Bronquitis asmática en niños y adultos: síntomas y tratamiento.

Introducción

Los bronquios son las vías respiratorias que conducen a los pulmones y cuya función consiste principalmente en permitir el paso del aire durante la respiración.

La bronquitis asmática, como su nombre indica, es una enfermedad respiratoria que implica la presencia de un cuadro inflamatorio de los bronquios, que se asocia con síntomas asmáticos.

Por lo general, esta patología se presenta en sujetos que ya padecen asma (que puede ser alérgica o no), una afección debida a la contracción anormal del músculo liso bronquial que estrecha la luz de los bronquios (el espacio para el paso del aire). se reduce), provocando dificultades respiratorias, especialmente durante la exhalación (obstrucción del flujo normal de aire que sale de los pulmones).

Esta broncoestricción exagerada se produce tras un estímulo de diversos agentes endógenos o exógenos, en base a una predisposición genética del sujeto.

Sin embargo, la bronquitis es principalmente una enfermedad respiratoria aguda inflamatoria debida a una infección por agentes bacterianos, virales o fúngicos. La inflamación de la mucosa bronquial conduce a la producción de moco y consecuente tos catarral productiva, dolor torácico , dificultades respiratorias con presencia de astenia y malestar generalizado.

Por tanto, el cuadro clínico prevé la coexistencia de síntomas típicos

• de bronquitis:
  • tos catarral ,
  • esputo,
  • dolor de garganta
• y asma:
  • silbidos y silbidos al respirar,
  • opresión en el pecho.

Las principales causas de la bronquitis asmática son:

• infecciones respiratorias de naturaleza bacteriana o viral,
• humo de tabaco u otros agentes de inhalación que irritan las membranas mucosas respiratorias aumentando el riesgo de broncoconstricción ,
• exposición a alérgenos.

El diagnóstico se basa en la anamnesis y el examen físico apoyados por análisis de sangre, análisis de gases en sangre y exámenes radiológicos instrumentales como la radiografía de tórax.

El tratamiento debe incluir:

• eliminación de la causa de la bronquitis, con el uso de antibióticos en caso de origen bacteriano comprobado,
• tratamiento del asma con fármacos broncodilatadores y corticosteroides inhalados,
• Terapia antiinflamatoria y analgésica para aliviar los síntomas.

Causas

Las principales causas de la aparición de bronquitis asmática son:

• Infecciones del tracto respiratorio inferior, que afectan a los bronquios y bronquiolos sostenidos por agentes.
  • bacteriana ( neumococo , estafilococo, klebsiella …),
  • viral ( virus de la influenza , adenovirus , rinovirus),
  • micótico ( Candida ),
• el humo del tabaco, que reduce las defensas respiratorias locales y representa un factor de riesgo importante para la aparición de los síntomas del asma,
• exposición a alérgenos, especialmente inhaladores ( polen , pelo de animales, moho),
• intolerancia y efectos secundarios de algunos fármacos (betabloqueantes, antiinflamatorios , otros antihipertensivos).

Síntomas

El cuadro clínico de la bronquitis asmática se manifiesta por la asociación de los síntomas de ambas enfermedades (bronquitis y asma):

• producción de flema y esputo,
• tos productiva que intenta eliminar las secreciones bronquiales del exterior,
• estornudos , secreción nasal (secreción nasal),
• dolor de garganta,
• fiebre ,
• sensación de constricción en el pecho hasta un dolor torácico retroesternal real (en este caso se necesita atención para excluir cualquier isquemia miocárdica en sujetos de riesgo de enfermedad cardíaca),
• dolor abdominal después de repetidos ataques de tos,
• astenia, malestar generalizado con dolor articular y muscular (síntomas pseudogripales),
• alteraciones del sueño ,
• taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria),
• silbidos, ronquidos y silbidos, sonidos respiratorios típicos del asma
• fatiga respiratoria,
• disnea (dificultad para respirar con sensación de falta de aire),
• cianosis  (en formas severas con coloración azulada de la piel y membranas mucosas, ligada a una reducción de la hemoglobina oxigenada).

Bronquitis asmática en niños.

En lo que respecta a la bronquitis asmática en los niños, el cuadro es evidentemente comparable a lo que se ha descrito hasta ahora; la afección es relativamente común en los niños (tanto por el tamaño pequeño de las vías respiratorias como por la inmadurez del sistema inmunológico) y afecta hasta uno de cada 3 niños antes de los 5-6 años de edad.

Es importante aclarar que el diagnóstico de bronquitis asmática no es un diagnóstico de asma, aunque en los niños que posteriormente se vuelven asmáticos los episodios de inicio generalmente están representados por este trastorno.

A esta edad, la causa más frecuente está representada por las infecciones virales, que favorecen la aparición de la inflamación de las mucosas de las vías respiratorias y un aumento en la producción de flemas y mocos, factores ambos que reducen la cantidad de aire que puede pasar. a través de los bronquios; una minoría de pacientes, especialmente en el caso de antecedentes familiares de asma y / o alergias, pueden presentar los síntomas también después de la exposición a factores como:

• actividad física,
• reír / llorar,
• aire frío (que provoca broncoconstricción),
• humo.

Los síntomas de la bronquitis asmática en los niños incluyen:

• tos,
• taquipnea (el bebé respira más rápido de lo normal),
• sibilancias silbidos al exhalar,
• a veces una sensación de opresión en el pecho.

El niño que tiene dificultad para respirar y / o sibilancias durante la respiración siempre debe ser informado por el pediatra, quien debe reevaluarlo en caso de que la terapia prescrita no mejore.

Diagnóstico

El proceso de diagnóstico comienza con la historia clínica y el examen físico. La anamnesis consiste en una especie de entrevista médico-paciente con la que se reconstruye la historia clínica remota y reciente del paciente. En este caso será importante investigar:

• presencia de un cuadro asmático, alérgico o no, sobre el que puede superponerse un cuadro de bronquitis aguda,
• presencia de patologías subyacentes,
• drogas en uso,
• fumar o actividades laborales con riesgo de enfermedad respiratoria,
• Infección frecuente del tracto respiratorio.

El examen físico permite reconocer síntomas subjetivos y signos objetivos de la enfermedad, con especial atención al examen de la función pulmonar: con un estetoscopio, el médico ausculta el tórax del paciente en la espalda buscando los signos típicos de la bronquitis y la presencia de ronquidos. , sibilancias o silbidos durante el acto espiratorio, para señalar la superposición del cuadro asmático de broncoconstricción.

Las pruebas de laboratorio pueden mostrar un aumento de los marcadores inflamatorios ( leucocitosis , enfermedad plaquetaria, aumento de la proteína C reactiva , aumento de la VSG). Como en muchas patologías pulmonares, es útil realizar una gasometría (EGA) tras la toma de sangre arterial, que mostrará en los casos más graves una alteración de los índices respiratorios como disminución de la saturación y presión parcial de oxígeno ( hipoxemia ) y una alcalosis respiratoria (reducción de la presión parcial de dióxido de carbono) ligada al aumento de la frecuencia respiratoria.

Desde el punto de vista instrumental, se realiza una radiografía de tórax que puede mostrar una opacificación parenquimatosa, signo de un foco bronconeumónico infeccioso. Otros hallazgos diagnosticables pueden ser edema pulmonar y derrame pleural . En los casos más graves y seleccionados, puede ser útil un examen de diagnóstico adicional con TC de tórax.

Finalmente, la espirometría es un examen funcional no invasivo y de gran utilidad en el encuadre de enfermedades respiratorias, permitiendo clasificarlas en formas restrictivas u obstructivas (como en el caso del asma).

Cuidado

El objetivo del tratamiento se basa en aliviar los síntomas, especialmente el asma, y ​​eliminar la causa subyacente que causó la bronquitis.

Cuando se ha determinado la causa infecciosa bacteriana de la bronquitis, se debe iniciar la terapia con antibióticos específicos.

El cuadro asmático se ve afectado positivamente por dos categorías de medicamentos:

• Agonistas beta-2: pueden ser de corta o larga duración de acción y permiten, actuando sobre sus receptores específicos presentes en el músculo liso bronquial, la broncodilatación con reapertura de los bronquios y el restablecimiento de la permeabilidad normal del aire.
• Corticosteroides inhalados: reducen la inflamación bronquial asociada con el asma. Junto con los agonistas beta-2, representan la principal terapia contra el asma.

Para aliviar los síntomas, se utilizan los siguientes:

• medicamentos antiinflamatorios como AINE o acetaminofén ( Tachipirina ),
• antitusivos, que alivian el molesto síntoma de la tos,
• descansar.

Fuentes y bibliografía

• Enfermedades del sistema respiratorio II edición. E. Gramiccioni, M. Loizzi, MP Foschino Barbaro, O. Resta, F. Sollitto. (Ediciones Minerva Medica Turín).