de cáncer de laringe, tiroides o mesotelioma pleural.
Finalmente, recuerde que la insuficiencia cardíaca congestiva también puede asociarse con hemoftoe.
Niños
En los niños, las causas más frecuentes de hemoftos son la aspiración de cuerpos extraños y las infecciones del tracto respiratorio inferior.
Síntomas
Todas las infecciones pulmonares que causan supuración y / o abscesos pueden manifestarse en la persona afectada con la aparición de saliva de color herrumbre o hemoftoe franco, y luego esputo mezclado con sangre roja o rosada brillante y espumosa. En caso de infecciones pulmonares se asocian otros síntomas / signos como:
- fiebre alta
- tos con flema,
- pérdida de apetito ,
- dificultad para respirar ( disnea ),
- dolor en el pecho ,
- malestar general,
- transpiración,
- hipocratismo digital (agrandamiento del último estiramiento de los dedos de la mano),
- pecho de barril.
Se puede sentir una sensación de asfixia en el caso de hemoftoe masiva.
El dolor de pecho insoportable, la dificultad para respirar y la hinchazón de las piernas son síntomas comunes de la embolia pulmonar, una afección que requiere atención hospitalaria inmediata.
Los pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( EPOC ) o que tienen bronquiectasias suelen presentar uno o más episodios de hemoftoe, ya que estas condiciones clínicas se asocian a un aumento del flujo sanguíneo de las arterias bronquiales que, en consecuencia, se vuelven más frágiles y pueden ser propensas. al daño y al sangrado (a veces incluso grave).
En el caso del cáncer de pulmón o garganta en general, la aparición de hemoftoe se asocia a una larga historia de tabaquismo y otros trastornos como
- pérdida de peso inexplicable (más de 5 kg en los últimos 6 meses),
- cansancio excesivo ,
- sudores nocturnos ,
- pérdida de apetito.
La presencia de hemoftoe, sudores nocturnos y febrícula crónica (fijada en 37 ° grados) sugiere tuberculosis.
Diagnóstico
Con el fin de un diagnóstico correcto, el médico recopila la historia clínica del paciente, con especial atención a
- edad,
- profesión,
- hábito de fumar (en caso afirmativo, anote la edad que comenzó a fumar y la cantidad de cigarrillos fumados por día),
- antecedentes familiares de enfermedades neoplásicas o coagulopatías,
- cáncer conocido,
- uso de fármacos (anticoagulantes, inmunosupresores, …),
- el embarazo,
- inmovilización reciente,
- intervenciones quirúrgicas,
- viajes recientes al extranjero,
- infección por VIH .
También tiene en cuenta las características del hemoftoe tal como se presentó al paciente o familiares.
- ¿Fue un solo episodio repentino? ¿Son estos episodios que ocurren con un cierto carácter cíclico?
- ¿Hubo algún desencadenante, por ejemplo, exposición a alérgenos, fatiga, frío, posición supina,…?
- ¿Cuánta sangre se observó? ¿Era la cantidad de moco manchado de sangre comparable a la de una cuchara o un vaso?
- ¿De qué color se emitió la sangre? ¿Rojo brillante, rojo claro, rojizo, marrón?
- ¿Hubo otros síntomas? ¿De ser asi, cuales?
El médico distinguirá la hemoftoe vera de otros tipos de hemorragia, como:
- pseudo-hemoftoe, es decir sangre que sale de la nariz (más correctamente de esa parte llamada nasofaringe) y que se expulsa por la boca con la tos.
- hematemesis , es decir, sangre del estómago y, por tanto, de color oscuro, marrón o café-leche; en estos casos la sangre se emite con vómitos o se acompaña de náuseas.
Cuando se liberan al menos 600 ml de sangre o más en un día, el médico hablará de hemoftoe masiva, una afección generalmente asociada con carcinoma bronquial, tuberculosis o bronquiectasias.
El examen médico, realizado tras la recogida de la historia clínica del paciente, tiene como objetivo detectar la presencia de:
- temperatura,
- latidos cardíacos rápidos ( taquicardia ),
- sibilancias ( taquipnea , disnea ),
- ruidos que normalmente no están presentes en la auscultación del tórax con el fonendoscopio (como crepitaciones, ronchi, chillidos durante la respiración o trastornos patológicos del corazón ),
- aumento del tamaño de los ganglios linfáticos en el cuello ,
- distensión de las venas del cuello,
- masas sospechosas palpables en el vientre,
- aumento del tamaño del hígado ( hepatomegalia ),
- hinchazón de las piernas , los pies o la ingle,
- manchas rojizas en la piel, por ejemplo, equimosis, petequias, púrpura , telangiectasia,
- pérdida de la integridad normal de la mucosa, con sangrado evidente, por ejemplo, de las encías o la nariz.
Los análisis de sangre permiten evaluar marcadores tumorales (CEA) y una posible:
- cambio en los recuentos sanguíneos ( glóbulos rojos , glóbulos blancos , hematocrito , plaquetas, hemoglobina ),
- deficiencia de las pruebas de coagulación,
- presencia de anticuerpos autoinmunes ,
- aumento de ácido úrico, creatinina , azotemia,
- aumento de los valores hepáticos ( AST, ALT , γGT, bilirrubina ).
El análisis de orina le permite observar cualquier infección o insuficiencia renal .
Las pruebas cutáneas y los exámenes culturales del esputo permiten excluir la tuberculosis en la fase activa.
Con la ayuda de un pequeño dispositivo colocado en el dedo índice del paciente, llamado oxímetro, el médico puede evaluar el valor de saturación de oxígeno de la sangre , es decir, cuánto oxígeno transporta la hemoglobina; es un índice que evalúa el buen funcionamiento de nuestra actividad respiratoria: si estamos respirando adecuadamente el dispositivo mostrará un valor de saturación de oxígeno entre el 95% y el 100%, mientras que por debajo de este porcentaje estamos en presencia de un estado de hipoxia (falta de oxígeno en la sangre) más o menos grave. Durante la visita, el médico también puede observar algunos signos indirectos que indican que estamos respirando mal, como por ejemplo
- uso de músculos accesorios (además del diafragma y los músculos intercostales),
- presencia de labios fruncidos al respirar,
- cara y cuello que tienden a presentar una coloración azulada ( cianosis ),
- venas del cuello dilatadas y turgentes,
- agitación ,
- somnolencia o letargo .
La radiografía de tórax es el primer examen instrumental que requiere el médico para informar de un episodio de hemoftoe. Sencilla e indolora, la radiografía de tórax permite un primer chequeo, aunque no detallado, de la salud de nuestros bronquios, pulmones y corazón. Por ejemplo en el caso de:
- infección pulmonar, detecta la aparición de un engrosamiento del pulmón o del parénquima bronquial,
- cáncer de pulmón, muestra opacidad sospechosa, forma irregular,
- enfermedad cardíaca, le permite observar una estasis del torrente sanguíneo pequeño y un agrandamiento de las cámaras cardíacas (llamado cardiomegalia).
Cuando sea necesario, el médico puede solicitar más pruebas de diagnóstico con pruebas instrumentales adicionales, como:
- Tomografía computarizada de tórax ,
- broncoscopia (con posible biopsia).
La tomografía computarizada de tórax, también gracias al uso de medio de contraste yodado, permite visualizar los nódulos pulmonares sospechosos no visibles o mal visibles en la radiografía.
Se pueden solicitar exámenes de segundo nivel en casos particulares o aún casos dudosos, estos incluyen:
- Angiografía por TC,
- pulmonar de ventilación / perfusión de exploración ,
- PET ,
- Examen ORL con examen endoscópico,
- visita cardiológica.
Cuidado
El tratamiento médico de la hemoftoe varía según
- gravedad,
- desencadenar.
En caso de infección de las vías respiratorias es necesario
- reposo en cama
- hidratación
- medicamentos como supresores de la tos, antiinflamatorios y / o corticosteroides , broncodilatadores, terapia con antibióticos ( si la infección es causada por bacterias ).
En los casos más graves o en el caso de ancianos particularmente debilitados o que padecen otras enfermedades, puede ser necesaria la hospitalización.
Se puede administrar ácido tranexámico (ampollas Tranex®, en este caso para beber) para detener un pequeño sangrado.
Se requiere una terapia médica específica en el caso de hemoftoe por trastornos cardíacos, a veces asociados con cirugía, por ejemplo, en el caso de un defecto de la válvula .
Un episodio de hemoftoe severo, por otro lado, con sangrado masivo, requiere un acceso inmediato a la sala de emergencias, donde los médicos realizarán un acceso venoso y una transfusión de sangre / plasma en espera de la evaluación de la causa.
Entre los posibles tratamientos médicos para detener la sangre, encontramos por ejemplo:
- una broncoscopia rígida que le permite inyectarse directamente drogas (por ejemplo, adrenalina, vasopresina), terapia con láser y aspiración,
- exéresis pulmonar (extirpación del pulmón),
- embolización de la arteria bronquial (procedimiento mínimamente invasivo que consiste en la oclusión selectiva de los vasos sanguíneos),
- Cirugía de emergencia.
Fuentes y bibliografía
- Manual de Medicina Interna – Harrison
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