Contenido
Introducción
El carcinoma de células basales, también llamado basalioma, epitelioma de células basales o carcinoma tricoblástico, es el cáncer de piel maligno más común en los caucásicos.
Suele aparecer en pieles dañadas por la exposición crónica al sol en adultos / ancianos, especialmente en sujetos con tipos de piel clara que tienen poca tendencia al bronceado.
El basalioma se presenta con diferentes morfologías y las variantes más frecuentes son las superficiales y las nodulares.
Aunque el término «carcinoma» puede preocupar al paciente, se trata de una neoplasia de comportamiento benigno ya que la extirpación quirúrgica es decisiva y las metástasis son muy raras.
Fotos e imágenes
Por James Heilman, MD – Trabajo propio , CC BY 3.0 , Enlace
Por SkarmoutsosV – Trabajo propio , CC BY-SA 4.0 , Enlace
Crédito de la foto: https://visualsonline.cancer.gov/details.cfm?imageid=9235
Causa
el nombre basalioma o carcinoma de células basales deriva del hecho de que las células neoplásicas se derivan de las células de la capa basal (es decir, la más profunda) de la epidermis.
La exposición a la radiación ultravioleta natural o artificial es el principal factor de riesgo de este tumor, que de hecho aparece en zonas del cuerpo que están crónicamente expuestas a la radiación, especialmente en el rostro.
Algunas categorías de trabajadores también corren un riesgo mayor que la población en general, en particular si se exponen a:
- arsénico (trabajadores que trabajan en fundiciones, refinerías, plantas de carbón),
- Radiación ionizante (como tripulaciones de aviones, pilotos y asistentes de vuelo).
El carcinoma de células basales también puede surgir más fácilmente en el caso de
- terapias inmunosupresoras crónicas (por ejemplo, aquellas que se han sometido a un trasplante de órganos),
- radioterapia ,
- cicatrices o quemaduras de larga duración (más raramente).
El período de latencia entre la exposición a los factores de riesgo y la aparición del cáncer varía de unos meses a más de 50 años y en todo caso depende de la dosis de exposición.
Familiaridad
En casos raros, los carcinomas de células basales se desarrollan en grandes cantidades ya a una edad temprana (2-3 años de vida) debido a una mutación genética en el gen PTCH1, que se transmite de padres a hijos de manera autosómica dominante (el hijo de un padre afectado tiene un 50% de posibilidades de verse afectado también).
La mutación PTCH1 es responsable del síndrome de Gorlin-Goltz o síndrome de hamartoma o nevos de células basales, caracterizado no solo por manifestaciones cutáneas (además de basaliomas, son posibles depresiones palma-plantares, comedones, quistes, granos de mijo ) sino también por anomalías óseas (que afecta a las costillas, vértebras, metacarpianos) y al sistema nervioso y endocrino.
Síntomas
El basalioma suele aparecer en áreas de la piel que han estado expuestas a radiación ultravioleta durante mucho tiempo; los sitios más comúnmente afectados son:
- cara,
- cuero cabelludo de personas calvas,
- cuello,
- maletero
Se conservan las extremidades (palmas de las manos, plantas de los pies), al igual que las membranas mucosas.
El tumor puede ser único o multifocal (presentar más de un foco) y, más allá de la presentación estética, el carcinoma basocelular no suele presentar síntomas.
Clínicamente, existen 4 tipos principales de carcinoma de células basales:
- Basalioma nodular : se presenta como una lesión de color rosa rojizo o, a veces, marrón que se eleva en la piel, con una superficie lisa o rugosa y, a veces, ulcerada. Las telangiectasias arborescentes son características de la forma nodular, es decir, dilataciones de pequeños vasos sanguíneos que adquieren la apariencia de arborescencias sinuosas de color rojo o rojo azulado y se hacen visibles más allá de la epidermis. En la lesión a veces se encuentran los melanocitos, las células cutáneas que producen melanina, responsables de la pigmentación cutánea: dependiendo de si los melanocitos presentes son pequeños o abundantes, el basalioma estará parcial o abundantemente pigmentado. En este último caso, se definirá como » basalioma pigmentado».. Especialmente en la cara, el basalioma puede sufrir rápidamente una ulceración e infiltración de los tejidos subyacentes, definiéndose como «ulcus rodens».
- Basalioma superficial (o pagetoide o bowenoide): localizado principalmente en el tronco, se manifiesta como una lesión (placa) roja (eritematosa) elevada con bordes irregulares y una superficie a veces descamante . Este tipo de basalioma también puede tener un grado variable de pigmentación.
- Basalioma morfeiforme o esclerodermiforme: aparece casi solo en la cara en forma de lesión levemente levantada , o viceversa deprimida, variando en color de rosa claro a blanco perla o amarillo claro, con márgenes indefinidos. Debido al color no muy diferente al de la piel normal, su reconocimiento a veces es difícil. Además, dado que el basalioma similar a la esclerodermia a menudo se extiende más allá de lo que se observa clínicamente a simple vista, las recaídas después de la cirugía son comunes.
- Basalioma fibroepitelial (fibroepitelioma de Pinkus): se presenta como una lesión nodular o exofítica (protuberante), de consistencia blanda y color rosado como la piel normal, por lo que puede confundirse con fibroma blando. Por lo general, ocurre en la espalda en la región lumbosacra varios años después de la radioterapia local.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en el examen clínico y se confirma mediante el examen histológico de la lesión extirpada quirúrgicamente.
El carcinoma de células basales debe distinguirse de otras afecciones de la piel.
- maligno:
- melanoma (que es un tumor más agresivo),
- Enfermedad de Bowen (una forma de carcinoma intraepidérmico de células escamosas ),
- benigno:
Pronóstico y complicaciones
El pronóstico es bueno, ya que el carcinoma de células basales tiene un curso lento y progresivo.
En las etapas iniciales también se pueden observar fenómenos de regresión espontánea parcial o total.
Cuando hay ulceración (posible en basalioma nodular y superficial) el tumor, en cambio, tiene un curso más rápido y al infiltrarse en los tejidos subcutáneos puede dar lugar a complicaciones graves por la destrucción de
- cartílago,
- estructuras óseas
- u órganos internos como
- ojo,
- cerebro.
Las metástasis del carcinoma de células basales son muy raras (0,0028-0,1% de los pacientes) y ocurren en presencia de lesiones grandes, ulceradas e infiltradas, cuando el diagnóstico y el tratamiento se han retrasado; en primer lugar afectan a los ganglios linfáticos , luego a los órganos internos como los pulmones, el hígado, los huesos.
Las recurrencias de la enfermedad son posibles después de la cirugía, especialmente cuando la lesión no se ha eliminado por completo (por ejemplo, en casos de basalioma morfeiforme en los que los límites de la neoplasia son difíciles de identificar a simple vista).
Cuidado
La escisión quirúrgica es el tratamiento de primera elección.
En algunos casos seleccionados, en cambio, se utilizan terapias alternativas, por ejemplo en basaliomas superficiales de la cara, donde la cicatriz quirúrgica podría desfigurar, se puede utilizar la terapia fotodinámica, un tratamiento que utiliza la irradiación de pequeñas áreas de piel sobre las que se ha aplicado. aplica una sustancia fotosensibilizante en forma de crema. Aplicada sobre la piel, y en contacto con la luz emitida por una determinada lámpara, la crema desencadena una reacción oxidativa solo en las células cutáneas enfermas provocando su eliminación y favoreciendo la sustitución por nuevas células.
Además, para múltiples basaliomas superficiales, también está indicada la terapia con una crema a base de imiquimod al 5%, que estimula la respuesta del sistema inmunológico local.
Las posibles alternativas, pero que no siempre permiten la erradicación completa de la lesión, son también la crioterapia con nitrógeno líquido y la diatermocoagulación.
En pacientes con lesiones muy extensas y no tratables quirúrgicamente se opta por la radioterapia.
Prevención
La prevención consiste en evitar la exposición a los factores de riesgo, en particular a la radiación solar en las horas más calurosas del día (cuando son más potentes y por tanto peligrosas); Se recomienda proteger siempre la piel mediante el uso de cremas / lociones con factores de protección adecuados al fototipo, representa una medida preventiva sencilla y eficaz.
Fuentes y bibliografía
- Cainelli T., Giannetti A., Rebora A. Manual de dermatología médica y quirúrgica. McGraw-Hill 4ª edición.
- Braun-Falco O., Plewing G., Wolff HH, Burgdorf WHC Dermatología. Edición italiana editada por Carlo Gelmetti. Sprienger – Verlag Italia 2002.
- Saurat J, Grosshans E., Laugier P, Lachapelle J. Dermatología y enfermedades de transmisión sexual. Edición italiana editada por Girolomoni G. y Giannetti A. Tercera edición 2006. Masson.
Deja una respuesta