Banda gástrica, lo que necesita saber

¿Qué es la banda gástrica?

La banda gástrica es una cirugía bariátrica, la rama de la cirugía general que tiene como objetivo principal, pero no exclusivo, la pérdida de peso.

El principio detrás de la intervención es la reducción del tamaño del estómago con el objetivo de inducir una sensación de saciedad precoz, lo que puede ayudar al paciente a introducir menos calorías.

Más concretamente, la operación implica la aplicación de una especie de anillo de silicona alrededor del estómago, que se puede ajustar desde el exterior, para reducir su capacidad de acomodar alimentos.

Existen numerosos datos que indican que la cirugía bariátrica, y en particular la banda gástrica, determinan ventajas en cuanto a:

• Reducción de la mortalidad mundial en un 29%: en particular, la mortalidad por cáncer se reduce en un 60% y la de diabetes en un 90%.
• Reducción de la morbilidad, es decir, las consecuencias que puede causar la obesidad, en particular una reducción de:
  • la presión arterial ,
  • colesterol ,
  • azúcar en la sangre ,
• síntomas de reflujo .

Resultados

En promedio, la pérdida de peso representó aproximadamente el 50% del exceso de peso, pero el enfoque recomendado esperaba perder no más de 0.5-1 kg por semana (variable según las características del paciente, motivación y capacidad de movimiento), lo que se traduce en alrededor de 25-50 kg en un año.

Es importante tener en cuenta que para mantener la reducción de peso, los pacientes deben seguir cuidadosamente las pautas postoperatorias con respecto a la dieta , el ejercicio y el mantenimiento del anillo aplicado.

La recuperación de peso es posible como con cualquier dieta o cirugía bariátrica, incluidos los procedimientos más radicales.

Cuando se indica banda gástrica

La definición de  obesidad  se basa en un parámetro que es el  IMC  (índice de masa corporal, es decir, la relación entre el peso en kg y la altura en metros). Se distinguen las siguientes categorías de pacientes:

• 25 a 29,9: sobrepeso
• 30 a 34,9: grado obesidad
• 35 a 39,9: obesidad de grado II
• 40 a 49,9: obesidad grado III
• Mayor de 50: obesidad de grado IV

La cirugía bariátrica no es la primera opción en todos los pacientes obesos o con sobrepeso, sino que está indicada solo cuando fallan todos los intentos no quirúrgicos para perder peso (dieta, terapia conductual, medicamentos).

Según las pautas actuales, la cirugía está indicada:

• En pacientes obesos con un IMC superior a 40 en los que ningún tratamiento médico y dietético ha podido conducir a la pérdida de peso.
• En pacientes con IMC entre 35 y 40 con condiciones médicas graves como
  • síndrome de apnea del sueño ,
  • diabetes
  • dolor en las articulaciones .

Además, se deben cumplir estas condiciones:

• El riesgo operatorio debe ser aceptable.
• El paciente debe estar informado y dar su consentimiento.
• El paciente debe mostrar motivación para seguir una serie de pautas que se le brindarán para mantener el peso dentro de los límites.
• No debe haber condiciones psiquiátricas o abuso de sustancias que puedan afectar el proceso de pérdida de peso (o, si están presentes, deben tratarse con anticipación).

Contraindicaciones

La banda gástrica está contraindicada en el caso de:

• Hipertensión portal : una condición caracterizada por un aumento en la presión de las venas profundas del abdomen.
• Enfermedades del tejido conectivo con trastornos de la motilidad esofágica.
• Terapia prolongada con corticosteroides

Ventajas de la banda gástrica frente a otras técnicas de cirugía bariátrica

La banda gástrica tiene algunas ventajas sobre otras técnicas ( bypass gástrico , derivación biliopancreática):

• Menor tasa de mortalidad perioperatoria porque no se reseca el estómago
• Posibilidad de modificar el grado de compresión del estómago para aumentar, en determinadas condiciones, la absorción de nutrientes.
• Posibilidad de quitar el anillo.
• No hay cambios permanentes en el estómago (pero pueden ocurrir cambios permanentes, como adherencias y cicatrices).
• Reducción de los tiempos de convalecencia.
• Ajuste del efecto sin necesidad de más intervenciones.
• Sin forma de malabsorción (y sin necesidad de suplementar vitamina B12 y calcio ).

Desventajas de la banda gástrica

Varios estudios han demostrado que el uso de la banda gástrica:

• La pérdida de peso es más gradual y más lenta: después de 2 años, es posible que haya perdido entre el 40 y el 75% de su peso corporal.
• Si no sigue estrictamente las pautas dietéticas, la intervención será ineficaz.

Notas sobre anatomía: estómago e intestino

El estómago es un órgano hueco en forma de saco que se comunica con el esófago corriente arriba y el duodeno corriente abajo. Tiene un volumen de aproximadamente 0,5 litros con el estómago vacío y 1,5-2 L con el estómago lleno.

Tiene importantes funciones digestivas, porque casi todas las enzimas necesarias se activan o producen en el estómago.

El duodeno continúa con el intestino delgado, dividido en yeyuno e íleon. El íleon se comunica, a través de una válvula, con el intestino grueso que luego termina en el canal anal.

Preparación para la cirugía

Precisamente por tratarse de una intervención particular, el proceso que lleva a la intervención será largo y se caracterizará por numerosas visitas de especialistas para enmarcar mejor el problema y ofrecer una solución ad hoc. Generalmente, las visitas se realizarán con

• dietético,
• psicólogo,
• cardiólogo,
• cirujano
• y por supuesto con el anestesista.

Se realizarán diferentes análisis de sangre según el tipo de cirugía y el estado general del paciente. Durante la visita anestésica se examinarán los informes de los análisis de sangre y la terapia implantada en el domicilio relevante para la intervención como terapia antiplaquetaria y / o anticoagulante. Por lo general, no se requieren pruebas de imagen adicionales ( ecografía abdominal o  tomografía computarizada ).

El día de la cirugía es necesario ayunar antes de ingresar al quirófano.

Generalmente, la terapia  basada en heparina para prevenir la trombosis venosa se inicia  y se administra mediante punciones subcutáneas.

Intervención

Anestesia

La cirugía generalmente se realiza  bajo anestesia general .

Duración

La intervención tiene una duración media de 40 a 60 minutos, variando según las dificultades técnicas.

Procedimiento quirúrgico

Generalmente se utiliza la técnica laparoscópica, que consiste en realizar 3 pequeñas incisiones en el abdomen a través de las cuales se insertan las herramientas necesarias (incluida una cámara con luz y dos herramientas que se utilizarán para realizar el vendaje).

Una vez aplicado el anillo, se conectará mediante un tubo a un reservorio colocado a nivel del abdomen subcutáneo. A través de este reservorio será posible insuflar o desinflar el anillo para aumentar o reducir el grado de compresión gástrica.

Las ventajas de la técnica laparoscópica consisten en

• menor tiempo de hospitalización,
• Reducción del dolor postoperatorio y, por lo tanto, menor uso de analgésicos.
• mejor resultado estético.

Despues de la cirugia

Es importante levantarse de la cama y moverse lo antes posible para reducir el riesgo de desarrollar complicaciones como la embolia pulmonar : si la incisión fue particularmente grande, será necesario un descanso adicional.

Es posible volver a beber el mismo día de la operación (generalmente no antes de las 8 horas posteriores a la operación).

Si hay dolor, se tratará de manera óptima con medicamentos analgésicos. En pacientes tratados con técnica laparoscópica también puede haber  dolor de cuello  u hombro , debido al soplo de dióxido de carbono al abdomen para estirarlo durante la cirugía, con la consecuencia de irritar algunos nervios.

Durante la cirugía, se puede colocar un catéter en la vejiga que aún se retirará durante el día.

Luego de la cirugía de banda gástrica, se requiere una nueva visita dietética donde se discutirá la dieta a adoptar para el mes siguiente a la cirugía, luego seguirán otras visitas para evaluar la pérdida de peso y ajustar la dieta; También se programarán controles periódicos con el equipo de cirugía bariátrica para evaluar la tendencia general, especialmente en lo que respecta a las enfermedades asociadas como la diabetes o la hipercolesterolemia.

El alta suele tener lugar después de 48 horas.

Riesgos y complicaciones

Las posibles complicaciones intraoperatorias consisten en

• hemorragia,
• lesión de arterias y / o venas,
• lesión en otras partes del intestino,
• lesión del tracto biliar (coledoco),
• lesión del bazo .

Las complicaciones cardíacas y pulmonares postoperatorias son las comunes a todas las intervenciones quirúrgicas, pero a estas se suma la posibilidad de:

• perforación gástrica
• penetración intragrástrica de la prótesis
• el estómago se resbala
• infección o dislocación del reservorio

En el 3 al 15 por ciento de los pacientes, estas complicaciones requieren cirugía para resolverse.

Cuando llamar al doctor

Se recomienda que se comunique con su médico, cirujano o sala de emergencias (dependiendo de la extensión de los síntomas) en caso de:

• fuga de material seroso o purulento de la herida,
• hinchazón de piernas y / o tobillos , dolor,  dificultad para respirar ,
• dolor abdominal severo  que no desaparece,
• malestar general con calambres de estómago y / o visión borrosa ,
• estreñimiento  persistente  o  diarrea ,
• vómito  que no se va,
• fiebre .

 

Fuentes y bibliografía

• Farrell TM, Haggerty SP, Overby DW, et al. Aplicación clínica de la cirugía bariátrica laparoscópica: una revisión basada en la evidencia. Surg Endosc 2009; 23: 930.
• O’Brien PE. Banda gástrica ajustable laparoscópica: una opción real para un problema real. ANZ J Surg 2003; 73: 562.
• O’Brien PE, MacDonald L, Anderson M, et al. Resultados a largo plazo después de la cirugía bariátrica: seguimiento de quince años de la banda gástrica ajustable y una revisión sistemática de la literatura quirúrgica bariátrica. Ann Surg 2013; 257: 87.
• A hoy