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Introducción
La capilaroscopia es una prueba diagnóstica no invasiva que se utiliza principalmente en el contexto de algunas enfermedades autoinmunes que afectan al tejido conectivo (como el lupus eritematoso sistémico y la esclerodermia), así como en la identificación de microangiopatías periféricas (enfermedades relacionadas con la circulación de los capilares). , relacionado con enfermedades generalizadas, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial , con el fin de evaluar la microcirculación cutánea, tanto venosa como arterial.
Este procedimiento, que es fácil de realizar (de hecho se realiza de forma ambulatoria) e indoloro para el paciente, utiliza un «capilaroscopio», una especie de microscopio óptico que, también gracias a la ayuda de una cámara de video ( en este caso, también de «videocapilaroscopio»), permite obtener imágenes ampliadas y de muy buena definición de los capilares examinados (habitualmente se investigan principalmente los capilares de la piel que rodean el borde de las uñas de los dedos).
Hasta la fecha, la realización de una capilaroscopia es de fundamental importancia en la práctica clínica, especialmente como examen de rutina en el proceso diagnóstico de múltiples patologías de interés reumatológico.
¿Por qué se realiza el examen?
La capilaroscopia está indicada para investigar la posible presencia de daño en los vasos que componen la microcirculación, atribuible a diversas patologías, muchas veces de carácter autoinmune, como:
- Fenómeno de Raynaud : se caracteriza por una alteración típica de las extremidades del organismo (manos, pies, pero también nariz y orejas) que tienden a enfriarse, adormecerse y / o de diferente color, en presencia de estímulos ambientales, tales como una disminución de la temperatura externa o estrés emocional. Esto se debe a un fenómeno de vasoespasmo (es decir, una contracción de las arteriolas que irrigan estas extremidades), que es atribuible a una respuesta excesiva y anómala del organismo a estos estímulos ambientales; el calibre de estos vasos se estrecha y sigue una reducción inicial del flujo sanguíneo, responsable de la aparición de palidez , así como una reducción de la temperatura del distrito, percibida como una sensación de frío. Posteriormente, con la restauración del flujo sanguíneo en la microcirculación, pueden aparecer enrojecimiento y calor, a veces acompañados de una sensación dolorosa; El fenómeno de Raynaud es común en pacientes con esclerodermia, dermatomiositis y otros trastornos del tejido conectivo, pero también puede ser ocasional y no relacionado con la enfermedad.
- Esclerodermia : patología autoinmune, de curso crónico, caracterizada por alteraciones en el distrito vascular, con aparición de fibrosis (el daño a los vasos determina el reemplazo de células por tejido conectivo, «cicatricial») y mal funcionamiento de la microcirculación periférica. , con engrosamiento cutáneo característico.
- Artritis reumatoide : enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones de forma simétrica, provocando hinchazón, dolor , principalmente rigidez matutina, limitación de movimientos.
- Lupus eritematoso sistémico : enfermedad autoinmune inflamatoria crónica que provoca inflamación de la piel y las articulaciones y, en casos graves, daño al corazón, las células sanguíneas, los pulmones, los riñones o el sistema nervioso.
- Síndrome de Sjögren : enfermedad autoinmune que afecta a las glándulas exocrinas, provocando sequedad (principalmente en las glándulas salivales y lagrimales); prevalece principalmente en mujeres.
- Dermatomiositis : patología autoinmune que afecta al tejido conectivo, dando como resultado manifestaciones clínicas principalmente musculares y cutáneas.
En otros casos, se recomienda la realización de una capilaroscopia en el contexto de enfermedades como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, para valorar la presencia de alguna microangiopatía (enfermedades que afectan a los pequeños vasos sanguíneos) relacionada con estas patologías.
Preparación
Debe evitarse la ingesta de cafeína y la exposición al humo del cigarrillo en las cuatro horas previas al examen, ya que pueden inducir una constricción del lecho capilar.
También es importante que la cutícula de la uña a analizar esté lo más extendida posible, por lo que es preferible no comerse las uñas en las dos semanas anteriores (las alteraciones denominadas «desgarrantes», propias de los onicófagos, podrían distorsionar los resultados del examen) aplicando esmalte de uñas o uñas postizas.
¿Cómo se realiza el examen?
El estudio de la microcirculación se realiza principalmente a nivel de la piel que rodea la uña, utilizando un microscopio óptico, el capilaroscopio, que permite obtener imágenes de los capilares cutáneos agrandados entre 20 y 200 veces.
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Generalmente se utilizan varios tipos de fuentes de luz para iluminar el campo de observación (típicamente lámparas de fibra óptica, que permiten limitar la formación de reflejos que perturbarían las imágenes).
Es posible realizar el examen en cualquier dedo, pero generalmente se prefiere el cuarto y quinto dedo porque se caracterizan por una piel más transparente, capaz de garantizar una mejor visualización del lecho capilar.
El paciente puede mantenerse sentado o acostarse y se le pide que coloque la mano en el plano de observación; Luego se aplicará aceite de cedro a la piel que rodea la uña y a la propia uña, para aumentar la visibilidad de la microcirculación.
¿Cuánto dura el examen?
Se prevé una breve fase de aclimatación térmica, para evitar variaciones en el flujo sanguíneo en respuesta a variaciones de temperatura; posteriormente, se recopilan y archivan las imágenes más significativas, durante un período de tiempo que va de 10 a 15 minutos.
¿Qué se siente durante el examen?
El examen no es doloroso, pero es importante que el paciente mantenga firme la mano, para evitar artefactos en las imágenes, siguiendo las indicaciones del médico.
¿Que ves?
La capilaroscopia permite obtener información detallada de la microcirculación, evaluando en particular:
- Grado de transparencia de la piel
- Densidad y distribución de capilares.
- Estructura arquitectónica y conformación de los capilares.
- Alteraciones en el flujo sanguíneo relacionadas con anomalías en el calibre de los vasos.
interpretación de resultados
Ante un engrosamiento a nivel de los capilares o un cambio marcado en su conformación, es posible sospechar precozmente la posible presencia de un fenómeno de Raynaud, relacionado con una patología de interés reumatológico, como la dermatomiositis o la esclerodermia.
La presencia de hemorragias que afecten a los capilares cutáneos de varios dedos o el deterioro de la pared vascular, puede ser indicativo de daño vascular, posiblemente relacionado con enfermedades sistémicas (como diabetes mellitus e hipertensión arterial).
Además, en algunas patologías conectivas, el número de capilares se puede reducir significativamente.
Contraindicaciones
El examen se realiza de forma ambulatoria y no tiene mayores contraindicaciones, salvo en personas de piel muy oscura, donde el reconocimiento de los capilares podría resultar muy difícil.
Riesgos y efectos secundarios.
La capilaroscopia no es un examen invasivo y no se asocia con ningún tipo de riesgo o posibilidad de efectos secundarios o complicaciones.
Por la Dra. Chiara Russo, cirujana
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