Contenido
Introducción
Candida albicans es un hongo parecido a una levadura (miciceto) que forma parte de la flora normal de
- tracto gastrointestinal,
- boca
- y vagina.
En algunas situaciones parafisiológicas (embarazo) o patológicas, su excesiva proliferación es responsable de la aparición de enfermedades que afectan
- piel (candidiasis cutánea superficial),
- membranas mucosas (candidiasis mucosa superficial),
- apéndices (candidiasis ungueal),
- ya veces también de órganos internos (candidiasis profunda o sistémica).
El pronóstico es generalmente bueno, ya que la candidiasis superficial responde a los tratamientos antimicóticos. Las infecciones profundas, en cambio, afectan mayoritariamente a personas inmunodeprimidas y tienen un peor pronóstico.
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Causa
Candida albicans se comporta como saprófito y como patógeno en humanos.
Como saprófito, es decir, en equilibrio con nuestro organismo, Candida albicans reside normalmente en la cavidad oral, el intestino y la vagina, donde se alimenta de materia orgánica muerta o en descomposición: en condiciones normales, las defensas inmunitarias locales evitan su proliferación excesiva. Candida albicans puede estar presente en la piel de forma transitoria y la infección suele ser endógena.
Cualquier alteración del equilibrio normal entre la flora fisiológicamente presente y el individuo, inducida por situaciones.
- parafisiológico (embarazo),
- patológico ( inmunodeficiencias , diabetes mellitus , enfermedades crónicas, caries senil)
- o de procedimientos terapéuticos (uso de antibióticos, corticosteroides , inmunosupresores, estroprogestinas )
puede provocar la proliferación excesiva de hongos que luego se vuelven patógenos y provocan manifestaciones cutáneas y / o mucosas, más raramente septicemias y lesiones de órganos internos.
Factores de riesgo
La candidiasis superficial, es decir, cutánea y / o mucosa, afecta a ambos sexos, con mayor frecuencia en las edades extremas de la vida (niñez y senescencia) probablemente debido a la inmadurez o senescencia de la respuesta inmune.
La proliferación de Candida albicans se ve favorecida por un ambiente cálido y húmedo, por lo que las manifestaciones cutáneas / mucosas de Candida ocurren particularmente en la temporada de verano.
Otros factores de riesgo, además del calor local y la maceración, son:
- el déficit de las defensas inmunitarias, debido a causas infecciosas como la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ) o causas farmacológicas (por ejemplo, por la toma de fármacos inmunosupresores);
- La diabetes mellitus en la que el aumento de azúcar en sangre , incluso en los vasos sanguíneos superficiales, es una fuente de nutrición para el hongo;
- l ‘ obesidad con la formación de grasa espesa (pliegues abdominales, inguinal) donde crea fácilmente un ambiente húmedo;
- hiperhidrosis o sudoración excesiva ;
- múltiples patologías endocrinológicas (poliendocrinopatías) que crean desequilibrios hormonales favorables a la proliferación de hongos;
- el uso de corticosteroides locales que reducen las defensas inmunitarias de la superficie;
- caquexia, que es un estado de desgaste general profundo que puede ser causado por enfermedades infecciosas particularmente debilitantes ( tuberculosis , SIDA ), cánceres avanzados, enfermedades psiquiátricas graves.
Transmisión y contagio
Dado que Candida albicans normalmente reside en los intestinos, la boca y la vagina de personas sanas, no suele ser una enfermedad contagiosa.
Sin embargo, en caso de proliferación excesiva del hongo y por tanto de manifestaciones clínicas evidentes, por ejemplo en candidiasis vaginitis (inflamación de la vagina), es posible la transmisión sexual a la pareja. Además, en las mujeres, debido a la proximidad del tracto genital al tracto gastrointestinal inferior, la contaminación de la vagina debido a la llegada de levaduras desde el recto es una ocurrencia común.
Síntomas y manifestaciones clínicas.
Infección de la piel por cándida (candidiasis o candidiasis cutánea)
En la piel, Candida albicans causa infección especialmente donde un calentamiento húmedo y / o ocluidos se crea medio ambiente, por lo tanto, típicamente en el nivel de la pliegues de la piel: la inguinal, axilar, abdominales pliegues (disposición delantal), mamario (típicamente debajo de la mama ) están involucradas, interdigitales , las comisuras de la boca. La infección afecta especialmente a personas obesas en las que los pliegues son redundantes por exceso de tejido adiposo.
La candidiasis cutánea se presenta con la aparición de parches eritematosos (o rojos) cubiertos de pústulas (pequeñas lesiones cutáneas elevadas que contienen material líquido purulento). Las pústulas tienden a fusionarse y romperse con facilidad, dejando grandes áreas eritematosas erosionadas y maceradas en la parte central.
A medida que avanza la infección, por lo tanto, las pústulas se encuentran principalmente en la periferia (pustulosis satélite) donde a veces ocurre la descamación.
Cuando las comisuras de la boca se ven afectadas, se denomina queilitis angular .
La » dermatitis del pañal » de los bebés es una forma de candidiasis cutánea de los niños pequeños: la responsable es la humedad que se crea en la convexidad de las nalgas a la oclusión de la piel por el pañal. La dermatitis del pañal ocurre con eritema, pústulas y edema (hinchazón) de la piel de las nalgas, la región perigenital y perianal y la superficie interna de los muslos.
La infección por Candida albicans también puede afectar la piel ocluida de los adultos, por ejemplo, debajo de vendajes oclusivos como yesos o en la espalda de pacientes hospitalizados o inmovilizados.
La candidiasis folicular es una infección por Candida que ocurre en la piel ocluida y se manifiesta con pequeñas pústulas aisladas y nivel de folículos pilosos.
Todas estas formas de candidiasis cutánea se caracterizan por una sintomatología que pica y, a veces, dolorosa con dolor ardiente.
Candidiasis o candidiasis orofaríngea
La proliferación de Candida en la mucosa oral ocurre como resultado de alteraciones en la flora local para terapias con antibióticos o esteroides o en situaciones de inmunosupresión severa: en sujetos con infección por VIH avanzada (es decir, con el síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida, SIDA), esta candidiasis es común, tiende a reaparecer después del tratamiento y puede asociarse con infección esofágica y traqueobronquial.
Hay 3 tipos de candidiasis orofaríngea, todas generalmente asintomáticas, solo a veces asociadas con ardor / dolor al comer alimentos ácidos o picantes y odinofagia (dolor al tragar):
- Candidiasis pseudomembranosa: se manifiesta con manchas y placas de color crema blanco, “ricotta”, también llamadas aftas, en las superficies mucosas (lengua, paladar, superficie interna de los labios, faringe); estos parches se eliminan fácilmente con una gasa (pseudomembranas definidas con precisión), dejando al descubierto una gran superficie eritematosa;
- Candidiasis eritematosa o atrófica: en la que la parte posterior de la lengua es lisa, enrojecida y adelgazada y, a veces, parcialmente cubierta por pequeñas manchas blancas;
- Leucoplasia por Candida: en la que hay placas blancas bien adheridas en la mucosa oral, que no se pueden eliminar con una gasa pero que retroceden con una terapia antifúngica específica.
Particularmente común en los bebés, pero con un pronóstico excelente, es la candidiasis oral, conocida popularmente como aftas .
Candidiasis esofágica y traqueobronquial
Ocurre especialmente en pacientes con infección avanzada por VIH (SIDA) y causa dificultad para tragar y, por lo tanto, para alimentarse. El examen endoscópico de la mucosa (realizado por otorrinolaringólogos) resalta las características de la pseudomembrana.
Candidiasis genital
En las mujeres, la candidiasis vaginal generalmente ocurre en la semana anterior a la menstruación , debido a fluctuaciones hormonales, y se manifiesta por
- parches eritematosos,
- edema,
- pústulas y erosiones cutáneas (debido a la rotura de las pústulas, especialmente en la periferia de las lesiones) de la vulva y la piel adyacente.
La mucosa vaginal puede verse afectada con eritema y placas blanquecinas que se eliminan fácilmente con una gasa. El flujo vaginal blanquecino de «requesón» es característico, al igual que el síntoma de picazón vaginal . A veces hay ardor local, dificultad y dolor al orinar (disuria) y dolor durante las relaciones sexuales ( dispareunia );
En el ser humano, la candidiasis genital se manifiesta a través de un cuadro de balanitis o balanopostitis (inflamación del glande y prepucio) con parches eritematosos del glande y prepucio, pero también pápulas, pústulas y erosiones a las que se pueden asociar placas blanquecinas.
Onicomicosis por cándida
La infección de las uñas , que afecta especialmente a grupos de personas que suelen tardar mucho y sus manos adentro (cantineros, amas de casa, trabajadores de la industria conservera), se produce después de una afectación de la piel alrededor de la uña (piel periungueal). Este último se convierte
- eritematoso (rojo),
- edematoso (hinchado)
- y luego descamación.
La porción proximal de la uña (es decir, la que está cerca de la matriz de la que se origina y crece la uña) se caracteriza por la presencia de manchas amarillentas o verdosas, a veces con pequeñas áreas deprimidas. Cuando las uñas de los pies se ven afectadas, tienden a engrosarse, se vuelven quebradizas y se caen después de un período de tiempo variable.
Candidiasis diseminada
La infección por Candida albicans puede afectar los órganos internos cuando el hongo ingresa al torrente sanguíneo (candidemia) y se disemina a la piel y los órganos internos.
Esta forma particularmente grave de candidiasis ocurre en pacientes
- con estado inmunológico gravemente comprometido (SIDA),
- personas con catéteres venosos colonizados por el hongo.
La candidiasis diseminada se manifiesta por pequeñas pápulas eritematosas diseminadas en la superficie de la piel.
Diagnóstico
El diagnóstico de candidiasis cutánea y mucosa se basa en un examen clínico y se confirma mediante un examen micológico microscópico (es decir, que consiste en una observación directa al microscopio) y un cultivo (utilizando medios de cultivo) del material extraído de una lesión.
Para el diagnóstico de candidiasis esofágica y traqueobronquial, es necesario un examen endoscópico.
El diagnóstico confirmatorio de candidiasis diseminada se obtiene mediante hemocultivo y / o examen histológico de una lesión cutánea obtenida mediante biopsia.
Complicaciones
Las candidiasis mucocutáneas tienen un pronóstico favorable ya que suelen responder a la corrección de la causa subyacente como es el uso de cortisona inhalada. Las complicaciones consisten fundamentalmente en la posibilidad de sobreinfecciones bacterianas.
La candidiasis ungueal, especialmente en los pies, puede provocar la caída de la uña infectada (onicólisis).
En pacientes con deficiencias inmunes graves, Candida puede atravesar la pared intestinal y entrar en el torrente sanguíneo y dañar varios órganos. Solo en este caso el pronóstico es malo, porque la candidemia se asocia con una alta mortalidad.
Tratamiento y remedios
En la candidiasis cutánea y mucosa el tratamiento utiliza antifúngicos tópicos (cremas, lociones, polvos) a base de nistatina, derivados azólicos (miconazol, econazol, ketoconazol) y ciclopiroxolamina. En formas particularmente extensas, se utilizan antifúngicos orales a base de fluconazol, itraconazol, anfotericina.
Para la candidiasis vaginal, se encuentran disponibles cremas o pesarios ginecológicos para usar con un aplicador especial.
En caso de candidiasis vaginal recurrente, definida como al menos 4 episodios durante un año, se requiere una terapia a largo plazo con un antimicótico tópico y un antimicótico oral, que debe tomarse a intervalos regulares (por ejemplo, una vez a la semana) durante varios meses. En estos casos complejos y de difícil manejo, es recomendable contactar con centros especializados en infecciones cutáneas y enfermedades de transmisión sexual.
En la candidiasis orofaríngea se pueden utilizar suspensiones orales (jarabes) o terapias sistémicas basadas siempre en antifúngicos.
El tratamiento de la onicomicosis por Candida requiere terapias orales prolongadas, a veces en asociación con esmaltes de uñas antimicóticos (los esmaltes de uñas también se pueden usar solos cuando el paciente no puede tomar un tratamiento antimicótico por vía oral). En este caso, las terapias pueden ser continuas o «pulsadas», es decir, una semana al mes de terapia con una suspensión de 3 semanas.
La terapia intravenosa se establece en la candidiasis diseminada.
Prevención
La prevención consiste en mantener secas las zonas intertriginosas de la piel, es decir los pliegues, evitando mantener las manos demasiado húmedas y en formas recurrentes utilizar limpiadores de ducha a base de antifúngicos y posiblemente también polvos antifúngicos.
La candidiasis genital post-antibiótico podría prevenirse con el uso de fermentos lácticos o probióticos (lactobacilos) que se tomarán con el estómago vacío durante la duración de la terapia con antibióticos.
Fuentes y bibliografía
- Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
- Wolff K., Johnson R., Saavedra A. Fitzpatrick Manual y Atlas de Dermatología Clínica. Edición italiana sobre el séptimo de la lengua inglesa de Mauro Alaibac. Piccin 2015.
- Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.
Por la Dra. Giulia Ciccarese, cirujana especialista en Dermatología y Venereología
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