Contenido
Introducción
Por bloqueo de rama entendemos un defecto en la actividad eléctrica del corazón que afecta a las partes más distales del sistema de conducción, es decir, la rama derecha o la rama izquierda del haz de His.
Esta condición provoca una ralentización o bloqueo de la propagación del impulso eléctrico del corazón y por tanto da lugar a una arritmia que puede destacarse con un electrocardiograma (ECG).
En la mayoría de las personas, el bloqueo de ramas no causa síntomas, por lo que los pacientes no se dan cuenta de la anomalía.
Cuando está presente, los síntomas del bloqueo de rama pueden incluir
- dificultad para respirar,
- sensación de desmayo inminente,
- pérdida de consciencia.
La principal consecuencia posible del bloqueo de rama, derecha o izquierda, está representada por la posible progresión hacia un bloqueo completo de la conducción eléctrica desde las cámaras superiores del corazón hacia abajo, con una progresiva enlentecimiento de la frecuencia cardíaca y la aparición de arritmias.
El sistema de conducción del corazón.
El corazón es un órgano formado por una determinada musculatura, el miocardio, que delimita cuatro cavidades o cámaras:
- aurícula derecha,
- Aurícula izquierda,
- ventrículo derecho e
- ventrículo izquierdo.
Una de las principales características del corazón es su capacidad para generar de forma independiente la actividad eléctrica que permite la activación del miocardio y por tanto la génesis del latido cardíaco .
Para que la contracción del corazón se produzca de forma coordinada, en todas sus partes, es necesario que el impulso eléctrico que lo determina siga un camino preciso a lo largo del sistema de conducción del corazón. Este sistema está compuesto por células especializadas gracias a las cuales se genera el impulso eléctrico que luego se conduce a los distintos distritos cardíacos a lo largo de una serie de estaciones y vías específicas.
En particular, se pueden reconocer los siguientes componentes:
- Nódulo sinoauricular : área de tejido especializado ubicada en la unión entre la vena cava superior y la aurícula derecha. Es el marcapasos normal del corazón: sus células son capaces de generar de forma independiente el impulso eléctrico que luego se transmite a las estaciones posteriores del sistema de conducción y al miocardio. En condiciones normales se encarga de determinar el ritmo y la frecuencia cardíaca .
- Vías internodales : son haces de fibras que conectan el nódulo sinoauricular con el siguiente nódulo auriculoventricular.
- Nódulo auriculoventricular : ubicado en la base del tabique interauricular (lámina de tejido miocárdico que separa las cavidades de las dos aurículas), cerca de la válvula tricúspide. Se encarga de filtrar los impulsos eléctricos que se propagan entre las aurículas y los ventrículos: es decir, ralentiza la velocidad de conducción de tal forma que asegura que la contracción auricular se produzca poco antes que la ventricular y por tanto garantiza la normal funcionalidad de la bomba del corazón.
- Haz de His (o haz auriculoventricular): conduce el impulso eléctrico desde el nodo auriculoventricular a los ventrículos. Desciende a lo largo del tabique interventricular (la pared que separa los ventrículos derecho e izquierdo) durante aproximadamente 1,5 cm y luego se divide en dos ramas.
- Rama derecha e izquierda : representan las dos ramas periféricas del haz de His y conducen a los ventrículos homónimos; la rama izquierda a su vez se divide en el fascículo anterior izquierdo y el fascículo posterior izquierdo. En sus porciones terminales se dividen en muchos haces y dan lugar a las fibras de Purkinje; estas fibras transmiten el impulso eléctrico a las células del miocardio ventricular asegurando una activación coordinada y por tanto una contracción cardíaca normal.
Corazón (http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diagram_of_the_human_heart_%28cropped%29-it.png)
Clasificación de arritmias
El término arritmia significa cualquier situación en la que se produce un ritmo cardíaco anormal
- sede de origen,
- modo de propagación,
- frecuencia,
- velocidad de conducción.
Las arritmias se pueden clasificar por frecuencia cardíaca o por el sitio de origen del trastorno del pulso:
- Frecuencia: hablamos de bradiarritmia cuando la frecuencia cardíaca es más baja de lo normal y de taquiarritmia cuando es más alta . La frecuencia cardíaca en reposo se considera normal cuando está entre 60 y 100 latidos por minuto.
- Ubicación: se distinguen las arritmias supraventriculares de las ventriculares; en el primero la alteración se origina en las porciones del sistema de conducción cardíaco entre el nódulo sinoartial y el nódulo auriculoventricular, mientras que en las arritmias ventriculares la alteración se localiza en el haz de His o en sus dos ramas.
Bloque de rama
El bloqueo de rama se define como una condición en la que la conducción del impulso se altera a nivel de una de las dos subdivisiones del haz de His.
Hablamos sobre
- bloqueo de rama derecha si la conducción está bloqueada al nivel de la rama derecha,
- bloqueo de la rama izquierda cuando el bloqueo está al nivel de la rama izquierda.
El término hemibloqueo, en cambio, se refiere a una situación en la que la propagación del impulso eléctrico se interrumpe a nivel de uno de los dos fascículos en los que se divide la rama izquierda: por tanto, será posible tener una anterior izquierda. hemibloqueo o hemibloqueo posterior izquierdo.
Además, los bloqueos de rama pueden ser completos o incompletos: en el bloqueo de rama completo, la conducción se interrumpe por completo, mientras que en el bloqueo incompleto solo se ralentiza.
Causas
El bloqueo de rama es a menudo la manifestación acompañante de una cardiopatía subyacente que es la causa real de la alteración del sistema de conducción del corazón y de cualquier otra anomalía que pueda estar presente al mismo tiempo.
Entre las principales causas mencionamos:
- isquemia de miocardio, síndrome coronario agudo e infarto de miocardio ,
- hipertensión arterial grave y persistente ,
- miocardiopatías estructurales:
- Hipertrofia ventricular,
- miocardiopatía dilatada ,
- estenosis aórtica,
- miocarditis ,
- patologías congénitas del corazón,
- Causas iatrogénicas, resultantes de la ingesta de ciertos medicamentos o daños en el sistema de conducción durante una cirugía cardíaca.
Los bloqueos de ramas pueden ser congénitos o adquiridos. Los bloqueos congénitos son raros en términos porcentuales, pueden tener un patrón familiar y posiblemente estar asociados con otras enfermedades cardíacas.
El infarto de miocardio, por otro lado, es una causa importante de bloqueo de rama adquirido: ocurre cuando el suministro de oxígeno al corazón no satisface las necesidades reales del miocardio y, a menudo, es causado por aterosclerosis coronaria. En el infarto anterior, en particular, el bloqueo suele ser distal (es decir, afecta a las porciones más periféricas del sistema de conducción y por tanto a las ramas del haz de His) y puede evolucionar hacia un bloqueo total de la conducción de impulsos.
Otras causas de bloqueo de rama incluyen
- cardiomiopatías
- hipertrófico (en el que hay un engrosamiento de la pared ventricular),
- dilatado (caracterizado por un aumento en el volumen de los ventrículos),
- miocarditis (infecciones virales o bacterianas del miocardio).
Las formas adquiridas de bloqueos también incluyen las inducidas por fármacos y quirúrgicas.
Los bloqueos quirúrgicos son causados por el daño involuntario de las vías de conducción durante la cirugía cardíaca; los fármacos responsables con mayor frecuencia de los bloqueos son algunos antiarrítmicos, verapamilo, amiodarona y bloqueadores beta. En este caso, suspender el medicamento puede resolver el problema.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo más relevantes mencionamos:
- vejez,
- problemas cardiovasculares como presión arterial alta o enfermedad cardíaca.
Síntomas
El bloqueo de rama no siempre da un signo de sí mismo, de hecho en la mayoría de los casos resulta asintomático.
Si están presentes, los síntomas pueden variar según la gravedad del bloqueo y la enfermedad cardíaca subyacente que lo causó. Las manifestaciones clínicas del bloqueo de rama están representadas principalmente por síntomas neurológicos derivados de la disminución del flujo sanguíneo cerebral que se produce cuando la frecuencia cardíaca es muy baja: el paciente puede experimentar
- mareos ,
- lipotimia (sensación de debilidad repentina, no acompañada de pérdida completa del conocimiento),
- síncope (desmayo).
Si la isquemia cerebral se prolonga durante períodos de tiempo más prolongados, puede ocurrir
hasta lesiones irreversibles de las células del sistema nervioso central.
Peligros
El bloqueo de rama implica una alteración de la actividad eléctrica del corazón que puede impedir el funcionamiento mecánico normal de la bomba cardíaca. En casos severos, esto puede conducir a una condición fatal que se conoce como muerte cardíaca súbita .
Por tanto, es muy importante acudir al médico si percibe alguno de los síntomas enumerados anteriormente y seguir las instrucciones que se le proporcionarán si se confirma el diagnóstico de bloqueo de rama.
Diagnóstico
El diagnóstico de bloqueo de rama se realiza mediante un electrocardiograma (ECG).
El ECG es un examen que le permite registrar la actividad eléctrica del corazón colocando electrodos de superficie en puntos específicos del pecho.
El diagnóstico preciso del sitio del bloqueo solo se permite mediante un estudio electrofisiológico endocavitario (prueba invasiva que brinda información más detallada sobre el sistema eléctrico del corazón), pero algunos datos que se pueden deducir del ECG de superficie aún permiten identificar el sitio del bloque con una buena probabilidad.
Para obtener una descripción completa del paciente y la causa desencadenante, el médico puede solicitar pruebas adicionales como ecocardiografía y pruebas de laboratorio.
Cuidado
El tratamiento del bloqueo de rama tiene como objetivo, cuando sea posible, la resolución de la causa desencadenada; cuando la lesión es irreversible o en situaciones que ponen en riesgo la salud del paciente, está indicada la colocación de un marcapasos .
El marcapasos es un dispositivo eléctrico capaz de estimular las cámaras del corazón si se altera la actividad eléctrica intrínseca del corazón. Su funcionamiento está permitido por electrodos que detectan la actividad cardíaca y por un generador colocado en la zona subcutánea: si hay alteraciones en el ritmo es capaz de estimular la contracción cardíaca restableciendo un ritmo fisiológico; por tanto, permite la supervivencia y una mejor calidad de vida.
Fuentes y bibliografía
- Harrison, Principios de Medicina Interna (IX edición), Ambrosiana Publishing House, 2016.
- Rugarli, Systematic Internal Medicine, (V edición), Elsevier Masson, 2005.
Deja una respuesta