Contenido
¿Qué es la cardioversión?
Por cardioversión nos referimos a una técnica que permite restablecer el ritmo cardíaco correcto , si éste se ve alterado por diversos motivos.
Notas sobre la anatomía del corazón.
El corazón está formado por dos aurículas y dos ventrículos (derecho e izquierdo) formados por un músculo llamado miocardio. Normalmente, la sangre pasa de las aurículas a los ventrículos y de estos a los grandes vasos (aorta a la izquierda y arteria pulmonar a la derecha): es fundamental que la contracción de las aurículas y ventrículos sea regular para permitir una circulación sanguínea óptima.
Corazón (http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagram_of_the_human_heart_%28cropped%29-it.png)
El miocardio se contrae gracias a impulsos eléctricos que se generan rítmicamente en un punto muy cercano a la aurícula derecha llamado nodo sinoauricular, desde aquí la señal eléctrica se propaga a los ventrículos a través de particulares haces de tejido capaces de conducir rápidamente el impulso eléctrico.
En algunas patologías cardíacas, como las arritmias, el impulso eléctrico no se origina a nivel del nódulo sinoauricular sino en otros puntos, por ejemplo a nivel ventricular: esto provoca un latido cardíaco irregular.
¿Cuándo se usa la cardioversión?
En la mayoría de los casos, las patologías cardíacas que requieren cardioversión son las arritmias y en particular:
- Fibrilación auricular : los músculos auriculares se contraen de forma caótica sin poder empujar la sangre hacia el ventrículo. También existe un alto riesgo de formación de trombos que también pueden ser transportados por la circulación al cerebro causando un accidente cerebrovascular .
- Aleteo auricular
- La fibrilación ventricular
- Taquicardia ventricular
Tipos de cardioversión
Hay dos tipos principales de cardioversión:
- Eléctrico : es el más común y se basa en el principio de resincronización cardíaca según el cual un flujo de electricidad a través del corazón «despeja» las cargas eléctricas, de modo que el nódulo sinoauricular puede volver a latir con un ritmo regular. A su vez, la cardioversión eléctrica se puede dividir en:
- Cardioversión externa, mediante palas conectadas a un desfibrilador externo y aplicadas a la pared torácica.
- Cardioversión interna, mediante el uso de un desfibrilador implantable: esta técnica se utiliza sobre todo en el caso de enfermedades congénitas del miocardio
- Farmacológico : mediante la administración de fármacos como la amiodarona es posible restablecer el ritmo cardíaco normal.
No existen estudios que demuestren la mayor efectividad de la cardioversión eléctrica en comparación con la farmacológica, pero en la práctica clínica, si el paciente se encuentra en estado grave, el primer paso pasa por el uso de cardioversión eléctrica. Si el paciente se encuentra en buen estado, el médico propondrá una de las dos técnicas, basándose en el cuadro clínico general, aunque generalmente siempre se intenta la cardioversión eléctrica cuando es posible.
Cardioversión eléctrica
Preparación para la cirugía
En la mayoría de los casos es necesario realizar análisis de química sanguínea para evaluar el estado general de salud, mientras que los resultados de pruebas especializadas como electrocardiogramas y ecocardiogramas (que se utilizan para llegar a un diagnóstico) generalmente ya están disponibles .
El cardiólogo y el anestesista verán los resultados de las pruebas de química sanguínea y electrocardiograma antes del procedimiento.
El día de la cardioversión es necesario ayunar.
Es importante advertir al personal sanitario sobre cualquier tratamiento antiplaquetario y / o anticoagulante en curso.
Anestesia
La cardioversión requiere sedación del paciente, aunque generalmente no se intubará como durante la cirugía.
La duración del procedimiento es de aproximadamente 15 minutos.
Cómo ocurre la cardioversión
Por BruceBlaus. Cuando se utiliza esta imagen en fuentes externas, se puede citar como: personal de Blausen.com (2014). «Galería médica de Blausen Medical 2014». WikiJournal de Medicina 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. – Trabajo propio, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31574268
- El paciente está conectado a un monitor que monitorea constantemente la presión arterial , la frecuencia cardíaca, el electrocardiograma y la frecuencia respiratoria .
- Posteriormente se aplican dos placas (electrodos), generalmente una a nivel pectoral y otra a nivel del lado izquierdo.
- Se aplicará una descarga eléctrica de diferente intensidad en función de la patología, con una duración de unos segundos.
- Después de 5-10 minutos, se despierta al paciente y se mantendrá la monitorización cardíaca durante unas horas.
Después de la cardioversión
El paciente es monitoreado constantemente durante algunas horas después del procedimiento y, dependiendo de la condición clínica del paciente, puede ser dado de alta el mismo día.
Se recomienda no conducir vehículos durante al menos 24 horas, ya que aún puede producirse el efecto de los sedantes.
Además, se prescribirá terapia domiciliaria, según el motivo de la cardioversión, y se concertará una cita para evaluar el estado clínico a los pocos días o semanas.
Efectividad de la cardioversión
No existen datos confiables en la literatura, pero la efectividad depende de factores como:
- tipo de arritmia
- presencia de patologías cardíacas y / u otras
- duración de la arritmia.
La tasa de éxito es cercana al 100% para el aleteo auricular, mientras que es de alrededor del 75% para la fibrilación auricular.
Riesgos y efectos secundarios.
Pueden producirse efectos secundarios de diversos grados, hasta complicaciones potencialmente mortales (estas últimas muy raras y fácilmente reconocidas por el personal médico).
Las complicaciones más frecuentes son
- Reacciones cutáneas relacionadas con el paso de la corriente eléctrica al aplicar las placas: puede ser necesario aplicar cremas calmantes durante unos días.
- Hipotensión (disminución de la presión arterial) después del procedimiento.
- Electrocardiograma anormal en las primeras horas después del procedimiento.
Las complicaciones más graves, aunque raras, son:
- Aparición de arritmias poscardioversión
- Episodios de tromboembolismo: es una ocurrencia rara porque cuando la arritmia ha estado presente por un tiempo prolongado, se recomienda la terapia anticoagulante o la ecografía transesofágica para descartar la presencia de trombo en las aurículas.
Cuando llamar al doctor
Una vez dado de alta en casa, es necesario ser asistido por un familiar que será instruido en el reconocimiento de síntomas específicos que, en caso de presentarse, deberán ser comunicados con prontitud a un médico. Éstas incluyen:
- Sensación de palpitaciones o latidos cardíacos saltados
- Palidez con sudoración
- Dolor de pecho o sensación de peso en el estómago.
- Dificultades respiratorias con piel y labios azulados
Fuentes y bibliografía
- Chen PD, Wolf PD, Ideker RE. Mecanismo de desfibrilación cardíaca. Un punto de vista distinto. Circulation 1991; 84: 913.
- heart.org
- Botto GL, Politi A, Bonini W y col. Cardioversión externa de la fibrilación auricular: papel de la posición de la paleta en la eficacia técnica y los requisitos energéticos . Heart 1999; 82: 726.
- A hoy
Deja una respuesta