Cálculos renales y cólicos: síntomas, causas, tratamiento e intervención

Introducción

Los cálculos renales y los cólicos, uno de los trastornos urológicos más dolorosos, han afectado a la especie humana durante milenios, incluso los investigadores han encontrado rastros de cálculos renales en una momia egipcia que data de hace 7.000 años.

La presencia de cálculos es uno de los trastornos más comunes del tracto urinario; Se diagnostica anualmente a millones de personas en todo el mundo, que a menudo se ven obligadas a recurrir a la asistencia hospitalaria (Primeros Auxilios) para el manejo de dolores violentos y posibles complicaciones.

La mayoría de los cálculos se expulsan del cuerpo sin ninguna intervención médica, pero los que causan síntomas prolongados u otras complicaciones pueden tratarse mediante diversas técnicas, la mayoría de las cuales no requieren cirugía.

Cuando los cálculos se bloquean en el tracto urinario, pueden obstruir el flujo de orina y causar un gran dolor debido al cólico renal resultante.

Los signos y síntomas típicos de la presencia de cálculos y el cólico renal continuo son:

• dolor muy intenso en la espalda o el costado ,
• presencia de sangre en la orina ,
• fiebre y escalofríos (en caso de infección),
• vómitos ,
• orina con olor desagradable y / o no transparente,
• sensación de ardor al orinar .

El diagnóstico generalmente se realiza mediante uno o más de los siguientes pasos:

• examen medico,
• análisis de sangre y orina,
• exámenes por imágenes.

Los recientes descubrimientos científicos nos han permitido comprender mejor los diferentes factores que provocan la aparición de cálculos y, por tanto, idear mejores terapias para prevenirlos.

Las piedras y el tracto urinario

El sistema urinario (o excretor) está formado por los riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra (en la imagen también se resalta en rojo la próstata, justo debajo de la vejiga, una glándula presente solo en los hombres). Los riñones son dos órganos en forma de frijol ubicados debajo de las costillas aproximadamente a la mitad de la espalda, uno a cada lado de la columna.

Riñones

• eliminar el agua y el exceso de desechos de la sangre produciendo orina,
• mantener el equilibrio de sales y otras sustancias presentes en la sangre,
• producen hormonas que ayudan a formar huesos fuertes y sintetizar glóbulos rojos.

Los uréteres, dos tubos estrechos, permiten que la orina pase de los riñones a la vejiga, una cavidad de forma ovalada ubicada en la parte inferior del abdomen. Al igual que en un globo, las paredes elásticas de la vejiga se estiran y expanden para acomodar la orina; cuando las paredes de la vejiga se contraen, la orina sale del cuerpo a través de la uretra.

El cálculo renal es un bulto duro hecho de cristales que se separan de la orina dentro del tracto urinario. En condiciones normales, la orina contiene sustancias químicas particulares que previenen o inhiben la formación de cristales, sin embargo, parece que estos inhibidores no funcionan bien en todas las personas, lo que resulta en el desarrollo de cálculos.

Si los cristales permanecen lo suficientemente pequeños, viajarán a través del tracto urinario y serán expulsados ​​del cuerpo junto con la orina, sin causar problemas.

Los cálculos renales pueden contener diferentes combinaciones de sustancias químicas, el tipo más común que contiene calcio , combinado con oxalato o fosfato. Estos químicos son parte de la dieta normal y forman partes importantes del cuerpo, como huesos y músculos.

Un tipo menos común es el provocado por una infección del tracto urinario, en este caso hablamos de estruvita o cálculos infecciosos. Otro tipo, el ácido úrico, es aún menos común, mientras que los cálculos de cistina son raros.

Urolitiasis es el término que usan los médicos para describir los cálculos que se forman en el tracto urinario, otros términos de uso frecuente son cálculos del tracto urinario y nefrolitiasis. En el campo médico, también escuchamos términos particulares para describir la ubicación del cristal en el tracto urinario, por ejemplo, la palabra ureterolitiasis se usa para describir un cálculo que se encuentra en el uréter. En este artículo, por simplicidad, siempre usaremos el término cálculo renal o cristal.

Los cálculos biliares y los cálculos renales no están conectados de ninguna manera: se forman en diferentes áreas del cuerpo y quien sufre de un cálculo biliar no tiene necesariamente más probabilidades de desarrollar cálculos renales.

Renella

Cuando se forman pequeños cristales, que no causan un cólico real, generalmente se lo conoce como  grava .

De hecho, se trata de una pequeña arena que se forma a nivel de los riñones y que, como las piedras, migra hacia la vejiga y luego es expulsada por la orina; puede causar molestias al orinar y dolor lumbar.

Puede teñir la orina de rojo, no necesariamente debido a la presencia de sangre, sino porque los cristales a menudo están compuestos de ácido úrico y ácido oxálico.

Evidentemente, es válido el mismo consejo que se da en presencia de cálculos, que es aumentar la hidratación (beber más), mientras que salvo casos puntuales (numerosas recurrencias de episodios de cálculos) la dieta parece tener un papel secundario, obviamente siempre que es saludable y debidamente equilibrado.

Causas

Por razones aún desconocidas, el número de personas con cálculos renales en los Estados Unidos ha ido creciendo durante los últimos treinta años; no se dispone de datos fiables, pero es muy probable que la situación sea similar también en Italia.

Las personas de raza caucásica están más sujetas que las de raza africana y, en general, los hombres son más susceptibles a ella ; el riesgo para la población general de desarrollar cálculos es del 19% en los hombres y del 9% en las mujeres. En los hombres, el primer episodio suele ocurrir después de los 30 años.

Si ha tenido varios episodios de cálculos en el pasado, es más probable que desarrolle otros.

Los médicos no siempre pueden rastrear con certeza las razones detrás de la formación del cristal; incluso si por ejemplo algunos alimentos pueden favorecer su formación en personas ya predispuestas, se cree que esto no es suficiente para determinar su precipitación en sujetos sin factores de riesgo.

Si hay antecedentes familiares de cálculos renales, el paciente tendrá más probabilidades de padecerlos.

También

• infecciones del tracto urinario,
• enfermedades renales como el riñón poliquístico
• y algunos trastornos metabólicos como el hiperparatiroidismo

están relacionados con la formación de piedras.

Además, más del 70 por ciento de las personas con una enfermedad rara llamada acidosis tubular renal desarrollan cálculos renales.

La cistinuria y la hiperoxaluria son otros dos trastornos metabólicos raros que a menudo resultan en la formación de cálculos renales.

• En la cistinuria, se elimina demasiada cistina (un aminoácido que no se disuelve en la orina) y esto provoca la formación de cálculos formados por cistina.
• En pacientes con hiperoxaluria, el cuerpo produce demasiado oxalato (una sal). Si la orina contiene una mayor cantidad de oxalato insoluble, los cristales se depositan y forman cálculos.

La hipercalciuria es una enfermedad hereditaria y es la principal causa del problema en más de la mitad de los pacientes. El calcio se absorbe de los alimentos en mayores cantidades de las que debería y luego pasa a la orina. El alto nivel de calcio en la orina hace que se formen cristales de oxalato de calcio o fosfato de calcio en los riñones o en cualquier otra parte del sistema excretor.

Entre otras causas de formación de cálculos encontramos

• hiperuricosuria, un trastorno del metabolismo del ácido úrico,
• la gota ,
• ingesta excesiva de vitamina D ,
• obstrucciones e infecciones del tracto urinario .

Algunos diuréticos y antiácidos a base de calcio pueden aumentar el riesgo de formación de cálculos renales al aumentar la cantidad de calcio en la orina.

Los cálculos de oxalato de calcio también pueden aparecer en personas con inflamación intestinal crónica o que se han sometido a una operación de derivación intestinal o una cirugía de ostomía. Como ya hemos mencionado, los cálculos de estruvita se pueden formar en pacientes que han sufrido infecciones del tracto urinario en el pasado. Las personas que toman el inhibidor de la proteasa indinavir, un medicamento que se usa para tratar la infección por VIH , también pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cálculos renales.

Factores de riesgo

• Familiaridad o antecedentes personales,
• edad entre 20 y 30 años (cálculos de calcio),
• deshidratación ,
• sobrepeso ,
• Algunas dietas, por ejemplo aquellas excesivamente altas en proteínas, sodio y azúcar, pueden aumentar el riesgo de ciertos tipos de cálculos renales.
• enfermedades y cirugía del sistema digestivo; las intervenciones de bypass gástrico , enfermedades inflamatorias del intestino ( enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa ) o diarrea, proceso digestivo crónico pueden provocar cambios que afectan la absorción de calcio y agua, aumentando los niveles urinarios de sustancias con tendencia a asentarse,
• otras condiciones médicas; Las enfermedades y afecciones que pueden aumentar el riesgo de cálculos renales son, por ejemplo,
  • acidosis tubular renal,
  • cistinuria,
  • hiperparatiroidismo,
  • algunos medicamentos,
  • algunas infecciones del tracto urinario.

Síntomas

En muchos pacientes, la presencia de cálculos renales permanece sin síntomas durante mucho tiempo; Por lo general, el primer signo es un dolor muy intenso que comienza repentinamente, cuando el cálculo se mueve en el tracto urinario y obstruye el flujo de orina.

El paciente siente inmediatamente un dolor muy agudo y cólico en la espalda y las caderas en la zona de los riñones o en la parte inferior del abdomen: este es el llamado cólico renal . Más tarde, el dolor puede extenderse al área de la ingle.

Si el cálculo es grande y no puede pasar fácilmente, el dolor se vuelve más intenso: los músculos que forman las paredes estrechas del uréter se contraen para empujarlo hacia la vejiga. Cuando el cálculo se mueve y el cuerpo intenta expulsarlo, puede aparecer sangre en la orina, que luego puede volverse de color rosa; cuando el cálculo desciende por el uréter y se acerca a la vejiga, el paciente puede experimentar la necesidad de orinar con más frecuencia o tener una sensación de ardor al orinar .

A veces, pueden producirse náuseas y vómitos .

Si uno o más de estos síntomas se acompañan de fiebre y escalofríos, es posible que haya una infección en curso que requiera atención médica.

Pronóstico y peligros

Los cálculos renales son dolorosos, muy dolorosos, pero en la mayoría de los casos pueden eliminarse del cuerpo sin daño permanente.

A menudo reaparecen y, obviamente, esto sucede con más frecuencia si no se identifica y trata la causa.

Los riesgos están relacionados con posibles:

• infecciones del tracto urinario ,
• daño renal o cicatrices cuando el tratamiento se retrasa,
• obstrucción del uréter.

Es recomendable acudir a la sala de emergencias o llamar a su médico de inmediato si ve:

• dolor muy severo en la espalda o en el costado, que no desaparece,
• sangre en la orina,
• fiebre y escalofríos,
• Vomitó,
• orina turbia o con mal olor,
• una sensación de ardor al orinar.

Diagnóstico

A menudo , los cálculos silenciosos , es decir, aquellos que no causan síntomas obvios como el cólico renal, pueden detectarse mediante una radiografía durante un examen de rutina. Si las piedras son pequeñas, en la mayoría de los casos se expulsarán sin causar ningún problema.

Sin embargo, con mayor frecuencia, los cálculos renales se identifican mediante una radiografía o una ecografía, solicitada por el médico para un paciente que se queja de sangre en la orina o dolor repentino. Estas imágenes de diagnóstico brindan al médico información importante sobre el tamaño y la ubicación del cálculo, mientras que los análisis de sangre y orina pueden ayudar a identificar cualquier sustancia anormal que pueda estar promoviendo la formación del cálculo.

Los médicos pueden decidir examinar el tracto urinario mediante una prueba especial llamada tomografía computarizada ( TC ) o pielograma intravenoso (PIV).

Los resultados de una o más de estas pruebas le ayudarán a decidir qué terapia es la más adecuada.

Tratamiento y terapia

Afortunadamente, la cirugía no suele ser necesaria, ya que la mayoría de cálculos renales se expulsan de forma natural si se bebe mucha agua (dos o tres litros al día), favoreciendo así su expulsión. A menudo, el paciente puede quedarse en casa durante esta terapia, bebiendo muchos líquidos y tomando medicamentos analgésicos si es necesario. Los médicos suelen pedirle al paciente que guarde el cálculo, una vez expulsado, para realizar más análisis de laboratorio (se puede utilizar una taza o un colador para recogerlo).

Dieta y estilo de vida

La estrategia de prevención más importante y sencilla para prevenir la formación de cálculos y la consiguiente aparición de cólicos es, evidentemente,  ingerir más líquidos : el agua es la mejor alternativa. Las personas más propensas a la formación de cálculos deben intentar beber suficientes líquidos durante el día para producir al menos dos litros de orina en 24 horas.

En el pasado, se aconsejaba a las personas con cálculos de calcio que evitaran los productos lácteos y otros alimentos con alto contenido de calcio; de hecho, investigaciones recientes han demostrado que los alimentos ricos en calcio, incluidos los productos lácteos, pueden contribuir a la prevención de los cálculos de calcio. Si toma suplementos de calcio, puede aumentar el riesgo de desarrollar cálculos. Se puede recomendar a los pacientes que eviten los alimentos enriquecidos con vitamina D y algunos tipos de antiácidos a base de calcio.

Aquellos con niveles altos de ácido úrico deben comer menos carne, pescado y aves; estos alimentos son responsables de un aumento en la cantidad de ácido úrico en la orina.

Para prevenir los cálculos de cistina, el paciente debe beber suficiente agua todos los días para diluir la concentración urinaria de cistina, pero este proceso no es ni simple ni sencillo. Puede ser necesario beber unos cuatro litros de agua en 24 horas, y alrededor de un tercio de esta cantidad debe beberse durante la noche.

¿Qué agua para los cálculos renales?

La concentración de calcio presente en el agua potable domiciliaria no provoca un aumento de los cálculos renales.

Esta indicación proviene directamente del Istituto Superiore di Sanità , que también explica que «se ha demostrado que incluso las aguas minerales ricas en calcio son útiles en la prevención de cálculos renales mientras que, por el contrario, una dieta baja en calcio puede aumentar el riesgo de desarrollar esta patología «.

Es comprensible que parezca contradictorio, pero la realidad es que el calcio que se ingiere en la dieta (agua, lácteos, …) se une al oxalato ANTES de que llegue a los riñones , reduciendo así sus concentraciones libres y que podrían formar complejos capaces de precipitado en forma de piedras.

Beber aguas ricas en calcio es, por tanto, un factor protector .

Terapias medicas

Su médico puede recetarle ciertos medicamentos que ayudan a prevenir la formación de cálculos de calcio y ácido úrico: estos medicamentos controlan la cantidad de ácidos o álcalis en la orina, que son factores clave en la formación de cristales. El alopurinol (Zyloric®) es un fármaco que puede resultar útil en algunos casos de hiperuricosuria.

Los médicos generalmente tienden a controlar la hipercalciuria y, por lo tanto, a prevenir los cálculos de calcio, prescribiendo diuréticos especiales, como hidroclorotiazida (Esidrex®). Estos medicamentos disminuyen la cantidad de calcio liberado por los riñones en la orina, promoviendo así la retención de calcio dentro de los huesos; son más eficaces si la ingesta de sodio de la dieta es baja. Más raramente, a los pacientes con hipercalciuria se les administra un fármaco especial que se une al calcio en el intestino y evita su paso a la orina.

Si no puede controlar los cálculos de cistina con una mayor ingesta de líquidos, su médico puede recetarle medicamentos como Thiola® que ayudan a disminuir la cantidad de cistina en la orina.

Para los cálculos de estruvita que se han eliminado por completo, la primera forma de prevención es eliminar las bacterias que pueden causar la infección de la orina. La orina del paciente se examinará con regularidad para asegurarse de que no haya bacterias presentes. Si estos no se pueden eliminar por completo, su médico puede recetarle un medicamento llamado acetohidroxamina que, cuando se usa junto con una terapia con antibióticos a largo plazo, puede prevenir la infección que conduce al crecimiento de cristales.

Las personas con hiperparatiroidismo a veces desarrollan cálculos de calcio: la terapia en este caso consiste en la cirugía para extirpar las glándulas paratiroides, ubicadas en el cuello. La extirpación de las glándulas resuelve los problemas del hiperparatiroidismo y la formación de cálculos renales.

Intervención quirúrgica

Puede ser necesaria una cirugía para extraer el cálculo renal si el cristal:

• no se expulsa después de un período razonable y causa dolor y cólicos constantes,
• es demasiado grande para ser expulsado de forma natural, o se coloca en una posición difícil,
• obstruye el flujo de orina,
• provoca una infección del tracto urinario de larga duración,
• daña los tejidos renales o causa sangrado constante,
• ha aumentado de tamaño, como puede verse en las radiografías de control.

Hasta hace 20 años se requería cirugía abierta para remover el cálculo, para esta operación se requería una hospitalización de 4 a 6 semanas. Hoy en día, las terapias se han perfeccionado, muchas opciones de tratamiento no requieren necesariamente una cirugía abierta complicada y se pueden realizar de forma ambulatoria.

Choque litotricia extracorpórea por ondas

La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el procedimiento más utilizado para el tratamiento de cálculos renales.

En este caso, las ondas de choque que se crean fuera del cuerpo son transmitidas por la piel y los tejidos, hasta que golpean las piedras. Los cálculos se rompen en muchos fragmentos pequeños y, por lo tanto, es más fácil para ellos pasar a través del tracto urinario, transportados por la orina.

Existen varios equipos para litotricia extracorpórea. La mayoría de ellos usa rayos X o ultrasonido para permitirle al cirujano identificar la ubicación del cálculo durante la cirugía. Se requiere anestesia para la mayoría de las cirugías de litotricia.

En la mayoría de los casos, se puede realizar de forma ambulatoria, la curación se produce en un período relativamente corto y la mayoría de los pacientes tratados pueden reanudar sus actividades normales después de unos días.

Durante las operaciones de litotricia, pueden surgir algunas complicaciones:

• algunos pacientes pueden tener sangre en la orina durante unos días después de la cirugía.
• Puede haber ardor y malestar en la espalda o el abdomen causados ​​por ondas de choque.
• En ocasiones, los fragmentos de cristales provocan ligeras obstrucciones durante el tránsito en el tracto urinario y provocan molestias. En algunos casos, el médico insertará un tubo (el stent) para conectar la vejiga al uréter y facilitar el paso de los fragmentos.
• A veces, la piedra no se rompe por completo con una sola intervención y, por lo tanto, puede ser necesaria una segunda intervención .

Para reducir el riesgo de complicaciones, generalmente se aconseja a los pacientes que no tomen aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre durante algunas semanas antes de la cirugía.

Al igual que con cualquier otra cirugía, los riesgos y las posibles complicaciones deben discutirse con el médico antes de elegir dicha terapia.

Nefrolitotomía percutánea

A veces, se recomienda una operación llamada nefrolitotomía percutánea para extraer un cálculo.

En la mayoría de los casos, este tipo de intervención se utiliza cuando el cálculo es lo suficientemente grande o se encuentra en un lugar donde la litotricia no sería eficaz.

En esta cirugía, el cirujano hace una pequeña incisión en la espalda y crea una abertura que va directamente al riñón. Con un instrumento especial (nefroscopio), el cirujano localiza el cálculo y lo extrae. Para cálculos más grandes, se puede necesitar algún tipo de energía (ultrasonido o energía electrohidráulica) para romper el cálculo en fragmentos más pequeños; los pacientes suelen ser hospitalizados durante varios días y es posible que se les deje un nefrostoma insertado en el riñón durante el proceso de curación.

La nefrolitotomía percutánea tiene una ventaja importante: el cirujano puede extraer directamente algunos de los fragmentos de cálculos en lugar de confiar únicamente en su expulsión natural del riñón.

Ureteroscopia

Algunos cálculos que se forman en los uréteres se pueden extraer con litotricia, pero es posible que sea necesario realizar una ureteroscopia para los que se encuentran en la parte media o inferior del uréter.

En esta cirugía, no se hace ninguna incisión, el cirujano pasa un diminuto instrumento de fibra óptica (el ureteroscopio) a través de la uretra y la vejiga, hasta que llega al uréter. La piedra se encuentra que se extrae con un dispositivo similar a una jaula, o se rompe con un instrumento que produce una especie de onda de choque.

Durante unos días después de la cirugía, se puede dejar un pequeño tubo (stent) en el uréter para facilitar el flujo de orina. Antes de que el advenimiento de la fibra óptica hiciera posible la ureteroscopia, los cirujanos usaban un método de extracción similar, que sin embargo se realizaba casi a ciegas; sin embargo, esta técnica rara vez se usa porque conlleva un alto riesgo de daño a los uréteres.

Cirugía abierta

Hasta la fecha, la cirugía abierta, es decir, la cirugía clásica que implica un corte abdominal, es extremadamente rara y se limita a casos en los que existen fuertes contraindicaciones para el abordaje endoscópico (menos del 1% de los casos).

Esta cirugía implica una incisión en la espalda que permite al cirujano acceder al uréter y los riñones para la extracción de cálculos.

Curiosidad

La investigación preliminar sugiere que el remedio también puede ser divertido: una montaña rusa.

Hay casos anecdóticos de pacientes que, gracias a paseos imprudentes en parques de atracciones, han eliminado pequeñas piedras, explicó el Dr. David Wartinger, profesor de urología en la Facultad de Medicina Osteopática de la Universidad Estatal de Michigan.

La nueva investigación de su grupo, realizada en el parque de atracciones Disney World en Orlando, parece corroborar las anécdotas. En el estudio , el grupo de Wartinger utilizó una impresora 3D para crear un modelo de riñón de silicona transparente que contenía orina y tres cálculos de diferentes tamaños.

El modelo de riñón se metió en una mochila y se sometió a 60 paseos en montaña rusa.

Un viaje en montaña rusa de intensidad moderada puede ayudar a algunos pacientes con cálculos renales pequeños.

El estudio sugiere que la circunvolución podría ser terapéutica para cálculos pequeños, y eso no sería poca cosa.

Eliminar un cálculo renal antes de que alcance un tamaño obstructivo puede evitar la cirugía y los ingresos a la sala de emergencias, dijo Wartinger. Un paseo en montaña rusa después de tratamientos como la litotricia y antes de los embarazos planificados puede evitar que los cálculos se hinchen.

Fuente: Evaluación del paso de cálculos renales mientras se monta en una montaña rusa

Prevención

Si en el pasado ya has padecido varias veces de cálculos renales y / o cólicos opuestos hay una mayor probabilidad de padecerlos en el futuro, por eso es importante seguir una estrategia de prevención. Para comprender la causa, el médico ordenará análisis de laboratorio, incluidos análisis de sangre y orina; Luego investigará el historial médico, la ocupación y los hábitos alimenticios del paciente. Si el cálculo se ha eliminado, o si el paciente ya ha expulsado y almacenado uno, un análisis del cálculo puede ayudar al médico a planificar una terapia correcta.

El médico puede pedirle al paciente que recolecte orina durante las 24 horas posteriores a la expulsión o extracción del cálculo. Se proporciona al paciente un recipiente grande para la recolección de orina de 24 horas, que debe conservarse en el refrigerador después de ir al baño. La muestra recolectada se usa para medir el volumen de orina y los niveles de

• fútbol,
• sodio,
• ácido úrico,
• oxalato
• citrato,
• creatinina (una sustancia producida por el metabolismo muscular).

El médico usará esta información para comprender qué está causando la formación de cálculos; es posible que se requiera una segunda recolección de 24 horas para determinar si la terapia prescrita es efectiva.

Generalmente, la prevención pasa esencialmente por los siguientes cinco puntos :

1. Beber mucha agua : beber agua diluye sustancias capaces de precipitarse en la orina en forma de piedras; También es útil incluir jugos cítricos, que gracias a la presencia de citrato reducen aún más el riesgo.
2. Obtenga cantidades adecuadas de calcio : la deficiencia de calcio puede hacer que aumenten los niveles de oxalato.
3. Reducir el sodio : una dieta rica en sodio , generalmente a través de la sal, puede desencadenar la formación de cálculos renales porque aumenta la cantidad de calcio en la orina; su reducción también es aconsejable para la prevención cardiovascular.
4. Limitar el consumo de proteínas animales : las proteínas animales (de carne, huevos y pescado, …) aumentan las concentraciones de ácido úrico y reducen las cantidades de citrato.
5. Evite los alimentos peligrosos (vea el siguiente párrafo).

Alimentos y bebidas que contienen oxalato

Los médicos pueden recomendar a las personas predispuestas a la formación de cristales de oxalato de calcio que limiten o eviten por completo ciertos alimentos si su orina contiene un exceso de oxalato.

Alimentos que contienen oxalato (de mayor a menor cantidad)

1. Ruibarbo
2. Espinacas
3. Remolacha
4. Acelga
5. Germen de trigo
6. Galletas de soja
7. Miseria
8. Chocolate
9. Tierno
10. Patatas dulces

Los siguientes alimentos, que contienen una cantidad moderada de oxalato (de mayor a menor cantidad), se pueden comer en cantidades limitadas:

1. Harina de maíz
2. Uvas
3. Apio
4. pimiento verde
5. Frambuesas rojas
6. Pasteles de frutas
7. Fresas
8. Mermelada
9. Hígado

Fuentes y bibliografía

• NIH
• MedLinePlus