Carcinoma de células escamosas: causas, síntomas, peligros y tratamiento

Introducción

El carcinoma de células escamosas, también llamado espinalioma, carcinoma epidermoide o carcinoma de células escamosas, es un tumor maligno de la piel que se origina en las células que forman la epidermis, los queratinocitos o en el epitelio de los apéndices de la piel (uñas, cabello, cabello). .

Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres, entre la sexta y séptima década de la vida, en áreas de piel fotoexpuestas (región de cabeza y cuello), presentándose de múltiples formas:

• como una lesión plana o elevada,
• con una superficie lisa o verrugosa,
• con o sin ulceración.

Este tumor tiende a hacer metástasis, por lo que el pronóstico depende de la precocidad del diagnóstico y la terapia.

Causas y factores de riesgo

El principal factor causante es la exposición crónica al sol en pacientes de tez clara (tipos de piel Fitzpatrick I y II, es decir, personas de piel clara, cabello rubio o pelirrojo, ojos azules y que se broncean con dificultad). Existe una correlación lineal entre la incidencia de espinaliomas y la cantidad de energía recibida a través de la irradiación de rayos ultravioleta.

Los rayos ultravioleta realizan una doble acción:

1. por un lado, inducen mutaciones en el ADN celular, provocando una acumulación progresiva de alteraciones genéticas que, si no se reparan adecuadamente, conducen al desarrollo del tumor;
2. por otro lado, los rayos ultravioleta reducen la función del sistema inmunológico, provocando una inmunosupresión relativa que dificulta la eliminación de las células dañadas y tumorales por parte del sistema inmunológico.

Además de los ultravioleta, también representan causas de espinalomas.

• exposición a radiación ionizante (a la que están expuestos los miembros de la tripulación de la aeronave),
• infecciones por virus del papiloma humano ( VPH ),
• varios productos químicos como el arsénico y los hidrocarburos aromáticos policíclicos,
• inmunosupresión por causas infecciosas (por ejemplo sida ) y / o iatrogénicas (fármacos antirrechazo, tratamientos crónicos con cortisona , inmunosupresores, …),
• Enfermedades dermatológicas con formación de úlceras o cicatrices .

Los factores de riesgo de los carcinomas de células escamosas, especialmente los de labios y mucosa orofaríngea, son finalmente el humo del cigarrillo y las bebidas alcohólicas consumibles .

Manifestaciones y síntomas clínicos

El carcinoma de células escamosas puede surgir en la piel.

• ex novo (es decir, en piel previamente sana)
• o puede estar precedido por lesiones precancerosas como la queratosis actínica o la enfermedad de Bowen.

En la fase inicial, el espinaloma aparece como una lesión.

• detectado
• papular (tamaño menor a 1 cm de diámetro) o nodular (tamaño mayor a 1 cm),
• forma irregular roja (eritematosa),
• márgenes no bien definidos,
• con una superficie rugosa y gruesa (queratósica), a veces ulcerada.

En un estadio avanzado, habiendo aumentado de tamaño, la lesión aparece como una placa o nódulo siempre de forma irregular, con una superficie queratósica y tendencialmente ulcerada.

También en las membranas mucosas y en las zonas de paso piel-mucosas (boca, ano, vulva) el espinaloma puede surgir desde cero o estar precedido por lesiones precancerosas como

• leucoplasia,
• eritroplasia
• o enfermedades inflamatorias como el liquen escleroatrófico .

El tumor se presenta primero como una lesión papular blanquecina y / o eritematosa con bordes borrosos y tendencia a la ulceración, para luego evolucionar en un estadio avanzado a una placa o nódulo que a la palpación muestra una consistencia dura e infiltra los tejidos subyacentes. En estos sitios, el tumor es rápidamente invasivo y hace metástasis.

Una variante anatomo-clínica particular del carcinoma de células escamosas es el carcinoma verrugoso, un tumor maligno de bajo grado, que puede afectar las membranas mucosas (oral, genital, nasal) o la piel. Inicialmente se manifiesta como una lesión esofítica verrugosa, protuberante, en “coliflor” que alcanza varios centímetros de diámetro y que con el tiempo tiende a infiltrar los tejidos profundos, destruyéndolos. Ejemplos de carcinoma verrugoso son

• carcinoma cuniculatum, que ocurre especialmente en la región plantar,
• papilomatosis florida de la cavidad oral,
• Tumor de Buschke-Lowenstein de los órganos genitales y la región anal y perianal.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la anamnesis (recogida de información mediante una serie de preguntas específicas que el especialista dirige al paciente) y en el examen clínico (observación visual de la lesión), mientras que se confirma mediante examen histológico. Este último es capaz de sacar

• las masas de queratinocitos atípicos que proliferan en la dermis y, a veces, en la hipodermis,
• la presencia de un infiltrado inflamatorio dérmico compuesto por linfocitos y células plasmáticas
• y finalmente la degeneración de las fibras elásticas de la dermis (elastosis solar), signo de un daño cutáneo crónico y progresivo provocado por la acción dañina de los rayos ultravioleta.

El carcinoma de células escamosas debe diferenciarse de las lesiones precancerosas que pueden precederlo, es decir

• queratosis actínica (especialmente queratosis hipertrófica),
• Enfermedad de Bowen
• leucoplasia y eritroplasia.

El espinalioma también debe distinguirse de otros cánceres como:

• carcinoma de células basales (o basalioma), que tiene un borde periférico elevado y una superficie brillante con dilatación de los capilares superficiales (telangiectasias arborescentes);
• queratoacantoma, una variante del carcinoma de células escamosas de rápido crecimiento y resolución espontánea que tiene una forma de cúpula característica con un cráter central lleno de material queratínico.

Pronóstico y complicaciones

La mayoría de los carcinomas de células escamosas tienen un pronóstico excelente, sin embargo son tumores potencialmente metastásicos, primero linfáticos y luego sanguíneos, por lo que deben ser considerados.

Los factores que determinan el pronóstico son:

• el grado de diferenciación (es decir, madurez) de las células que componen el tumor,
• el diámetro del tumor,
• la profundidad de la invasión,
• la rapidez del crecimiento,
• el sitio anatómico,
• recaídas posteriores al tratamiento
• e inmunosupresión.

En cuanto al grado de diferenciación , los tumores con mala diferenciación histológica tienen una mayor tendencia a recidivar y metastatizar que los tumores bien diferenciados; sobre el tamaño , los tumores con un diámetro mayor a 2 cm presentan un riesgo doble y triple de recurrencia y metástasis, respectivamente, en comparación con aquellos con un diámetro <2 cm; en caso de invasión tisular más allá de la dermis reticular, aumenta el riesgo de recurrencia y / o metástasis; en cuanto al sitio anatómico , los carcinomas de mucosas tienen mayor riesgo de recurrencia y metástasis que los localizados en la piel; neoplasias que ya han presentado recaídastienen peor pronóstico porque tienen un comportamiento más invasivo; finalmente, la inmunosupresión provoca un aumento de la agresividad del tumor con mayor riesgo de metástasis.

Las complicaciones se deben a la aparición de metástasis: el sitio electivo está constituido por los ganglios linfáticos locorregionales, secundariamente pueden verse afectados

• pulmones,
• El hígado,
• huesos,
• el cerebro.

Cuidado

La escisión quirúrgica es la terapia de elección; Suele realizarse con anestesia local considerando márgenes de resección de 4-5 mm por lado. En el caso de tumores grandes inoperables se opta por la radioterapia , posiblemente asociada a la cirugía en el tratamiento de tumores de alto riesgo o localizada en zonas críticas (por ejemplo, el labio).

En el caso de tumores localizados en sitios con alto riesgo de metástasis, siempre se debe descartar la afectación de los ganglios linfáticos después de la confirmación histológica en la piel.

Prevención

La prevención consiste en evitar la exposición excesiva a la radiación ultravioleta, que es el principal factor de riesgo de este cáncer. Además, en caso de exposición al sol, la aplicación de filtros solares o cremas con factores de protección adecuados al tipo de piel, representa una medida preventiva muy eficaz.

Fuentes utilizadas

• Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
• Braun-Falco O., Plewing G., Wolff HH, Burgdorf WHC Dermatología. Edición italiana editada por Carlo Gelmetti. Sprienger – Verlag Italia 2002.
• Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.