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Introducción
El cáncer de ano es una forma muy rara de neoplasia, los últimos datos epidemiológicos describen una prevalencia de aproximadamente 2 casos por cada 100.000 personas por año y representa el 1% de todos los cánceres colorrectales . Suele ser más frecuente en mujeres, con una proporción de 2 a 1 en comparación con los hombres.
La supervivencia general a 5 años es alta y es del 70 al 80 por ciento .
Generalmente es un tumor de origen epitelial, específicamente un epitelioma tipo pavimento que se origina en el tracto transicional. Más raramente, puede ser un epitelioma de células basales, un adenocarcinoma (de origen glandular) o un melanosarcoma.
Los principales factores de riesgo para desarrollar cáncer de ano son:
- Infección por VPH (cepas oncogénicas, especialmente 16 y 18),
- patologías anales crónicas subyacentes ( fístulas , pólipos, verrugas, leucoplasia, linfogranuloma venéreo , verrugas ),
- condiciones de displasia precancerosa (por ejemplo, que se encuentran al nivel de un pólipo anal),
- patologías neoplásicas de otros sitios,
- antecedentes familiares de cánceres colorrectales,
- inmunosupresión.
El cuadro clínico del cáncer de ano está representado principalmente por síntomas como:
- presencia de una lesión anal ulcerada que no cicatriza,
- rectorragia (pérdida de sangre del recto),
- empeoramiento del dolor,
- incontinencia anal con pérdida involuntaria de heces y gases,
- presencia de ganglios linfáticos palpables en el área inguinal.
Para el diagnóstico, además de la historia clínica y el examen físico, también
- CONNECTICUT,
- imagen de resonancia magnética,
- la mascota
y una colonoscopia con toma de biopsia que permite el diagnóstico histológico de certeza.
El tratamiento se basa en
- Intervención quirúrgica si es posible (formas iniciales no muy avanzadas y sin metástasis a distancia),
- radioterapia,
- quimioterapia.
Causas
Desde el punto de vista anatómico, el ano mide 3-4 cm de largo, y se encuentra por debajo del suelo pélvico y en la posición media en el perineo posterior. El canal anal sigue el recto y se une a la piel en el margen anal.
El papel del ano es asegurar las dos funciones de continencia y evacuación.
Por Cancer Research UK – Correo electrónico original de CRUK, CC BY-SA 4.0 , Enlace
Algunas afecciones orgánicas que afectan al ano parecen predisponer al desarrollo de una neoplasia:
- fístulas anales crónicas,
- Verrugas anales relacionadas con el VPH,
- pólipos rectales y anales,
- leucoplasias,
- prolapso mucoso de larga duración,
- Enfermedad de Nicolas-Favre: linfogranuloma venéreo, una enfermedad de transmisión sexual causada por Chlamydia Trachomatis.
En la mayoría de los casos, la neoplasia es histológicamente un epitelioma tipo pavimento, mientras que los casos con epitelioma de células basales o sarcoma de melan son mucho más raros.
Como la mayoría de las neoplasias, el tumor de ano tiende a crecer localmente al invadir las estructuras circundantes (esfínteres anales, tanto externos como internos) ya propagarse a distancia con la formación de metástasis; esta propagación distante puede tener lugar:
- frecuentemente por vía linfática,
- más raramente por sangre.
Las primeras estaciones ganglionares afectadas son las presentes a nivel inguinal, que luego se diseminan a los ganglios linfáticos pélvicos, mesentéricos y aórticos.
Síntomas
En la fase inicial del desarrollo del tumor, la neoplasia se manifiesta en forma de una pequeña lesión ulcerada que, a pesar de los intentos de tratamiento, no consigue la curación. Al principio, los síntomas tienden a empeorar, volviéndose cada vez más molestos e inmanejables.
Los síntomas se describen principalmente como:
- presencia de una pequeña lesión ulcerada a nivel anal que no cicatriza y causa
- incendio,
- dolor,
- sangrado leve
- dolor más intenso y continuo, así como inmanejable con analgésico normal
- alternancia de la colmena, o períodos con diarrea que se alternan con períodos de estreñimiento ,
- rectorragia (pérdida de sangre del ano) inicialmente mínima, pero que tiende a aumentar y permanecer constante, lo que puede llevar a una supuración continua hasta que el paciente se vuelve anémico (reducción de los niveles de glóbulos rojos y hemoglobina )
- incontinencia anal: trastorno que consiste en la pérdida involuntaria de gases y heces o la incapacidad para retener el contenido rectal durante un tiempo suficiente para permitirles ir a un ambiente adecuado para la evacuación. Esta afección ocurre en la etapa tardía del desarrollo del cáncer anal, cuando la neoplasia ha invadido los esfínteres, lo que los hace incapaces de funcionar para la continencia. Es fácil entender cómo este síntoma es muy molesto para el paciente y reduce considerablemente la calidad de vida;
- presencia de ganglios linfáticos palpables agrandados externamente, duros, poco móviles con respecto a los planos subyacentes, pero generalmente no dolorosos: generalmente las estaciones ganglionares palpables son las presentes en la ingle
Dependiendo de la etapa de la enfermedad, los síntomas generales como
Diagnóstico
El proceso de diagnóstico comienza con la recopilación de datos anamnésicos por parte del médico, lo que permite reconstruir la historia clínica reciente y remota del paciente. En el caso del cáncer de ano, será determinante la presencia de un familiar para el cáncer de colon, identificando a otros familiares con antecedentes de cáncer colorrectal. La presencia en el pasado de cualquier condición de riesgo, como la presencia de
- una fístula anal crónica,
- una leucoplasia,
- un linfogranuloma venéreo.
El examen físico tiene como objetivo reconocer los síntomas objetivos y los signos objetivos del paciente.
La exploración digito-rectal o con la ayuda de un anoscopio muestra una lesión ulcerada, levemente dolorosa a la palpación, a veces dura pero friable con rastros de sangre.
Pruebas de laboratorio
Las pruebas de química sanguínea pueden ser completamente negativas o mostrar un cuadro de anemia microcítica, caracterizada por una disminución de los niveles de glóbulos rojos y de hemoglobina y hierro (disminución de hierro y ferritina, aumento de transferrina), todo relacionado con la eventual rectorragia.
El estudio de marcadores tumorales puede mostrar la elevación de CEA (antígeno carcinoembrionario).
La SOF (sangre oculta en las heces) resulta positiva en la mayoría de los casos de tumor de ano, pero es un dato absolutamente inespecífico que siempre requiere una mayor investigación diagnóstica con otras investigaciones.
Técnicas de imagen
El enema de bario consiste en una investigación radiológica instrumental basada en una radiografía que se toma después de la inserción de un medio de contraste radiopaco (generalmente se usa sulfato de bario) mediante un enema . Esta investigación se utilizó a menudo en el pasado para el estudio de patologías colorrectales, pero hasta la fecha encuentra pocas indicaciones, habiendo sido reemplazada por investigaciones de TC y MRI (resonancia magnética).
La ecoendoscopia es una ecografía que se realiza de la misma forma que la colonoscopia que puede ser útil para evaluar
- la profundidad de la invasión del tumor en la pared,
- cualquier afectación de los músculos del suelo pélvico
- y el estado de los ganglios linfáticos adyacentes al canal anal / rectal.
La TC representa un examen decisivo para el diagnóstico de tumor de ano, ya que permite establecer con razonable precisión las dimensiones de la neoplasia y su relación con las estructuras circundantes, evaluando su posible infiltración. Un estudio de TC extendido a tórax y abdomen también permite evaluar la presencia de metástasis a distancia tanto a ganglios linfáticos como a otros órganos (pulmones, hígado, peritoneo, …), y en base a la presencia o ausencia de este último permite para establecer el procedimiento terapéutico correcto (cirugía, radioterapia, quimioterapia o una combinación de ellas).
La RM es un levantamiento de segundo nivel muy útil en este caso para el estudio de los tejidos blandos que rodean el tumor a nivel anal, valorando el grado de infiltración. Permite identificar con especial precisión cualquier infiltración de los esfínteres anales que se produzca clínicamente con la incontinencia anal.
La PET (tomografía por emisión de positrones) permite la localización de células tumorales en el cuerpo a una distancia del tumor primario. También proporciona información importante sobre la agresividad del tumor o sobre la posible eficacia del tratamiento quimioterápico.
La colonoscopia o sigmoidoscopia es la prueba estándar de oro para el cáncer anal, lo que permite una visión directa de la neoplasia. También permite la realización de una biopsia de la lesión neoplásica que, con el estudio anatomopatológico, proporciona un diagnóstico histológico de certeza. A partir de los datos histológicos será posible definir la agresividad biológica del tumor y, por lo tanto, también comprender el momento en el que crece y, por lo tanto, definir su pronóstico. Las características histológicas también serán discriminatorias para el oncólogo, que podrá optar por un posible ciclo de quimioterapia tumoral específica.
Cuidado
Si el tumor se reconoce y diagnostica temprano, cuando ha invadido localmente solo unas pocas estructuras y no ha dado lugar al desarrollo de metástasis a distancia, se puede utilizar la cirugía o la radioterapia .
En las formas más avanzadas, la radioterapia ya no es posible y solo se utilizará la intervención quirúrgica, que en la mayoría de los casos consiste en una “amputación abdominal-perineal según Miles” con resección si es posible de las estructuras ganglionares afectadas por la neoplasia. La amputación abdominal-perineal se realiza para tumores de recto-ano cuya exéresis no permitiría preservar el aparato esfínter. Con esta operación se extrae el ano con la última parte del recto-sigma y se realiza una colostomía terminal: es decir, se hace que la última parte del colon muerda la piel y de aquí se harán escapar las heces al exterior mediante sobre de recogida.
Cualquier tratamiento de quimioterapia puede realizarse después de una consulta oncológica en el caso de una enfermedad ahora generalizada con metástasis a distancia y realizarse antes de la cirugía (terapia neoadyuvante) o posteriormente (terapia adyuvante).
Fuentes y bibliografía
- Patología quirúrgica: Patel-Leger et al. Ed. Masson
- Cirugía. Bases teóricas y cirugía general – Cirugía especializada vol.1-2 por Renzo Dionigi. Ed. Elsevier
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