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Introducción
El cáncer de pene es un cáncer que se origina en una de las estructuras que componen el órgano genital externo masculino, el pene. La gran mayoría de los cánceres de pene, más del 90%, son carcinomas de células escamosas (o de células escamosas), mientras que otras formas menos comunes incluyen el carcinoma de células de Merkel, el carcinoma de células pequeñas y el melanoma de pene.
El carcinoma de células escamosas de pene es un cáncer muy raro en los países desarrollados , con una incidencia anual de aproximadamente 1 caso por cada 100.000 personas al año, lo que representa menos del 0,5% de todas las neoplasias malignas. Otros tipos de cánceres de pene son aún más raros y apenas se describen en la práctica clínica en el mundo occidental. Por otro lado, la incidencia es mayor en los países en desarrollo, en correlación con una mayor exposición a factores de riesgo. La edad promedio de aparición del cáncer es de unos 55 a 60 años en los países industrializados, mientras que disminuye en los países menos desarrollados socioeconómicamente.
Los síntomas con los que se manifiesta con mayor frecuencia el cáncer de pene son:
- cambios en la apariencia de la piel,
- crecimiento de crecimientos como verrugas, úlceras o ampollas,
- secreción maloliente,
- dolor en el pene que no desaparece.
Supervivencia
Debido a la baja prevalencia es difícil estimar con precisión las tasas de supervivencia tras el diagnóstico de cáncer de pene, pero según las estadísticas estadounidenses podemos decir que la media es que el 67% de los pacientes diagnosticados sobreviven a los 5 años.
Más en detalle:
- Para los cánceres confinados al pene, sin metástasis, la tasa de supervivencia relativa a 5 años es aproximadamente del 82%.
- Si el cáncer se ha diseminado a tejidos o ganglios linfáticos cercanos, la tasa de supervivencia relativa a 5 años es aproximadamente del 48%.
- Si el cáncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo, la tasa de supervivencia relativa a 5 años se reduce.
Causas
Factores de riesgo
- Infección por VPH (virus del papiloma humano): Representa el principal factor de riesgo en el desarrollo del cáncer de pene. Es responsable de más del 40% de los casos.
- Infección por VIH : los hombres que han contraído el virus del VIH tienen casi diez veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pene que los hombres seronegativos.
- Vejez.
- Fumo .
- Mala higiene de los órganos genitales, en particular debido a la formación y persistencia de esmegma, un producto de secreción y descamación que se deposita alrededor de los órganos genitales, tanto femeninos como masculinos, en el surco balano-prepucial en los hombres y alrededor del clítoris en el mujer. Aparece en el examen visual como una sustancia blanquecina. El esmegma no es cancerígeno en sí mismo, es un simple producto exfoliativo secretado de nuestro cuerpo, pero puede aumentar el riesgo de cáncer de pene al causar irritación e inflamación si no se limpia adecuadamente de forma periódica.
- Fimosis : condición médica en la que el prepucio no puede retraerse completamente sobre el glande del pene. La fimosis también puede ser un síntoma de cáncer de pene, así como un factor de riesgo.
- Parafimosis: condición médica en la que el prepucio no regresa a su posición inicial, por encima del glande, después de una erección.
- Balanitis o balanopostitis : inflamación del glande del pene (balanitis) o del glande del pene y la capa interna del prepucio (balanopostitis). Pueden ser causadas por
- Mala higiene,
- reacciones alérgicas a ciertos jabones o detergentes,
- infecciones
- diabetes .
- Liquen escleroso : enfermedad inflamatoria crónica de la piel que también puede desarrollarse en la piel del pene. Se manifiesta como manchas blancas en la piel.
- Tratamiento UV, utilizado en algunas patologías como la psoriasis.
Factores protectores
Algunos estudios informan que la circuncisión realizada en la infancia puede brindar una protección parcial contra el desarrollo del cáncer de pene. El efecto protector se pierde si la circuncisión se realiza en la edad adulta.
La reducción de la incidencia de cáncer de pene en la población circuncidada puede explicarse por la
- riesgo reducido de fimosis,
- riesgo reducido de infección por VPH,
- reducción de la producción y acumulación de esmegma.
Síntomas
Las principales manifestaciones del cáncer de pene son
- Cambios en el aspecto de la piel del pene. Por ejemplo, se puede alterar su color, textura o grosor.
- Crecimiento del pene con crecimientos que pueden parecerse a una verruga, úlcera o ampolla.
- Enrojecimiento de una zona del pene o, con menor frecuencia, de todo el pene.
- Erupción cutánea en el pene. También puede ser doloroso y / o picante.
- Secreción maloliente del pene . Vienen en diferentes aspectos: claro, límpido, turbio o purulento.
- Dolor en el pene que no desaparece.
- Sangrado del pene, de una lesión visible en la piel del pene o debajo del prepucio.
- La fimosis, que como se mencionó anteriormente representa tanto un factor de riesgo como una manifestación sintomática del cáncer de pene.
- Ganglios linfáticos inflamados , especialmente en la ingle. Esto suele ser un signo de diseminación metastásica del tumor a los ganglios linfáticos locorregionales que suelen aparecer hinchados, duros e indoloros.
Diagnóstico
Los siguientes elementos son necesarios para el diagnóstico de cáncer de pene:
- historial médico,
- recopilación de signos y síntomas clínicos del paciente,
- biopsia de la lesión con el consiguiente análisis patológico.
Durante la historia clínica, el médico evalúa la historia del paciente, la exposición a cualquier factor de riesgo como el tabaquismo, analiza si existe una adecuada higiene personal general y genital del paciente o si padece enfermedades que puedan haber predispuesto la aparición de cáncer de pene. como la fimosis o el liquen escleroso. El médico también debe investigar los hábitos sexuales del paciente, ya que una vida sexual intensa y promiscua puede estar relacionada con una mayor exposición al VPH o la infección por VIH. En estos casos, también pueden ser necesarios análisis de sangre específicos para confirmar la infección por el virus.
Luego se evaluarán los signos y síntomas del paciente. La piel del pene puede tener cambios inespecíficos, como cambios de color y textura, y puede mostrar crecimiento de crecimientos como verrugas, úlceras o ampollas. El paciente también puede informar secreción maloliente y dolor en el pene que no cede. También es importante evaluar la presencia / ausencia de fimosis, que es tanto un síntoma como un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de pene.
Si se sospecha un tumor, se realiza una pequeña biopsia del pene, en la que se toma una pequeña porción de la piel del pene en el sitio de la lesión macroscópicamente visible (cuando está presente). La biopsia se envía al patólogo y solo después de haberla analizado se puede tener certeza o no el diagnóstico de cáncer de pene.
En el caso de que se confirme el diagnóstico de cáncer de pene, es necesario establecer correctamente qué tan extendido está el cáncer a nivel local, ganglionar y sistémico.
Se pueden utilizar una variedad de técnicas de imagen para una estadificación adecuada. Entre los más utilizados se encuentran
Puesta en escena
Por lo general, la estadificación de todos los cánceres se realiza con la clasificación TNM, un sistema internacional para la clasificación de neoplasias malignas.
- La letra T (tumor) indica el tamaño y la extensión de la neoplasia,
- la letra N (Nodos) evalúa la afectación de los ganglios linfáticos
- y la M (metástasis) indica la presencia / ausencia de metástasis a distancia del tumor primario.
Más en detalle:
- T tumor primario
- TX: cáncer que no se puede evaluar
- T0: sin evidencia de tumor primario
- Tis – Carcinoma in situ
- T1: el tumor invade el tejido conectivo subepitelial
- T1a invade el tejido conectivo subepitelial sin invasión linfovascular y no está poco diferenciado ni indiferenciado (G1 y G2)
- T1b invade el tejido conectivo subepitelial con invasión linfovascular o está poco diferenciado o indiferenciado (G3 o G4)
- T2: el tumor invade el cuerpo esponjoso y / o los cuerpos cavernosos del pene
- T3: el tumor invade la uretra
- T4: el tumor invade otras estructuras adyacentes
- N ganglios linfáticos
- NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos
- N0: no hay un ganglio linfático inguinal palpable o visiblemente agrandado
- N1 – ganglio linfático inguinal único móvil y palpable
- N2: múltiples ganglios linfáticos inguinales unilaterales móviles y palpables o compromiso de ganglios linfáticos bilaterales
- N3 – masa ganglionar inguinal fija o linfadenopatía pélvica, unilateral o bilateral
- M Metástasis a distancia
- M0: sin metástasis a distancia
- M1 – Metástasis a distancia
Cuidado
Los oncólogos tienen varias opciones de tratamiento para el cáncer de pene, según la extensión del cáncer a nivel local, ganglionar y sistémico (clasificación TNM). Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia .
El tratamiento que más se utiliza es el quirúrgico, que a su vez puede ser de diferentes tipos
- Escisión local: extirpación del tumor y parte de los tejidos sanos circundantes. Una variante es la escisión local con el uso de cirugía microscópica, que se realiza con un microscopio y se usa para extirpar el tumor y la menor cantidad de tejido sano posible.
- Cirugía con láser: el láser se usa para quemar o cortar células cancerosas.
- Circuncisión: extirpación de todo el prepucio.
- Amputación total o parcial del pene, posiblemente asociada con la extirpación de los ganglios linfáticos asociados.
La radioterapia generalmente se usa como adyuvante después de la cirugía para reducir el riesgo de recurrencia.
La quimioterapia, por otro lado, se usa en las etapas más avanzadas del cáncer de pene y generalmente requiere una combinación con cirugía y radioterapia.
Prevención
Para prevenir la aparición del cáncer de pene, puede ser útil utilizar las siguientes estrategias:
- Vacunas contra el VPH , que también se pueden usar tanto en hombres como en mujeres donde se usa la prevención del cáncer de cuello uterino .
- Uso regular de condones, un dispositivo que previene el VIH, el VPH y otras infecciones de transmisión sexual que pueden predisponer al cáncer de pene.
- Evite las relaciones sexuales sin protección en general, especialmente con parejas desconocidas.
- Hágase la prueba periódicamente para detectar enfermedades de transmisión sexual.
- Higiene adecuada de los genitales, con lavado diario del pene, escroto y prepucio con agua y detergentes.
- Deja de fumar .
Fuentes y bibliografía
- Rugarli C., Medicina interna sistemática 2000
- Harrison, Principios de medicina interna, 18a ed., Milán, CEA Casa Editrice Ambrosiana, 2012
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