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Introducción
El término bronquiectasia indica una dilatación irreversible de una porción de los bronquios , debido a la alteración de las paredes; desde un punto de vista médico se puede definir como
- una alteración de la morfología (forma) y estructura de los bronquios mayores de 2 mm,
- que consiste en una dilatación irreversible de la pared bronquial,
- causado por la destrucción de las estructuras de soporte,
- con la consiguiente reducción de la resistencia de la propia pared bronquial.
Los síntomas más comunes de la bronquiectasia son:
- tos crónica que produce moco ,
- dificultad para respirar ,
- tosiendo sangre ,
- sibilancias ,
- dolor en el pecho .
Las manifestaciones clínicas que con frecuencia acompañan a esta patología derivan mayoritariamente de la superposición de procesos infecciosos o de la aparición de fenómenos hemorrágicos en el contexto de la alteración de las paredes bronquiales, aunque en ausencia de síntomas puede pasar completamente desapercibida.
Esta alteración puede ser
- focal, es decir, que afecta solo a una parte del pulmón (lóbulo o segmento),
- más extendido y afecta a ambos pulmones, localizándose principalmente en los lóbulos inferiores.
El daño causado a los bronquios es permanente, por lo que no existe una cura definitiva; sin embargo, el tratamiento puede ayudar a aliviar los síntomas y retardar o detener la progresión del daño pulmonar al:
- ejercicios y dispositivos para eliminar la mucosidad de los pulmones,
- medicamentos para promover la circulación del flujo de aire dentro de los pulmones,
- antibióticos para tratar cualquier infección pulmonar.
La cirugía se suele considerar solo en pacientes en los que otros tratamientos no permiten obtener resultados satisfactorios, siempre y cuando el paciente se encuentre en buen estado de salud.
El pronóstico es variable, ya que está estrechamente relacionado con la causa subyacente; la calidad de vida en presencia de bronquiectasias también puede empeorar significativamente, debido al estrés y la frustración, pero la esperanza de vida permanece sin cambios en la mayoría de los casos.
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Causas
Si bien las causas de esta patología han sido aclaradas solo en parte, muchos factores concurren en crear las condiciones locales capaces de alterar la estructura de las paredes bronquiales, produciendo posteriormente su dilatación; Parece que los principales efectores del proceso destructivo que afecta al tejido conjuntivo-muscular que sostiene el bronquio son las células inflamatorias, dotadas de un conjunto de enzimas particulares que normalmente eliminan bacterias y partículas nocivas, pero que también son potencialmente capaces de determinar la digestión de los bronquios. tejidos circundantes.
Los pulmones están continuamente expuestos a varios tipos de amenazas de virus y bacterias, por lo que el cuerpo ha desarrollado sofisticados mecanismos de defensa para protegerse de estos peligros.
Cuando un microorganismo logra superar estas defensas, el sistema inmunológico intentará detener su propagación enviando glóbulos blancos para prevenir la aparición de una infección; estas células pueden liberar anticuerpos y otras moléculas para defenderse, pero la consecuencia es la inflamación del tejido circundante.
En la mayoría de los casos la inflamación pasará sin causar más problemas, pero cuando esto no ocurre, el tejido bronquial y los músculos que lo rodean, los bronquios pueden sufrir un daño permanente, provocando su agrandamiento.
Los bronquios reaccionan con un aumento de la producción de moco, que a su vez provocará fenómenos de tos persistente, haciendo que los pulmones sean más propensos y vulnerables a nuevas infecciones, con el desencadenamiento de un círculo vicioso capaz de empeorar de forma gradual pero inexorable la progresión del daño y la dilatación de los bronquios.
Dado que la mayor afluencia de células inflamatorias en la mucosa bronquial se produce cuando se desarrolla un proceso infeccioso a este nivel, especialmente si se repite en el tiempo y de naturaleza bacteriana, es evidente que la aparición de las bronquiectasias está significativamente influenciada por infecciones y por los factores que hacen que el árbol respiratorio sea más susceptible al desarrollo de las propias infecciones.
Dichos factores pueden ser adquiridos (básicamente infecciones) o congénitos, como:
- delgadez anormal de las paredes bronquiales,
- escasa presencia de tejido muscular y elástico,
- características particulares del moco bronquial escaso, denso y viscoso.
Entre las condiciones que predisponen al desarrollo de infecciones bronquiales recurrentes, y por tanto de bronquiectasias, hay que considerar especialmente aquellas que se acompañan de un deterioro de las defensas inmunitarias del sujeto así como un grupo heterogéneo de circunstancias en las que se produce un estancamiento de las secreciones a nivel bronquial. se produce el nivel, lo que facilita el desarrollo de focos de infección.
Una vez iniciada, la dilatación bronquial es progresiva e irreversible, ya que sufre un «empujón» en cada reaparición de los procesos inflamatorios. Se crea así un círculo vicioso, en el que tres factores se influyen mutuamente:
- el progresivo debilitamiento de la pared bronquial,
- la unidad
- y tracción.
Infecciones
En el origen de las bronquiectasias puede haber infecciones contraídas en la infancia, como:
La difusión de las vacunas ha reducido esta incidencia, sin embargo, otras infecciones aún pueden jugar un papel decisivo, como las de Staphylococcus aureus, particularmente común en condiciones patológicas como la fibrosis quística .
En sujetos predispuestos, por ejemplo asmáticos , pueden desarrollarse infecciones debido a patógenos normalmente comensales en el tracto respiratorio, induciendo daño por inflamación resultante de la reacción inmune del sujeto alérgico hacia el microorganismo.
Condiciones asociadas con poderes de defensa antibacterianos reducidos
Esta posibilidad puede ocurrir en diversas condiciones, congénitas o adquiridas, de inmunodeficiencia, que frecuentemente ocurren con infecciones recurrentes no solo broncopulmonares sino que también afectan a otros sistemas.
En particular, la deficiencia congénita selectiva de IgA es la inmunodeficiencia asociada con mayor frecuencia al desarrollo de complicaciones infecciosas broncopulmonares y bronquiectasias.
Condiciones asociadas con el estancamiento de las secreciones bronquiales.
Se trata de trastornos múltiples y de diferente etiología, también en este caso de carácter congénito o adquirido, que comprometen la normal eficacia de los mecanismos de «limpieza» de la mucosa bronquial (como ocurre en la fibrosis quística y otras patologías más o menos graves determinadas genéticamente). ).
Entre las condiciones locales que determinan el estancamiento de las secreciones, se debe incluir la presencia de obstrucciones bronquiales.
- localizado (por inflamación de los ganglios linfáticos, procesos tumorales endobronquiales, cuerpos extraños),
- difuso (asma bronquial, bronquiolitis obliterante).
Finalmente, hay que considerar las raras malformaciones del árbol bronquial, anomalías congénitas que determinan un defecto en el funcionamiento de los mecanismos de depuración de la secreción bronquial.
Síntomas
Los síntomas más comunes de la bronquiectasia son:
- tos persistente y productiva,
- sibilancias y dificultad para respirar.
La gravedad de los síntomas puede variar ampliamente de un paciente a otro: algunos pacientes presentan solo unos pocos síntomas que ocurren solo en raras ocasiones, mientras que otros experimentan síntomas diarios graves. En general, las manifestaciones tienden a empeorar en caso de infección pulmonar.
La bronquiectasia es un fenómeno que afecta principalmente a los niños y, a menudo, puede permanecer en silencio o sin signos típicos incluso durante varios años.
En estos casos, las bronquiectasias no se infectaron y, por lo tanto, no se acumuló exudado purulento de moco en ellas (bronquiectasias secas). Esto puede ocurrir especialmente en las bronquiectasias de los lóbulos superiores del pulmón, donde hay un buen drenaje bronquial; en estos casos es posible que el único signo de la enfermedad sea la hemoptisis, es decir, la emisión de sangre con tos, provocada por la rotura de pequeños vasos sanguíneos.
Las manifestaciones más típicas incluyen tos productiva con exudado mucopurulento (bronquiectasias húmedas), que se estanca en cantidades más o menos abundantes en los bronquios dilatados y que se emite con tos o con expectoración más importante (vómitos) especialmente por la mañana, con la cambio de puesto.
Siempre existe un cierto cuadro de obstrucción bronquial, debido a la acumulación de densas secreciones en el interior de los bronquios, que afecta en mayor o menor medida a la respiración; aunque raras veces, estas alteraciones pueden comprometer gravemente la eficiencia de los intercambios de gases pulmonares y provocar a largo plazo insuficiencia respiratoria de diversos grados, especialmente en presencia de otros factores predisponentes como el tabaquismo o la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (por ejemplo, asma bronquial , enfisema pulmonar ).
Complicaciones
Es común tener complicaciones sépticas, en forma de bronquitis y bronconeumonías recurrentes, o hemorrágicas, provocadas por la rotura de vasos sanguíneos dilatados en el contexto de la pared alterada de los bronquios.
Estas hemorragias ocurren con mayor frecuencia en forma de estrías rojizas en el esputo (hemoftoe) o, más raramente, como copiosas emisiones de sangre ( hemoptisis ), con graves consecuencias para el paciente.
En caso de exacerbación aguda, que se manifiesta por
- aumento de esputo,
- tos,
- dificultad para respirar
- y la fiebre ,
Se recomienda que se ponga en contacto con su médico de inmediato, ya que, por lo general, la terapia con antibióticos debe iniciarse de inmediato y continuar durante al menos 7-10 días.
Diagnóstico
La existencia de bronquiectasias puede sospecharse sobre una base clínica en presencia de tos persistente con esputo crónicamente purulento y episodios repetidos de neumonía.
La TC de alta resolución (TC) es la investigación radiológica más utilizada para la demostración directa de la enfermedad; esta se realiza sin medio de contraste y muestra, en el caso de las bronquiectasias, dilatación de las vías respiratorias con falta de estrechamiento fisiológico de los bronquios desde el centro hacia la periferia del pulmón.
La broncografía permite documentar las dilataciones bronquiales, su localización, extensión y morfología, pero es una herramienta cada vez menos utilizada.
Las pruebas de función pulmonar también suelen verse afectadas de forma obstructiva.
Cuidado
La terapia de bronquiectasias se basa en las siguientes medidas:
- Higiene broncopulmonar : tradicionalmente se obtiene con drenaje postural, es decir, se coloca al paciente en decúbito prono en la cama, con la cabeza sobresaliendo del borde y mantenida agachada. La maniobra se realiza mejor si golpea el pecho (en comparación con lo que se hace para vaciar completamente una botella con un contenido viscoso). Estas maniobras no son cómodas para el paciente y han sido reemplazadas en gran parte por dispositivos mecánicos, que logran el mismo efecto. También es conveniente que las secreciones bronquiales sean fluidas, por lo que es importante mantener una adecuada hidratación y el uso de diluyentes, como acetilcisteína para aerosol. Para mantener las vías respiratorias despejadas, el uso de corticosteroides puede ser útil.por inhalación. También existen enfoques menos invasivos, que se pueden realizar con la ayuda de un fisioterapeuta, pero que, sin embargo, no siempre son suficientes.
- Supresión de la colonización microbiana : dado que la persistencia de infecciones juega un papel importante en el empeoramiento progresivo de las bronquiectasias, el uso de terapias antibióticas juega un papel muy importante. El uso correcto de estas terapias tiene efectos beneficiosos, induciendo una reducción del volumen de esputo y una mejora de la función pulmonar, también administradas por vías alternativas como el aerosol. El problema, sin embargo, consiste en la fácil adquisición de resistencia a los antibióticos por parte de los microorganismos y en la posibilidad de resultados fallidos tras la repetición de las terapias.
- Cirugía : hoy menos utilizada que en el pasado, se adopta para extirpar parte del pulmón (resecciones parciales / segmentarias) en presencia de bronquiectasias focales voluminosas con inflamación persistente y recidivante o para restaurar la permeabilidad bronquial en el caso de tumores obstructivos benignos o cuerpos extraños.
Estilo de vida
El paciente también puede hacer mucho para mejorar su condición y estado de salud, esencialmente mejorando su estilo de vida:
- dejar de fumar ,
- comer de forma sana, equilibrada y variada ,
- vacunarse contra la gripe todos los años y protegerse con la vacuna contra el cáncer ,
- beber al menos 1,5-2 litros de agua al día para mantenerse hidratado,
- Practique actividad física con regularidad , posiblemente en condiciones de baja contaminación atmosférica.
Por la Dra. Elisabetta Fabiani, cirujana
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