Biopsia de próstata: ¿cómo ocurre? ¿Duele? Riesgos

Introducción

La próstata es una pequeña glándula con forma de nuez, presente solo en el hombre, con la función de producir el líquido que transporta y nutre a los espermatozoides.

El tumor maligno de próstata (cáncer) es la neoplasia más frecuente en humanos, así como la segunda causa principal de muerte por cáncer masculino después de pulmón ; es una enfermedad de desarrollo lento, que puede durar hasta 10 años antes de volverse clínicamente relevante a través de la aparición de síntomas específicos.

El principal problema de esta patología, por tanto, consiste en identificar a los pacientes con patología significativa lo antes posible, para asegurar que el tratamiento radical sea curativo y conduzca a una recuperación definitiva.

Los pilares fundamentales del diagnóstico son:

• Examen rectal,
• medición de los niveles séricos de PSA (antígeno prostático específico),
• biopsia de próstata guiada por ecografía.

La biopsia de próstata es un procedimiento que utiliza agujas finas para tomar pequeñas muestras de tejido de la glándula; Las muestras tomadas luego se examinan bajo un microscopio para verificar la presencia de células cancerosas. En caso de enfermedad, la prueba también nos permite evaluar su agresividad, es decir, la probabilidad de que se extienda al resto del organismo.

Cuando realizar la biopsia

Las indicaciones actuales para la biopsia transrectal guiada por ultrasonido son:

• exploración rectal sospechosa (independientemente de los niveles de PSA),
• PSA superior a 4 ng / dl.

El examen rectal digital es un procedimiento en el que el médico, con la ayuda de un lubricante, inserta un dedo, generalmente el índice, dentro del recto y explora sus paredes en busca de anomalías. La próstata se localiza anatómicamente cerca de la pared anterior del recto, y en casos patológicos es posible notar aumentos de consistencia y nodularidad con alteración del perfil normal de la cápsula prostática.

El PSA es un valor que se puede obtener de los análisis de sangre que aumenta en el caso de patologías prostáticas; sin embargo, debe tenerse en cuenta que no es específico del cáncer solo, sino que también puede estar elevado en el caso de inflamación (prostatitis) o en el caso de BPH ( hiperplasia prostática benigna ).
El PSA que se mide es:

• PSA total,
• PSA libre (fracción no unida a otras moléculas),
• Relación de PSA, es decir, la relación entre el total y el libre.

Las indicaciones de la biopsia son en caso de:

• PSA total superior a 4 ng / dl, pero se vuelve muy significativo cuando supera los 10 ng / ml,
• Relación de PSA inferior a 0,18.

En la comunidad científica sigue en marcha un gran y vivo debate para determinar con mayor precisión los candidatos ideales para la biopsia; a diferencia de la dosificación de PSA en sangre, que consiste en un simple análisis de sangre, la biopsia es una prueba más invasiva que puede tener repercusiones psicológicas y efectos secundarios no despreciables, solicite el examen solo en caso de riesgos de salud fundamentados para el paciente. Para profundizar en estos aspectos, consulte la discusión relacionada en la discusión del PSA .

Características del examen

Ventajas

• Hasta la fecha representa el único enfoque capaz de diagnosticar o excluir con certeza la presencia de cáncer de próstata.
• Puede determinar con igual certeza la agresividad del tumor.
• Permite un diagnóstico precoz.

Desventajas

• El examen se asocia con la posibilidad no despreciable de falsos negativos (es decir, no diagnosticar incluso en presencia de un tumor), en el caso de que físicamente no se tomen muestras en el área afectada por la neoplasia.
• El procedimiento expone al paciente a estrés psicológico y riesgos de efectos secundarios, como infecciones.

Preparación

La biopsia de próstata, como todos los procedimientos quirúrgicos, requiere una preparación cuidadosa del paciente.

Las pruebas de química sanguínea y específicamente la evaluación de la coagulación (TP, aPTT, fibrinógeno, plaquetas) deben realizarse antes de la biopsia, para evaluar el riesgo de sangrado durante y después del procedimiento. En el caso de pacientes que toman terapia antiplaquetaria (como Cardioaspirina ) o terapia anticoagulante (como Warfarina ), esta debe suspenderse varios días antes de la biopsia y restaurarse al menos 12 horas después de finalizado el procedimiento.

En el caso de pacientes complejos, con múltiples patologías sistémicas y alto riesgo trombótico , se requiere una consulta especializada del CET (Centro de Hemofilia y Trombosis), que coordina el tratamiento más adecuado para ese paciente específico; Los medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes a menudo se reemplazan por heparina de bajo peso molecular, que se inyecta debajo de la piel a la altura del brazo o el abdomen.

Además del riesgo de sangrado, existe el riesgo infeccioso que se enfrenta al hacer que el paciente tome antibioterapia profiláctica: desde 24 horas antes de la biopsia y hasta unos días después, según el caso. Esta profilaxis antibiótica reduce en gran medida el riesgo de infección que podría conllevar el procedimiento.

Con el objetivo de reducir el riesgo de infecciones y las molestias que siente el paciente, generalmente se recomienda realizar un enema una hora antes del procedimiento (y una ducha / baño antes de ir al hospital).

¿Cómo se realiza una biopsia de próstata?

La biopsia se realiza en el hospital de día, es decir, en un solo día: el paciente es hospitalizado por la mañana y dado de alta por la noche, después de un período de observación variable que excluye la presencia de complicaciones tempranas (como sangrado temprano del sitio de la biopsia). .

Se practica de forma ambulatoria (rara vez requiere la disponibilidad de un quirófano) y consiste en tomar algunos fragmentos de tejido prostático mediante una aguja fina, guiados por una sonda ecográfica.

La biopsia de próstata se realiza bajo anestesia local: esto permite reducir los riesgos de la anestesia general en el paciente y no requiere hospitalización. El procedimiento dura entre 15 y 20 minutos.

El paciente se coloca en decúbito lateral, descansando sobre un lado con las piernas flexionadas y las rodillas elevadas hacia el pecho. Alternativamente, se puede colocar en una posición ginecológica, es decir, en decúbito supino con las piernas separadas.

En este punto, el médico procede con la exploración digital-rectal seguida de la introducción de la sonda de ultrasonido trans-rectal; con la ecografía se identifican las zonas sospechosas que necesitarán biopsia y se inserta una aguja fina que, siempre bajo guía ecográfica, tomará muestras de tejido para su posterior análisis.
La biopsia también se puede realizar según los casos:

• transrectalmente: luego desde el interior del recto como se describe,
• por vía transperineal: es decir, a través del perineo, la zona anatómica encerrada entre el escroto y el ano, a través de una pequeña incisión (modalidad infrecuente).

Recientemente, se ha establecido el concepto de biopsias dirigidas y precisas para realizar exclusivamente en áreas sospechosas detectadas por ultrasonido; La realización de biopsias aleatorias de toda la glándula prostática aumenta el riesgo de falsos negativos, es decir, la imposibilidad de detectar las células tumorales que están realmente presentes en la glándula.

Los fragmentos de tejido prostático recolectados durante el procedimiento, generalmente alrededor de 10-12, se envían a laboratorios especializados para ser examinados histológicamente bajo un microscopio por un patólogo experto; a través de este análisis es posible destacar la presencia del tumor, así como sus características patológicas y su grado de malignidad.

¿Duele?

Incluso con anestesia, es posible sentir un ligero dolor tanto durante el procedimiento como inmediatamente después, pero esto se controla fácilmente con una terapia analgésica adecuada (generalmente se usa paracetamol asociado con un protector gástrico).

Qué sucede a continuación y posibles efectos secundarios

Aunque no es estrictamente necesario, se debe acompañar al paciente, especialmente para el eventual regreso a casa.

Otros síntomas que pueden estar asociados con el procedimiento además del dolor son:

• náuseas y vómitos ,
• fiebre ,
• malestar generalizado,
• astenia ,
• falta de apetito ,
• taquicardia y taquipnea (aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria, respectivamente).

Se recomienda especialmente contactar con su médico en caso de:

• temperatura,
• dificultad para orinar
• sangrado prolongado o intenso,
• un empeoramiento del dolor.

En los días siguientes al examen es recomendable evitar la actividad sexual.

Riesgos

Las complicaciones son raras y representan del 5 al 10% de los casos en todo el mundo. Pueden ocurrir principalmente:

• sangrado durante el procedimiento o después,
• infección del sitio de la biopsia (con el inicio de fiebre, aumento de leucocitos  e índices inflamatorios como PCR ); la extensión de la infección también puede resultar en cistitis , prostatitis o epididimitis (infección de vejiga, próstata y testículo, respectivamente),
• retención urinaria (dificultad para vaciar la vejiga).

En este caso, el paciente puede ser hospitalizado un día más en la sala, con el fin de someterlo a la terapia adecuada.

En caso de retención urinaria, puede ser necesaria la inserción temporal de una sonda vesical, permitiendo así el correcto y adecuado vaciado de la vejiga.

En los días siguientes es posible encontrar rastros de sangre a nivel de:

• orina ,
• espermatozoides ,
• Lo hice .

Este síntoma no debe ser motivo de preocupación, ya que en la mayoría de los casos se trata de cantidades modestas, además de que este trastorno tiende a desaparecer espontáneamente a los pocos días sin mayores complicaciones.

Fuentes y bibliografía

• “Enfermedades de los riñones y del tracto urinario” – FP Schena, FP Selvaggi, L. Gesualdo, M. Battaglia. Ed. McGraw-Hill – cuarta edición
• AIRC